《古今名醫彙粹》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 癲癇狂證
癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火鬱悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。正《內經》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。
夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一云失心風。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠，所願不遂者有之。心脈及兩寸必虛數，或洪大無力。當從心清，治心舒郁養神，石菖蒲、香附子、川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以湧劑，去其痰後，服安神藥。
若心經蓄熱，發作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調天門冬、地黃膏，多服乃效。
妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風子是也。與傷寒熱極發狂，同屬痰火內盛。有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對症方。須斷厚味、酒肉、麵食、姜蒜、煎炒。《內經》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有餘，神不守舍，痰火壅盛而然耳。
亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風是也。方書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蠍、竹瀝之類。
大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法：癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如癡者，縱倉扁復生，亦末如之何也。
又有小兒胎癇，胎元之始，當母受驚之邪，出腹後一二歲始發，或八九歲發之，必待復感之邪，與所感母腹之邪相搏而後作。然小兒質弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復，故不復壽也。
白話文：
[癲癇狂證]這段文字講的是癲、癇和狂三種疾病的病因和治療方法，雖然病情有輕重之別，但都因為痰火鬱結，心神消耗散亂，氣血虛弱無法抵抗，導致痰火肆虐，侵犯腦部而引發。
根據《內經》的說法，如果心神失去控制，全身器官就會陷入危急，使得身體機能閉塞不通，形體受到嚴重傷害。
當一個人精神混亂，意識不清，言語顛三倒四，這就是癲。另一種說法是失心風。這種情況帶有狂的特徵，但沒有那麼嚴重。這通常是由於心血不足引起的。這種病人可能有過高的期望，但願望未能實現。心臟和手腕脈搏一定會呈現虛弱和頻繁的脈象，或者洪大無力。治療應從清心入手，舒緩心情，滋養神志。可以使用石菖蒲、香附子、川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁等藥材。痰多的人，首先應該用催吐藥去除痰，然後再服用安神藥。
對於心臟有熱量積聚，發作不規律，偶爾焦躁，感覺鼻子和眼睛有熱氣，失去自我控制，類似心風，稍有平靜又再度發作的情況，可以用清心湯加石菖蒲來治療。如果是因思考過度傷心而產生的，可以使用酒調天門冬、地黃膏，大量服用纔有效果。
如果出現胡言亂語、大笑、攀高越牆、罵人不分親疏的行為，這就是狂。民間稱之為風子。這和感冒高燒後的狂躁屬於同一類，都是由痰火內盛引起的。可能是極度開心或極度憤怒所導致。需要找出火源和痰源，根據病情程度進行治療。牛黃瀉心湯和滾痰丸是最對症的藥方。必須避免吃濃厚食物、酒肉、麵食、薑蒜和油炸食品。《內經》所說的"奪其食乃已"，正是這個意思。這是因為心火過盛，陽氣太旺，神智失守，痰火壅塞造成的。
另外，也有因為水液不足，導致相火過旺而引發的疾病。突然倒地，發出野獸般的聲音，手腳僵硬，失去知覺，這就是癇，民間稱之為羊頭風。醫學典籍按照五畜分別歸屬於五臟，丹溪判斷其為痰，這是千百年來的精確見解。主要的治療方法是化痰，使用黃連、膽星、栝樓仁等藥物。如果體內有熱，應該使用涼性藥物清心。如果有實證的痰氣，可以嘗試催吐療法。虛實需要通過脈診來判斷，不能單純以體型的胖瘦來決定。如果虛弱到無法催吐或瀉下，可以使用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蠍、竹瀝等藥材。
總的來說，癲是由於心血不足，狂是由於痰火旺盛，癇病則是單純由痰引起，由於火動而發作。治療原則是：癇病適合催吐，狂病適合瀉下，癲則要安神養血，兼清痰火。然而，如果病人的神智脫離，眼神呆滯，像傻瓜或癡呆一樣，即使扁鵲和華佗復活，也束手無策。
此外，還有一種兒童的胎癇，起因於母親懷孕時受到驚嚇，出生後一兩歲開始發作，或者八九歲開始發作，必須等到再次受到外邪，與母體內的邪氣相互作用才會發作。然而，兒童的體質較弱，一旦眼睛呆滯，往往活不過幾年，很難活到成年。這是因為腎臟的生命能量虛弱且無法恢復，所以壽命不會長。
2. 諸積病
《準繩》曰：大全方分痃癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞癥、食癥、血癥，凡七門。痃者在腹內，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。
瘕有八症：黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內，或腸胃之間，與臟氣結搏堅牢，雖推之不移。名曰癥，言其病形可徵驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食癥，淤血成塊者也。大抵以推之不動為癥，動為瘕也。至夫疝與痃癖，則與痛俱見，不痛即隱。
在腹左右為痃，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。
朱丹溪曰：痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三稜、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼、白朮湯吞下。瓦壠子能消血塊，次消痰。石鹼一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。
治塊當降火，消食積，即痰也。行死血塊，去須大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則除根矣。
張子和曰：積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅新受之食，使無梗塞，其闢著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。
設未盡者，得以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內經》曰堅者削之是也。
凡食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。
酒積，目黃口乾，乾葛、麥芽之類，甚者甘遂、牽牛。
氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。
涎積，咽喉如曳鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。
痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。
癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。
水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂。芫花。
血積，打撲肭淤，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、信石。
九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。
方約之曰：凡積聚痞塊之症，人之氣血營衛，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水穀不能順序，稽留而為積也必矣。
丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言也。夫左關肝膽之位，藏血液；右關脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水穀出入之道路，五志之火熏蒸水穀而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。
白話文：
《準繩》這本書說：治療各種積聚疾病的方子，可以分成痃癖等氣病、疝氣、瘕病、八種瘕病、腹中瘀血、痞症、食積和血積這七大類。痃，指的是腹部內，靠近肚臍左右兩側，各有一條筋脈，會突然產生像拉緊的弦一樣的疼痛，大的像手臂粗，小的像手指粗，因為是氣造成的，形狀像弦，所以叫痃。癖，指的是偏在兩側肋骨之間，有時會疼痛，所以叫癖。疝，指的是疼痛。瘕，指的是假的意思，它的積聚會浮動，讓人感覺是假的，摸起來會痛，推它會移動。
瘕病有八種：黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕。積聚在腹部內，或是在腸胃之間，和臟腑的氣結合得很緊密，很堅硬，即使推它也不會移動，這種就叫癥，意思是說疾病的樣子可以觀察驗證出來。氣壅塞不通叫痞，意思是說氣堵塞不順暢。因為吃東西受傷而形成的硬塊，堅硬而不移動，叫做食癥；瘀血形成的硬塊，叫做血癥。大致來說，可以推動的叫瘕，不能推動的叫癥。至於疝氣和痃癖，都和疼痛同時出現，不痛的時候就隱藏起來了。
痃出現在腹部左右兩側，癖出現在兩側肋骨之間，疝出現在小腹，而且會牽引腰部和肋骨疼痛。
朱丹溪說：痞塊長在中間是痰飲，長在右邊是食物積滯，長在左邊是血塊。氣本身不能形成硬塊，硬塊都是有形體的東西，像是痰、食物積滯、死血等形成的。可以用醋煮海石、三稜、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類的藥材做成藥丸，再用石鹼、白朮湯送服。瓦壠子可以消除血塊，其次是消除痰。石鹼這種東西，如果是有痰積或是有硬塊都可以用，可以洗去油垢，也能夠消除食物積滯。
治療硬塊應該要降火、消除食物積滯，其實也就是消除痰。疏通行走死血形成的硬塊，消除後需要大補身體。所有積聚都不能用瀉下的藥物，會白白損耗正氣，病也無法去除，應該用消除積滯的藥，讓它慢慢融化，這樣才能徹底根除。
張子和說：積聚在臟腑裡，就像堆積在江河中的枯草，大多堆積在脂膜彎曲的地方和凹陷的地方。就像堆積在江河中的枯草，不會在河流中央，大多在河岸邊或回流的地方。一旦江河氾濫，就會被沖走。積聚在臟腑裡，道理也是一樣。所以先用藥丸驅趕新來的食物積滯，讓它不要阻塞，那些已經存在、快要消除的積滯，就會離開原位還沒排下來。然後再用散劑，讓藥物充滿腸胃後再排出來，就像橫渡江河的竹筏，一旦阻塞就能一次全部清掉。
如果還沒完全清除乾淨，可以用藥物慢慢調理。只有很堅硬的積塊不能用這個方法，應該用漸進的方式慢慢消除。《黃帝內經》說：堅硬的積塊要用削的方法去除。
凡是食物積滯，會有心口酸、腹脹的症狀，可以用大黃、牽牛之類的藥，嚴重的話用礞石、巴豆。
酒積，會有眼睛發黃、口乾的症狀，可以用葛根、麥芽之類的藥，嚴重的話用甘遂、牽牛。
氣積，會有打嗝、胸悶的症狀，可以用木香、檳榔之類的藥，嚴重的話用枳殼、牽牛。
涎積，會有喉嚨像被鋸子鋸的感覺，可以用硃砂、膩粉之類的藥，嚴重的話用瓜蒂、甘遂。
痰積，會有鼻涕和痰很濃稠的症狀，可以用半夏、南星之類的藥，嚴重的話用瓜蒂、藜蘆。
癖積，會有兩側肋骨刺痛的症狀，可以用三稜、廣朮之類的藥，嚴重的話用甘遂、蠍梢。
水積，會有腳踝腫脹的症狀，可以用郁李、商陸之類的藥，嚴重的話用甘遂、芫花。
血積，是因為跌打損傷瘀血，或是產後惡露不盡造成的，可以用桃仁、地榆之類的藥，嚴重的話用虻蟲、水蛭。
肉積，是因為贅瘤或淋巴結腫大造成的，可以用膩粉、白丁香，或是用針刺出血，嚴重的話用硇砂、信石。
這九種積聚都是以氣為主因，根據各自不同的症狀對症下藥。
方約之說：凡是積聚痞塊的症狀，是因為人體的氣血營衛，全身上下不停地循環運行，一旦因為情緒波動而產生火氣，火性往上走，無法下降，導致氣、液、水、食物無法正常運行，停滯下來而形成積聚。
丹溪認為氣本身不能形成硬塊，硬塊一定是由痰、死血、食物積滯形成的，長在中間是痰飲，長在右邊是食物積滯，長在左邊是血塊，這話說得很正確。左邊是肝膽的位置，儲藏血液；右邊是脾胃的位置，儲藏飲食。所以左邊有積聚是血塊，右邊有積聚是食物積滯。中間則是水穀出入的通道，情緒引起的火氣會蒸發水穀，形成痰飲，所以中間有積聚就是痰飲。