《古今名醫彙粹》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 內傷陰虛發熱證
《治法綱》曰：內傷發熱，則從內自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍於人迎，按之無力，渾身痠軟或痛，倦於言，動怠惰，屬內傷元氣虛，宜補中益氣湯加減。發熱甚於午後，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變為骨蒸勞極，治法如勞瘵條下。又有傷食發熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關俱緊而滑，左脈弦急，屬內傷飲食，外感風寒之熱，先宜解散，後消導和中。又有發熱晝重夜輕，口中無味，陽虛也；午後發熱，夜半則止，陰虛也。
陽虛責之胃，陰虛則之腎。蓋飢飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補其氣，陽旺生陰也。
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。夜則發熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
王冰曰：病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形症是寒，按之脈氣鼓擊於手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。
趙養葵曰：病熱作渴，飲冷便閉，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，喘急，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣症，承氣入口即斃；卻似白虎症，白虎下咽即亡。
若用二丸，緩不濟事。急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無火也，當補其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，若以涼藥正治，立斃。
正所謂象白虎證，服白虎必死。須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙。或問：氣虛、血虛均是內傷，何以辨之？曰：陰虛者面必赤，無根之火戴於上也。若陽症，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪數，而按之不鼓，此為辨耳。
戴復庵云：服涼藥而脈數者火鬱，宜升補。
王節齋曰：世間發熱。類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。風寒自表入里，故宜發表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感於冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時非寒令，則藥當變矣。如春溫之月，則藥當以辛涼；夏暑之月，則藥當以甘苦寒。
故云：傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之交，沿門闔境相同。
白話文：
內傷陰虛發熱證
《治法綱要》說：因內傷引起的發熱，會從體內自己出汗，六脈會變得微弱無力，或者右手寸口脈比人迎脈大三倍以上，按下去感覺無力。全身會感到痠軟或疼痛，不想說話，身體疲憊懶得動，這是因為內傷導致元氣虛弱，應該用補中益氣湯來加減治療。如果發熱在午後更嚴重，有遺精、滑精的現象，或者咳嗽帶血絲，皮膚乾燥枯槁，就屬於陰虛，發熱久了就會變成骨蒸勞熱，治療方法要參考勞瘵的相關內容。
另外，還有一種因為吃太多東西導致發熱的狀況，會怕冷、頭痛、想吐、胸口悶脹疼痛，右手的寸關脈都會變得緊繃而滑數，左脈則會弦急，這是因為內傷飲食，又加上外感風寒引起的發熱，應該先用發散的藥物來解表，然後再用消食導滯的藥物來調和腸胃。
還有一種發熱是白天嚴重晚上輕微，並且口中無味，這是陽虛；如果發熱是午後嚴重，到了半夜就停止，這是陰虛。
陽虛的病因通常是胃不好，陰虛的病因通常是腎不好。因為吃太飽或太餓會傷胃，性生活過度會傷腎。從用藥來說，甘溫的藥物可以補氣，甘寒的藥物可以滋陰。如果氣血兩虛，只要補氣就好，因為陽氣旺盛了，陰氣自然也會跟著生長出來。
李東垣說：白天發熱，晚上就安靜，這是因為陽氣在陽分旺盛的緣故。晚上發熱，白天就安靜，這是因為陽氣下陷到陰分的緣故，這叫做熱入血室。如果白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，這是因為體內陽氣過盛而沒有陰氣來制衡，應該趕快瀉去過盛的陽氣，並大力滋補陰氣。
王冰說：發熱但是脈象平和，按下去感覺無力，這其實是寒氣過盛而把陽氣逼到體表的現象，並不是真的發熱。如果身體表現是寒冷的，但是按脈卻感覺脈氣搏動有力，這其實是熱邪太盛而拒絕陰氣，並不是真的寒冷。
趙養葵說：發熱而且口渴，喝了冷水卻便秘，這屬於實熱，大家都知道。如果發熱時會怕冷，想把自己縮起來，四肢冰冷，大便清稀，這屬於真寒，大家也容易分辨。至於那些煩躁不安、胡言亂語，不喜歡穿衣服，想坐在泥水裡的人，這是假熱的表現。嚴重一點的會極度煩躁，口渴一直喝水，舌頭像有芒刺，嘴唇乾燥裂開，臉色像塗了紅漆，身體像在燃燒，腳心像被烙鐵燙過，吐出來的痰像湧泉一樣，呼吸急促，大便不通，小便淋漓不盡，三部的脈象都洪大無比。這時候看起來很像承氣湯證，但如果吃了承氣湯會立刻死亡；看起來很像白虎湯證，但如果吃了白虎湯也會立刻死亡。
如果用這兩種藥，效果太慢也來不及。應該趕緊用加減八味丸的藥材一斤，其中肉桂一兩，用水煎成五六碗，放涼了給他喝，各種症狀就會自己消退。第二天一定會怕冷而且脈沉，這表示體內沒有火，應該補陽，趕快用附子八味丸的藥材煎服就會痊癒。這種情況下的症狀和脈象都跟平常不同，不能用一般的治療方法。如果有產後或者大失血之後，陰血突然受到損傷，一定會發高燒，這也叫做陰虛發熱，如果用寒涼的藥物來治療，會立刻死亡。
這就是所謂看起來像白虎湯證，如果吃了白虎湯一定會死。必須要用獨參湯或當歸補血湯，讓無形的氣血生長出來，這是陽氣生長而陰氣跟著增長的奧妙。有人問：氣虛和血虛都是內傷，要怎麼分辨呢？回答說：陰虛的人臉色一定會發紅，這是因為虛火向上浮越的緣故。如果是陽虛，火在體內，臉色一定不會發紅。口渴是因為腎水枯竭，身體自己想要喝水來補救。但是即使口渴，舌頭一定會滑潤，即使脈搏跳得快，尺脈也一定無力，嚴重的甚至尺脈洪大而數，但是按下去卻感覺無力，這就是分辨的方法。
戴復庵說：吃了寒涼的藥而脈搏變快，表示體內有火鬱結，應該用升陽補氣的藥。
王節齋說：世間的發熱，有很多種看起來像傷寒，治療方法都不同，外感還是內傷是關鍵。張仲景討論的傷寒、傷風，都是外感。風寒是從體表進入體內，所以應該用發散的方法來解表，這就是麻黃湯和桂枝湯的道理。因為他們都是在冬天或春天感受寒冷，所以用辛溫的藥物來驅散寒邪。如果不是寒冷的季節，用藥就要改變。例如在溫暖的春天，就應該用辛涼的藥物；在炎熱的夏天，就應該用甘苦寒的藥物。
所以說：傷寒如果沒有立刻發病，到了春天會變成溫病，到了夏天會變成熱病。而治療方法，一定要因為季節不同而有所差異。還有一種冬溫的疾病，說的是在不應該有的季節出現了那種季節的病，冬天應該寒冷卻反而生病變溫熱。這是因為天時不正，陽氣反而外洩，用藥不可以溫熱。還有一種在溫暖的時節流行的寒疫，寒邪反而成為病因，這也是天時不正，陰氣反而逆亂，用藥不可以寒涼。還有一種天行的溫熱疫病，多發在春夏之交，家家戶戶都一樣。