《古今名醫彙粹》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 驚悸怔忡健忘煩躁不寐
張三錫曰：《內經》云：心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。
夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然症之由，亦有停痰積飲，留結於心胸胃口而病者，又不可執以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。
然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此症。其治惟在補養心血，調和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。
又有一種虛煩，心中擾亂，鬱郁不寧，良由津液去多，五內枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至於躁也。
又有大病後，血氣未復而煩者。陳氏曰：內熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。
又有不寐一種，老年人及病後虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃耆、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。
《原病式》曰：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清淨光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經曰兩精相搏，謂之神。又曰：血氣者，人之神。
則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。
是以各臟有痰，皆能於包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。
若內外諸邪郁其二火，不得發越，隔絕營衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主，若痰飲停於中焦，礙其經絡，不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下，以為怔忡者，必導去其痰，經脈行則病自已。
白話文：
張三錫說，《內經》說：「心是君主之官，神明由此而出。」所謂怔忡、驚悸這些病，有時是因為發怒傷了肝，有時是因為驚嚇使膽氣受損，導致肝膽虛弱而使心血不足；也有時是因為遇到煩雜的事情，思慮太多，讓心神也跟著不安寧，所以才會心神不定，產生怔忡和驚悸。
所謂怔忡，是指心神總是感到不安，好像在動搖而無法平靜，並且時常發作。而驚悸，則是突然心跳加速，感覺快要昏厥一樣，並且是偶爾發作。但這些症狀的產生，也可能是因為體內有痰液或積水停留在心胸或胃部而引起的，所以不能一概認為是心虛來治療。至於健忘，是指突然忘記事情，做事情有頭無尾，說話時也顛三倒四。這都是因為遇到煩雜的事情，思慮過多，消耗了精神所導致的。
然而，過度思慮也會傷害脾胃，使人健忘。治療時應同時調理心脾，使心神安定，意志堅定，這樣症狀自然會消除。總體來說，怔忡、驚悸、健忘這三種症狀，雖然名稱不同，但大多都是因為心血不足、脾氣虛弱、以及痰液或積水停留在體內所造成的。治療方法應該是補養心血，調和脾氣，寧靜心神，化解痰液，使精神飽滿，氣血充足，這樣就能避免這些症狀的發生。
另外還有一種虛煩，心裡煩亂，鬱悶不安，這是因為體內津液大量流失，導致五臟乾燥；或是營血不足，陽氣過盛而陰氣衰弱；或是腎水虧竭，心火上炎，才會出現虛熱而煩躁，嚴重時甚至會感到躁動不安。
還有一種情況是大病之後，氣血尚未恢復而感到煩躁。陳氏說：「內熱稱為煩，外熱稱為躁；心熱就感到煩，腎熱就感到躁。」應該使用八珍湯加上竹葉、棗仁、麥冬，或是四物湯加上人參、茯神來治療。
還有失眠這種情況，老年人以及病後虛弱的人，是因為陽氣衰弱而失眠；也有是因為膽經有痰，導致神魂無法安寧而失眠。虛弱的可以服用四君子湯加上棗仁、黃耆；有痰的可以服用溫膽湯加上天南星。也有因為心血不足而失眠的，應該服用益營湯。
《原病式》說：「因為腎水衰弱而心火旺盛，導致心胸躁動不安，稱為怔忡。」而驚悸這種病，是因為心臟的氣血運行失常，心氣躁動變成火邪所引起的。心屬於君火，心包絡屬於相火，火屬於陽，陽主動。君火之下，有陰精承托；相火之下，有水氣承托。如果能這樣運行，就是正常的，可以保持清淨光明，充滿生機。如果缺乏陰精和水氣的承托，就會導致君火過盛而不正常，變成煩熱，相火妄動，既熱又動，就產生了心悸的症狀。況且心是神明所居之處，《經》說：「兩精相搏，謂之神。」又說：「血氣是人的精神。」
也就是說陰陽氣血在心臟中，是不可分離的。現在如果失去陰氣，偏向於陽氣，陽氣也失去承托而散亂，所以精神才會怔怔忡忡，無法安寧。這種情況，應該從心臟中補養不足的心血，使心神安定。如果還不能解決，就要從腎臟下手，壯大腎水以制約心火。心包絡的火不僅輔助心臟，而且運行於五臟。所以五臟的氣血妄動，都與火有關。
因此，各臟腑有痰，都可能與心包絡的火結合而引發心悸。這種情況，應該從各臟腑著手，找出火氣的起因，然後再從心包絡去調理平衡，依照具體情況來治療。如果各臟腑的熱傳到心臟，導致心包絡的火妄動，治療方法也是一樣。如果心氣不足，腎水逆行而上，停留在心臟，則要讓心氣降逆，瀉掉腎水，補足心陽。如果是左腎的真陰不足，而右腎的火上逆，與心包絡結合而妄動，就必須大力補養左腎的陰氣來制約它。
如果內外各種邪氣鬱積，使火氣無法宣洩，阻礙營衛氣血運行，無法滋養正氣，就應該以治療邪氣，疏解鬱結為主。如果痰飲停留在中焦，阻礙經絡，無法順暢運行，而鬱積的火氣與痰液在心下相互衝擊，導致怔忡，就必須排除痰液，經脈暢通，病症自然會好。