《古今名醫彙粹》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 赤白濁遺精
王節齋曰：夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸於腎。今脾胃傷於濃厚濕熱，內郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此症與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。
其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。
張介賓曰：夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由於心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命於心，治此宜淨心為要。遺精有九：有注戀而夢者，此精為神動，因於心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因於腎。
有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節欲而遺，精滿而溢也。諸症五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。
夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。
凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪耆者，人參吞茯苓白朮菟絲丸。
凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。
濁症有赤、白、精、溺之辨：赤者多由於火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內生也，宜清之。
柯韻伯曰：白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想淫欲，或好為陰陽，腎火內熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸於腎，乃滲入於水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。
肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經，不得反於肝，亦滲入於水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，鬱火內守，復以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。
治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。
白話文：
赤白濁遺精
王節齋認為，很多人將夢遺滑精歸咎於腎虛，服用補腎澀精藥物卻無效。其實，這種病症多半與脾胃有關，飲食過於肥甘厚膩，痰火濕熱的人容易患此病。因為腎臟雖然藏精，但精的生成卻依靠脾胃將食物化生，再輸送到腎臟。如果脾胃受損，積聚濃厚的濕熱之邪，導致中氣鬱滯，精氣濁而不清，則由脾胃化生的精液也會帶有濁氣。腎臟的功能是閉藏精氣，臟腑安靜才能精氣充足，但現在輸送到腎臟的精氣已有濁氣，就會導致邪火動於腎中，精液不能安靜，所以就會遺精滑精。這種症狀與白濁相同，朱丹溪認為白濁是腎中的濁氣下流，滲入膀胱，而世人大多不知其理。
有些人是因為色慾過重，妄想過度而導致遺精滑精，這就需要從心腎入手治療。但也有不少病例兼夾肺胃病症，需要仔細辨證。
張介賓認為，夢遺精滑都是失精的病症，都始於心。心為君火，腎為相火，心動則腎必隨之而動。年輕人慾念旺盛，妄想過多，容易導致此病。然而，精氣的藏蓄在腎，但主宰在心，精氣的蓄積和洩漏都聽命於心，治療此病，關鍵在於淨心。遺精有九種：因戀慕而夢遺，精氣因神志活動而耗損，屬於心火過旺；因慾望得不到滿足而夢遺，精氣失其常位，屬於腎虛；因勞倦而遺精，屬於肝脾氣虛；因思慮過度而遺精，屬於心脾虛陷；因濕熱下注，相火妄動，屬於肺腎之火不清；因無故滑精不禁，屬於下元虛弱，腎肺不固；因先天不足而精液滑泄，屬於先天元氣不足；因長期服用寒涼泄瀉的藥物，導致元陽虧損而滑精；因壯年性慾旺盛而遺精，屬於精滿而溢。這些症狀都與五臟有關：心主神明，肺主氣，脾主運化，肝主疏泄，腎主閉藏，治療時應根據各自病因而治。
夢遺有情志因素和火熱因素，情志因素引起的應清心，精氣因素引起的應固腎。滑精都是由於腎氣不固所致。如果滑精且伴有疼痛，則應根據赤白濁的理論治療。
凡是因勞倦思慮，稍微觸動就遺精的，應該補益心脾，可用歸脾湯去木香。如果氣機略微滯塞，又不能服用辛辣之物，則可以用人參湯加茯苓、白朮、菟絲子。
凡是心火旺盛的，應清心瀉火；相火旺盛的，應滋陰降火；氣機鬱滯的，應升舉氣機；精液滑泄的，應固澀止遺；濕熱盛的，應利濕清熱；虛寒的，應溫補下元；元陽不足，精氣兩虛的，應專注於培補根本。如果一概使用坎離丸等寒涼藥物，反而會傷及腎陽。
濁證分為赤濁、白濁、精濁、溺濁四種：赤濁多由火熱所致；白濁寒熱兼有；精濁與心腎有關；溺濁與膀胱、肝脾有關。溺濁者，小便色白如米泔水，多由肥甘辛熱之物所引起，是濕熱內生，應清熱利濕。
柯韻伯認為，赤白濁之病，有傷精傷血之別，都是由腎肝相火妄動所致。腎主藏精，如果妄想淫慾過度，或房事過度，腎火內盛，不能藏精，強忍精液，則精液逆流。精液尚未排出，卻離開腎臟，滲入水道，與小便一起排出，這就是白濁。雖然敗精排出，但腎火內蘊，竅孔不能閉合，熱邪與虛弱互相搏結，新的精液又虛應而出，淋瀝不止。肝主藏血，如果過度勞累，或情志鬱怒，肝火下注，不能藏血，熱邪傷及陰絡，血液外溢。血液尚未排出，就離開經絡，滲入水道，與小便一起排出，這就是赤濁。雖然敗血排出，但陰絡未復，肝火依然鬱結，新的血液又繼之而出，浸淫不止。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。
治療必須兼顧其根本，根本在哪裡呢？在於至陰。脾為陰中之至陰，精血由此而生；腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。所以白濁應調理脾腎之陰，方法是滋陰降火，先用導赤散加知柏地黃丸清熱，再用六味地黃丸加五味子以收斂固澀；赤濁應調理脾肝二陰，方法是升陽散火，先用逍遙散加丹皮清熱，再用補中益氣湯加白芍以收斂固澀。下陷者應舉之，如果用補中益氣湯治療白濁無效，說明是陰虛，不宜升提，助陽則陰愈虛。