《古今名醫彙粹》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 病能集五（雜證十門）
3. 遺溺
張景岳曰：遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫於上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病後多有之。仲景曰：下焦竭則遺溺失禁也。
古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。
又古方多用固澀，此治標法也。小水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、耆、歸、朮、桂，附、乾薑之屬為主，佐以固澀之劑。
白話文：
[尿牀]
張景嶽說：尿牀有在睡夢中自行流出的，有因為氣門（丹田）不穩固而無法控制的，還有氣從上方流失，導致下腹部失去控制而尿牀的，這三種情況都屬於虛弱，但有程度輕重的不同。在睡夢中尿牀的情況，小孩比較常見，等到身體發育壯碩，氣血固實後，自然會好轉。如果像泉水般不停止地流出，膀胱失去儲存功能，這是氣虛的表現。因為氣是水的主宰，如果水無法儲存，就是因為氣不夠堅固，甚至到了完全沒有知覺的地步，這是虛弱到極點了。此外，老年人或是大病初癒的人也常見這種情況。仲景說：下焦虛弱，就會出現尿牀和無法控制排尿的情況。
古代的醫方有虛證和實證的區分，但實際上，無法控制排尿多是虛寒的表現，如果排尿時有疼痛感或阻滯感，纔是熱證，不要誤以為尿牀是熱證而使用涼性藥物。
另外，古代的醫方多使用收斂固澀的方法，這是治療表面症狀的方式。雖然尿液主要由腎臟管理，但腎臟上方連接肺臟，如果肺臟的氣力不足，腎臟就無法有效地控制尿液，因此，治療尿牀必須先調理氣血。適合使用人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂、附子、乾薑等藥材為主，再輔以收斂固澀的藥方。
4. 赤白濁遺精
李士材曰：赤白濁，按經文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。
則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動於欲，腎傷於色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖薢分清飲、八味丸、內補鹿茸丸之類。
挾熱則口渴便赤，脈必滑數有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮鬚、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。有稠黏如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。
有熱者蓖薢分清飲、茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。
遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。苟一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。
如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。
甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒厚味，痰火濕熱，擾動精府，二朮、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。
有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便後出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，並從前法中分別施治。總共大綱言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。
白話文：
赤白濁遺精
李士材說：所謂的赤白濁，根據古代醫書和前輩醫家的論述，可以知道濁病其實就是精液的病變，並非單純的尿液問題。所以，患有濁病的人，陰莖會有如刀割火燒般的疼痛感，但尿液卻是清澈的，只有尿道口會時常流出像瘡膿、眼睛分泌物一樣的污穢之物，淋漓不斷，與小便完全不同。
大多數情況下，精液敗壞腐爛是主要原因，佔了六成左右；因為濕熱下注或身體虛弱導致的，佔二、三成。至於赤濁和白濁的區別，是因為精液是由血液轉化而來的，如果濁氣太多，精液轉化不及，血液尚未完全變成白色，就會形成赤濁，這表示身體虛弱到了極點。所以，青少年在天癸未至（指性發育未成熟）時就強行性交，所洩出的會是精液和血液的混合物；壯年人如果過度性交，也容易出現精血混雜的情況。
由此可知，朱丹溪認為赤濁屬血，白濁屬氣的觀點，並不完全正確。他還認為赤濁是因心虛有熱，由思慮過度引起；白濁是因腎虛有寒，由性慾過度引起，這些說法也不夠精確。總而言之，心動於慾望，腎臟因縱慾而受損，或強忍性事，或服用過多壯陽藥，導致精液敗壞流失，就會形成白濁。如果身體虛弱到血液無法完全轉化為精液，就會形成赤濁。
如果病症夾雜寒氣，脈象會呈現沉遲無力的狀態，小便會清澈發白，可以用萆薢分清飲、八味丸、內補鹿茸丸等藥方治療。如果病症夾雜熱氣，患者會口渴、小便赤黃，脈象也會呈現滑數有力的狀態，可以用清心蓮子飲、香苓散等藥方治療。
如果是由於胃中的濕痰下注引起的，可以用蒼白二陳湯再加入升麻和紫蘇來治療。如果是屬於虛勞引起的，可以用六味地黃丸，再加入蓮鬚、芡實、菟絲子、五味子、龍骨、牡蠣等藥材來治療。如果是因為暑熱潛伏引起的，可以用四苓散，再加入香薷、麥冬、人參、石蓮子等藥材來治療。
如果精液稠黏如膏狀，而且澀痛異常，這表示精液堵塞了竅道，可以用香苓散搭配八味丸，或是金匱腎氣丸來治療。如果病症屬熱，可以用萆薢分清飲、茯菟丸來治療。如果因為思慮過度，導致心煩意亂，精液就會敗壞下洩，可以用加味清心飲、瑞蓮丸等藥方來治療。以上所說的，大致就是這樣。至於五臟的損傷，六淫邪氣的侵襲，情況更加複雜，無法一一列舉，千萬不要輕忽。
至於遺精，古代和現代的醫書都認為遺精是腎氣衰弱的病症，與其他臟腑沒有關係。但是，《內經》卻說五臟六腑都有精，腎只是負責接受和儲藏。在沒有做夢的情況下就遺精，大多是心腎損傷引起的；在做夢後才遺精，大多是相火過旺造成的危害。如果五臟各司其職，精液就能夠妥善儲藏。如果任何一個臟腑失調，甚至會損害到主宰精液的心腎。
治療遺精的方法，如果是單純因為腎病引起的，就治療腎；如果是因為其他臟腑引起的，就要同時治療該臟腑和腎。例如，因為心病導致遺精的，一定是血脈空虛，無法約束精液。因為肺病導致遺精的，一定會皮膚乾燥、毛髮枯焦、喘促不利。因為脾病導致遺精的，一定會臉色蠟黃、肌肉消瘦、四肢無力。因為肝病導致遺精的，一定會臉色青黑、筋脈萎縮。因為腎病導致遺精的，一定會臉色黝黑、骨髓空虛。更應該詳細診斷六脈的情況。
導致遺精的原因有很多，例如，過度用腦、心臟不能收攝腎精而導致精液流失的，可以用遠志丸，再佐以靈砂丹來治療。因為性慾不能滿足導致精液洩出的，可以用四七湯搭配白丸子來治療。更嚴重的，甚至耳聞目睹就精液自洩的，稱為白淫，可以用妙香散搭配玉華白丹來治療。因為性慾過度，導致精竅虛滑的，可以用正元散，再加入牡蠣粉、肉蓯蓉各一半的份量，搭配靈砂丹來治療，再佐以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸等藥方。
壯年人如果長期沒有性生活，導致精液滿溢而自洩的，可以用清心丸來治療。如果因為飲酒過度、吃太多油膩食物，導致痰火濕熱擾動精液，可以用二朮、二陳湯，再加入升麻、柴胡等藥材，使清氣上升、濁氣下降，健運脾胃，那麼遺精就會自然停止。如果是因為脾虛下陷導致遺精的，可以用補中益氣湯來治療。
如果是因為腎虛不固導致遺精的，可以用五倍子二兩、茯苓四兩，製成藥丸服用，效果很好。但是，遺精的症狀也各不相同，有的小便後會不自覺地流出精液，有的沒有小便也會自洩，有的陰莖會癢痛，像要小便一樣，有的在夢中與女性性交而遺精，這些都需要根據前面的方法來仔細辨證治療。總體而言，精液滑脫可以用收澀的方法來治療，如果無效就瀉心火，如果還是無效就用補中益氣的方法，使氣上升而不下洩，往往會有效果。