《古今名醫彙粹》~ 卷六 (21)
卷六 (21)
1. 二便門
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出。予以其胃氣下陷，用補中益氣湯，一服而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。凡醫之治是症者，未有不用泄利之劑，誰能固其腎氣之虛哉？書此以為世戒。
薛立齋曰：小便赤澀短少，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔分利之。若陰陽已分，而小便短少者，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥冬、五味。陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷不能生水也，用六味丸加麥冬、五味。腎經陰虛，陽無所生而小便短少者，用補中益氣湯、六味丸。
若誤用滲泄分利者，先用滋腎丸，急投金匱加減腎氣丸。
王節齋曰：小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者多，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之味，如牡蠣、山萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。
因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血瀉火治其本也，收之澀之治其標也。
薛立齋曰：經云：膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心腎兩氣之所傳送。蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣虧，傳送失度，故有此症。治宜溫暖下元，清心寡慾。女人有產蓐不慎，致傷膀胱，屬虛寒者，秘元丹、韭子丸。內虛濕熱者，六味地黃加五味、杜仲、補骨脂。
年老者，八味丸，收生不謹，損破尿胞者，參朮補胞湯加豬羊胞煎之類。竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣加山藥、五味。若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味。
若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散。其脾肺燥不能生化者，黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸。若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。治老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥。
不應，即加附子，多有生者。
遺尿，若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，補中益氣加益智仁。若肝腎陰虛，宜六味丸。
趙養葵曰：臟腑秘一證，腎司二便，其不禁者，責之腎矣，然則大便不通者，獨非腎乎？腎氣虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補其陰，利水道；少佐辛藥，開胰理，致津液而潤其燥，潔古云：臟腑之秘，不可一概治療。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘；有氣秘。
白話文：
二便門
朱丹溪治療一位老人小便不利，因為服用瀉利藥過度，導致閉塞，尿液滴滴不落。我判斷是胃氣下陷，用補中益氣湯，一劑就通了。但因為先前使用了過多瀉利藥，損傷了腎氣，導致小便失禁，一夜不停。於是趕緊補益腎氣，才痊癒。凡是治療這種疾病的醫生，沒有不用瀉利藥的，誰又能補益其虛弱的腎氣呢？寫下這些以警示後世。
薛立齋說：小便赤色澀痛，量少，如果津液滲漏到腸道，大便稀溏而小便量少，應該用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔子等藥物瀉利。如果陰陽失調，小便量少，這是脾肺氣虛，不能生化水液，應該用補中益氣湯加麥冬、五味子。陰火上炎，小便赤少，這是肺氣受損，不能生化水液，用六味地黃丸加麥冬、五味子。腎經陰虛，陽氣缺乏，小便量少，用補中益氣湯、六味地黃丸。
如果誤用滲泄分利藥物，先用滋腎丸，緊急時服用金匱要略加減腎氣丸。
王節齋說：小便失禁或頻數，古方多認為是寒症，用溫澀藥物治療。殊不知多為熱症，這是膀胱火邪妄動，水液不能安寧，所以不能控制小便而頻數。因此老年人小便頻數，是因為膀胱血少，陽火偏盛。治療方法應該補益膀胱陰血，瀉除火邪為主，輔以收澀藥物，如牡蠣、山茱萸、五味子等，不能使用溫熱藥物。疾病本質屬熱，所以應該瀉火。
因為水液不足，所以火旺而導致小便量多，小便量多，水液更加虛弱，所以應該補血瀉火治療根本，收澀止遺治療標證。
薛立齋說：經書上說：膀胱約束力不足導致遺尿。小便失禁，經常不自覺地排尿。人體的排尿，依靠心腎兩氣的傳輸。因為心和小腸是表裡關係，腎與膀胱是表裡關係，如果心腎氣虛，傳輸失常，就會出現這種症狀。治療應該溫暖下焦，清心寡慾。婦女生產或產後護理不當，損傷膀胱，屬於虛寒者，服用秘元丹、韭子丸。內虛濕熱者，服用六味地黃丸加五味子、杜仲、補骨脂。
老年人，服用八味丸，生產或收生不慎，損傷膀胱者，服用參朮補胞湯加豬羊胞煎等藥物。我認為肝主疏泄小便，如果肝經血虛，服用四物湯、山梔子。如果小便澀滯，或者尿道疼痛，屬於肝經濕熱，服用龍膽瀉肝湯。如果小便頻數，勞累後加重，屬於脾氣虛弱，服用補中益氣湯加山藥、五味子。如果小便失禁，淋漓不盡，是陰部痿弱，服用六味地黃丸。
如果小便澀滯，或者服用補藥後症狀加重，是膀胱熱結，服用五淋散。如果脾肺燥熱不能生化水液，服用黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽氣缺乏，服用滋腎丸。膀胱陽虛，陰氣不足，服用六味地黃丸。如果陰莖痿弱，性慾低下，精液排出困難，尿道澀痛如淋證，服用加減八味丸加車前子、牛膝。治療老年人精氣衰竭又損耗，大小便牽引疼痛如淋證，也用上述藥物。
如果無效，就加附子，大多數都能治癒。
遺尿，如果膀胱有熱，應該加味逍遙散。如果脾肺氣虛，服用補中益氣湯加益智仁。如果肝腎陰虛，服用六味地黃丸。
趙養葵說：臟腑秘結一種證候，腎主司二便，小便失禁，歸咎於腎臟，那麼大便秘結，難道不是腎臟的問題嗎？腎氣虛弱則大小便困難，應該用生地黃、肉蓯蓉、車前子、茯苓等藥物，補益腎陰，通利水道；少加辛溫藥物，疏通腸胃，滋潤津液，潔古云：臟腑秘結，不能一概而論。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘；有氣秘。