《古今名醫彙粹》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 驚悸怔忡健忘煩躁不寐
朱丹溪曰：怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。
東垣曰：六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之憺憺動，屬痰火。王宇泰曰：一陰一陽，多對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，為陽；怒出於肝，為陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。
是故《內經》所謂：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事而動內之心神者也。
若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態亦不一狀，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。
白話文：
驚悸怔忡健忘煩躁不寐
朱丹溪認為，怔忡大致上是血虛或痰濕所致。因思慮而導致心悸，屬於虛證。時而發作時而停止的，是痰火互擾，瘦人多為血虛，肥人多為痰飲。吃東西就覺得心跳，是血虛。勞累後心跳，屬於氣虛兼血虛。
張元素（東垣）認為，六脈洪大而虛弱，面色紅赤，心跳，這是心火虛弱而上炎，應該用滋陰降火的方法治療。有些心跳並非因驚嚇引起，而是持續的心悸不安，這叫做「憺憺動」，屬於痰火。
王宇泰認為，陰陽是相對而言的。例如喜怒，喜出自心，屬陽；怒出自肝，屬陰。志意，志是安靜不變的，屬陰；意是活躍不定的，屬陽。驚恐，驚是外來事物刺激內心，心動則神搖；恐是外來事物使人迷惑，意志受挫，意志受挫則精氣受損。
因此，《內經》說：驚嚇則心神無所依託，思慮不定，導致氣機紊亂；害怕則精氣受損，上焦閉塞，氣血不能迴圈，下焦脹滿，氣機運行受阻。又說，曾經尊貴後貧賤，曾經富有後貧窮，悲憂鬱結於心，導致精氣耗損，病情加重，氣血衰竭，就會突然驚恐。這些都是由於外在事件引起內心精神活動紊亂所致。
至於因人體陰陽盛衰而導致驚恐的，驚是火熱之邪，使心神躁動不安，心神失控，故而驚恐。其表現形式也不盡相同，與五臟之神相應而發作。肝藏魂，魂不安則驚駭、胡言亂語；肺藏魄，魄不安則驚悸煩躁；脾藏意，意不專則驚惑；腎藏志，志不滿則驚恐不安，心神不寧；胃雖然沒有特定的神，但它是五臟之海，諸熱都歸於胃，所以胃熱也可導致驚狂，甚至聽到木頭的聲音也會心神不寧。驚恐發作時，安神定志，可以收斂散亂之氣，固攝走失之精。
2. 聲喑
張景岳曰：聲音出於臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉，此心在聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。
然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經云：內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。
喑病分虛實：實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，飢餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此虛為難治矣。
然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以及病人久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。
白話文：
張景嶽說：人的聲音是由臟腑的氣血所產生，臟腑氣血充足，聲音就會洪亮，氣血虛弱，聲音就會顯得怯懦。然而，舌頭是心臟的外顯，心臟生病，舌頭就無法靈活轉動，這說明心臟是聲音的主要控制者。聲音是由氣息發出，肺部生病，氣息就會不足，這顯示肺部是聲音的通道。腎臟儲存精氣，精氣轉化為氣息，如果陰虛，氣息就會衰弱，這說明腎臟是聲音的根本來源。疾病雖然可能源自五臟，但心、肺和腎是影響聲音最主要的三個臟器。
人體以腎臟為根本，元氣由此產生，一旦腎臟功能衰退，元陽也會隨之減弱。聲音的表面表現看心肺，但聲音的本質根源卻在腎臟。經典中寫到：體內元氣被奪取，就會導致聲音沙啞。這正是腎虛的表現。腎臟是聲音的根本，這一點毫無疑問。
聲音沙啞的病症可分為虛實兩種：實症是表層問題，可能是風寒、火邪或氣逆導致的閉塞，較容易治療；若是因縱慾傷腎、憂慮傷心、驚嚇傷膽、饑餓疲勞傷脾，這些問題如果不針對其根源治療，單純大補元氣，難以期待聲音嘶啞的情況能恢復正常，受損的聲音能重新振作。這種虛症較難治療。
然而，即使同為虛症，也有易治與難治之分：剛發生不久的較易治，持續時間長的較難治；脈搏緩慢且滑順的較易治，細微且頻繁的較難治；從未受過傷害的較易治，長期勞累體弱的較難治。對於長期咳嗽聲音沙啞，肺腎都已受損的患者，應當補充肺部氣息，滋養腎臟的陰液，滋潤肺金，使其不再乾燥，聲音自然就能恢復。或者稍微添加訶子、百藥煎等藥物，從表層收斂治療。如果看到虛熱痰多的情況，再使用寒涼的藥物消炎，往往會導致病情危急。