《古今名醫彙粹》~ 卷六 (22)
卷六 (22)
1. 二便門
老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘。禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷閉，冷秘者，冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味料大劑煎之，冷飲即愈。或局方半硫丸，碾生薑調乳香下之。
或海藏已寒丸俱效。其丸雖熱，得芍藥、茴香潤劑，引而下之，陰得陽化，故大小便自通。如遇春和之陽，則冰自消矣。東垣嘗論治秘，予體之而不用其方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類，俱不用。惟用六味地黃丸料煎服，自愈，如熱秘而又兼氣虛者，以前湯加參、耆各五錢，立愈。
此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。
李士材曰：五淋：石淋，清其積熱，滌去砂石，則水道自利，宜神效琥珀散、如聖散，獨聖散，選用。
勞淋，有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負重遠行，應酬紛憂，勞於脾也，宜補中益氣與五淋散分進。專思考慮者，歸脾湯。若強力入房，或施泄無度，勞於腎也，生地黃丸，或黃耆湯。腎虛而寒者，金匱腎氣丸。
血淋，有血瘀、血虛、血冷、血熱之別。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝，煎膏酒服，大效。但虛人能損胃耳，宜四物加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側柏、車前子、白芍，或八珍湯送益元散。血色鮮紅者，心與小腸實熱，脈必數而有力，柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地、丹皮、白芍、木通、澤瀉、茯苓。血氣黑暗，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也。
金匱腎氣丸。然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也。
氣淋，有虛實之分。如氣滯不通，臍下妨悶而痛者，沉香散、石韋散、瞿麥湯。氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。
凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，隨症選用。
冷淋，是腎虛，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。
胞痹。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。以足太陽經上交於巔，入絡腦，下灌鼻則為清涕也，腎著湯、腎瀝湯，巴戟丸。
方約之曰：淋證，其感不一、或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因厚味。夫房勞，陰虛火動也；忿怒者，氣動生火也；醇酒、厚味者，釀成濕熱也。積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝，欲去不去，又來，而痛不可忍者。初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。
故諸方中，類多散熱，利小便，而於開鬱行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱、利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必須開鬱行氣、破血滋陰方可也。東垣用藥凡例：小腹痛，疏肝滋腎。蓋小腹、小便乃肝腎之部位也，學者不可不知。
白話文：
二便門
老年人、產後婦女以及因發汗、利尿過度或病後氣血尚未恢復的人，都容易便秘。禁止使用硝石、黃連、巴豆、牽牛子等藥物。世人只知道熱秘，卻不知道冷秘。冷秘是因為寒氣阻滯腸胃，導致陰寒凝結，津液不通，胃氣閉塞，患者腸內氣機逆亂，喜歡溫暖厭惡寒冷，應當用八味地黃丸大劑煎服，溫服即可痊癒。或者服用局方半硫丸，研碎生薑後用乳香調服。
海藏已寒丸也有效。此丸雖然溫熱，但含有芍藥、茴香等潤澤的藥物，可以引導藥力向下，陰氣得到陽氣的溫煦，因此大小便自然通暢。如果遇到溫暖的春天，寒邪自然會消退。東垣先生曾論述便秘的治療，我參考了他的觀點，但不使用他的方劑，例如潤腸丸、潤燥湯、通幽散等，都不使用。只用六味地黃丸的藥材煎服，就能自愈。如果熱秘又兼有氣虛，就在前述湯劑中加入人參、黃耆各五錢，就能立即痊癒。
這是因為氣虛不能推動，陰虛不能滋潤所致。
李士材說：五淋：石淋，要清除積熱，去除砂石，則水道自然暢通，宜用神效琥珀散、如聖散、獨聖散等藥物。
勞淋，分為脾勞和腎勞。思慮過多、負重遠行、應酬繁忙、憂慮重重，屬於脾勞，宜用補中益氣湯和五淋散分服。專心思考的人，宜用歸脾湯。若房事過度，或縱慾無度，屬於腎勞，宜用生地黃丸或黃耆湯。腎虛而寒者，宜用金匱腎氣丸。
血淋，分為血瘀、血虛、血寒、血熱。小腹硬滿，小便疼痛欲死，屬於血瘀，單用牛膝煎膏酒服，療效顯著。但虛弱的人會傷胃，宜用四物湯加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，用六味地黃丸加側柏葉、車前子、白芍藥，或用八珍湯送服益元散。血色鮮紅者，是心和小腸實熱，脈象必數而有力，宜用柿蒂、側柏葉、黃連、黃柏、生地黃、丹皮、白芍藥、木通、澤瀉、茯苓。血色暗黑，面色枯白，尺脈沉遲，是下元虛冷，宜用金匱腎氣丸。然而，內熱過盛，反而導致水液代謝異常而小便顏色發黑者，不能簡單地認為是寒證。
氣淋，分虛實兩種。氣滯不通，臍下脹滿疼痛者，宜用沉香散、石韋散、瞿麥湯。氣虛者，宜用八珍湯加杜仲、牛膝，茯苓加倍。
膏淋，似淋非淋，小便顏色像米湯或鼻涕，這是精液和尿液一起排出，精液阻塞尿道，所以小便排出不暢而疼痛，宜用鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸等，根據症狀選擇。
冷淋，是腎虛，宜用肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。
胞痹：膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢才能排尿。風寒濕邪侵犯膀胱，氣機不能通暢，所以膀胱脹滿而小便不通，小腹膀胱按壓時疼痛，好像用熱水燙一樣，小便澀滯。足太陽經向上通達頭頂，入絡腦部，向下流注鼻腔則為清涕。宜用腎著湯、腎瀝湯、巴戟天丸。
方約說：淋證的病因不同，可能是房勞、憤怒、飲酒過度、飲食不節。房勞導致陰虛火旺；憤怒導致氣機逆亂生火；飲酒過度、飲食不節導致濕熱。積熱日久，熱邪下注下焦，所以小便淋瀝，想尿又尿不出來，而且疼痛難忍。初期是熱淋、血淋，日久則煎熬津液，小便稠濁如膏，像砂石一樣。
因此，很多方劑都以清熱利尿為主，但疏肝理氣、活血滋陰的藥物卻較少。清熱利尿只能治療熱淋、血淋，膏淋、沙淋、石淋必須疏肝理氣、活血滋陰才能治療。東垣先生用藥原則：小腹疼痛，要疏肝滋腎。因為小腹和小便是肝腎的部位，學習者不可不知。