《古今名醫彙粹》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 腦漏證
繆仲淳曰：腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云：上焦元氣不足，則腦為之不滿。經云：膽移熱於腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所幹，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮墜心火，補養水源，此其大略耳。
藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、黏子、天麻之屬；鎮墜心火，補養水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、硃砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表裡，而上屬於腦。戴人有云：膽與三焦尋火治。
《內經》謂膽移熱所幹，義亦明矣。理肺用桑皮、黏子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎。或者又謂世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經，明者察之。
白話文：
繆仲淳說：大腦是所有陽氣的匯聚處，也是骨髓的海洋，它的位置在身體的上方，氣質清澈。然而當出現渾濁的情況，就是一種異常。李東垣提到：如果上焦的元氣不足，大腦的功能就會受影響。根據古籍記載：膽囊若將熱量傳到腦部，會導致鼻淵（鼻竇炎）的問題。骨髓是非常精純的物質，屬水的一類；大腦是非常陽性的物質，由清新的氣息居住。如今被濁氣和邪熱幹擾，導致流出帶有臭味的液體，這就像火可以消融一切，顯示大腦已受到損傷。治療方法首先應該清除上焦的氣道，以鎮定心火，補充水源，這是基本的原則。
藥物多選擇辛涼性質的，因為辛是金屬的屬性，可以進入肺部，有清理的意義，所以常用來提升和分散上焦的邪氣，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、黏子、天麻等；鎮定心火，補充水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味子、硃砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮等。然而，還需同時調理肺和肝，因為鼻子是肺的出口，是大腦氣息通暢的道路，同時要處理上焦，執行清理的命令；膽囊是春季升起的少陽之氣，與厥陰互為表裡，且向上連接大腦。戴人曾說：膽囊與三焦的火氣治理有關。
《內經》指出膽囊移動熱力幹擾大腦，道理非常明確。調理肺部使用桑白皮、黏子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清潔肝膽用柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎。有人認為，一般人多用辛溫或辛熱的藥物來治療，因為這些藥物通常能宣洩和發散，因此即使是輕微的病情也能見效。這種方法是逆向治療，並非不能改變常規，聰明的人應當理解。
2. 痧疹
繆仲淳曰：痧疹者，手太陰肺、足陽明胃二經之火熱，發而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣瘟疫之類歟！其症類多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏，是其候也。治法當以清涼發散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發之。
惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補。禍不旋踵。辛散如荊芥穗、乾葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠黏子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應用之藥也。
蓋肺胃熱邪，初發時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹後咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清餘熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅於肺故也，慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。
如天寒甚，痧毒為寒氣鬱於內不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢甚者，即用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃連、升麻、乾葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表裡分消之義也。痧後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也，大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻、乾葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，便膿血則加滑石末，必自愈。
痧後牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖，煅存性，研極細，加真腦片一分，研勻吹之；內用連翹、荊芥、元參、乾葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙調服，緩則不可救。痧後元氣不復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸強，慎勿輕用參、術。
痧後生瘡不已，餘熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉蝨、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。
痧疹不宜依證施治，惟當治本。本者手太陰、足陽明二經之邪熱也，解其邪熱，則諸症自除矣。
白話文：
繆仲淳說：所謂的痧疹，是手太陰肺和足陽明胃這兩條經絡的火熱病氣爆發所導致的疾病。這種病兒童比較常見，但成人也會偶爾發生。這可能是一種季節性的瘟疫類型吧！其主要症狀通常包括頻繁的咳嗽、打噴嚏，眼睛像有淚水，多次的腹瀉，大量產生的痰液，體溫過高，口渴，以及頻繁的煩悶感，嚴重的情況下甚至會出現躁動不安，咽喉疼痛，嘴脣乾燥，精神混亂等症狀。治療的方法應該以清涼解熱和發汗散熱為主，使用辛冷、甘冷、苦冷的藥物來提升和促進身體的排毒。
唯一要避免的是酸性收斂的藥物，而更適合使用辛散的藥物。如果錯誤地使用溫補的藥物，後果將不堪設想。辛散的藥物如荊芥穗、乾葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠黏子，清涼的藥物如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘冷的藥物如麥冬、生甘草、蔗漿，苦冷的藥物如黃芩、黃連、貝母、連翹，都是適用的藥物。
因為肺部和胃部的熱邪，在剛開始發作時，一定會伴隨咳嗽，此時應清除熱氣和毒素，而不是單純止咳。在疹子後的咳嗽，只需使用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷等藥物，來清除殘留的熱氣和消除痰液的積聚，這樣病情就容易好轉，千萬不要使用五味子等收斂的藥物。如果呼吸困難，這是因為熱邪壅塞在肺部，切記不要使用定喘藥，而應該使用大量的竹葉和石膏湯，加入一些西河柳，以及元參和薄荷，每次約二錢。
如果天氣非常寒冷，痧毒被寒氣困在體內無法透出，可以加入蜜酒炒製的麻黃，服用一劑即可立即停止發病。對於熱度非常高的情況，可以直接使用白虎湯加上西河柳，但是不要使用升麻，因為使用後可能會導致呼吸困難。對於多次的腹瀉，切記不要去止瀉，而是應使用黃連、升麻、乾葛和甘草，這樣腹瀉自然就會停止。在疹子的狀況下，我們不需要避免腹瀉，因為腹瀉能幫助陽明經的熱邪得到釋放，這也是從表裡雙方面進行排毒的意義。在痧疹後的腹瀉和便血，都是由於熱邪深入體內所導致的，因此千萬不要使用止血的藥物，而應該使用升散的藥物，如升麻、乾葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，如果有便血的情況，則可以加入滑石粉，這樣病情一定會好轉。
痧疹後期的牙齦潰爛是最危險的，外部可用煅燒過的雄黃和牛糞尖，磨成極細的粉末，加入一分的真腦片，均勻混合後吹到患處；內部則可使用連翹、荊芥、元參、乾葛、升麻、黃連、甘草、生地，用水煎煮，再加入一二匙的生犀角汁調服，如果拖延時間太長，可能就無法挽救了。痧疹後期，如果元氣未能恢復，脾胃變得虛弱，可以使用白芍和炙草作為主藥，蓮肉、扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉作為輔助藥物，長期服用一定能逐漸增強體力，但是千萬不要輕易使用人參和白朮。
痧疹後期，如果一直長瘡，這是由於殘留的熱氣尚未完全消散，此時可以使用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉蝨、胡麻、川連、木通，濃煎後飲用，效果很好。
對於痧疹的治療，不能單純根據症狀來對症下藥，而應該針對病因進行治療。病因就是手太陰肺和足陽明胃這兩條經絡的邪熱，只要能解除邪熱，那麼所有的症狀自然就會消失。
3. 厲風鶴膝風
朱丹溪曰：大風病是受得天地間殺物之風。古人謂之厲風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血於齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。
若上先見者，上體多者，在上也；若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上覆在下也。陽明胃經與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。
古人謂大風疾三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿於經絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。
夫從上從下，皆是可治之病。人見病勢之緩，多忽之。治療大法，內通臟腑，外發經絡，按法施治，亦須首尾斷酒戒色，忌食發風動氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡欲，方得無虞也。
喻嘉言曰：凡治厲風之法，以清營衛為主。其汗宜頻發，血宜頻刺，皆清營衛之捷法也。生蟲由於肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲。消其金，則蟲不驅自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清營衛之氣，蓋營衛之氣腐而不清，傳入於肺，先害其消肅之令故也。
苦藥雖能瀉肺殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者，營衛從出之源也，久服苦寒，腐敗壅鬱，不可勝言矣。所以苦參丸之類，營衛素弱穀食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲驅風，然復過於辛熱，風未除而自先壞者多矣。其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除而齒先落矣。
蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅風丸、東坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創之人，不可與治也。
鶴膝風，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸營後，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之症大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得以通氣而復營。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必並其足痿不用矣。
古方治小兒鶴膝風，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝而不解，從外可知其內也。故以
六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節，而壯裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例。
白話文：
標題: [嚴重風溼關節炎]
內容: 朱丹溪說：嚴重的疾病是由接受自然界中的有害風邪所致。古人稱它爲厲風，因爲它極其強烈、猛烈且可怕。患者必須分辨病症出現在身體的上部還是下部。若病症在上部，會使用醉仙散將惡臭的痰涎和污血從牙縫中排出；如果病症在下部，則會用通天再造散將陳舊的污物和寄生蟲從腸道中排出。雖然病症的出現可能在身體的上部或下部，但是都與陽明經絡有關。治療這種疾病的人，必須理解這一點，並觀察病人的腫塊和瘡口。
如果首先出現在上體且上體症狀較多，那麼病症在上部；如果首先出現在下體且下體症狀較多，那麼病症在下部。如果上下體同時出現症狀，那表示病症同時在上部和下部。陽明胃經與大腸，可以接受任何東西，這種風邪侵入人體時，如果影響的是氣，那麼上部症狀較多；如果影響的是血，那麼下部症狀較多；如果氣血同時受影響，病情則更重。
古人認爲嚴重疾病有三大原因和五種死亡情況。三大原因是：一是風毒，二是溼毒，三是感染。五種死亡情況是：一是皮膚死亡，表現爲麻木無感；二是脈絡死亡，血液潰爛成膿；三是肌肉死亡，切割無痛；四是筋絡死亡，手腳鬆弛無力；五是骨骼死亡，鼻樑崩塌，眉毛脫落，眼睛昏花，嘴脣翻卷，聲音嘶啞，這些都是很可怕的。之所以如此，是因爲邪正交攻，氣血沸騰，溼痰和死血充滿經絡之中，因此產生蟲害和瘡口，導致疼痛、瘙癢和麻木。
無論病症出現在上部還是下部，都是可以治療的。人們看到病情進展緩慢，往往會忽視它。治療方法主要是內部疏通臟腑，外部刺激經絡，按照方法進行治療，也需要徹底戒酒和戒色，避免食用發風動氣、葷腥鹽醬、烤炸生冷的食物，消除慾望，才能安然無恙。
喻嘉言說：治療嚴重疾病的方法，主要以清理營衛爲主。應該頻繁地出汗和刺血，這是清理營衛的有效方法。蟲害的產生源於肺熱，由於肺部的清潔功能無法正常運作，因此蟲害會從皮膚逐漸蔓延到腠理、腸胃，無處不在。通過清除肺部的金屬性物質，蟲害自然就會消失。比如，當秋風吹起，旱魃就會消失，道理就是這樣。然而，清除肺部的金屬性物質之前，必須先清除營衛之氣的腐敗，因爲營衛之氣腐敗不清，傳入肺部，會影響肺部的清潔功能。
雖然苦藥可以瀉肺殺蟲，但也可能傷害胃部，不能長期服用。胃部是營衛之氣的來源，長期服用苦寒藥物會導致胃部腐敗阻塞，後果不堪設想。因此，像苦參丸這樣的藥物，對於營衛之氣較弱、飲食不足的人來說，不適合長期服用。大楓子油雖然能殺蟲驅風，但過量使用會過於辛辣燥熱，往往在風邪未除之前就先損害身體。硫磺酒飲用後可能導致腦裂的災難。醉仙散中加入輕粉和粉末，每日服用三次，使病人陷入昏沉狀態，毒液從牙縫中流出，然而，厲風未除，牙齒卻先掉落了。
清除厲風的藥物，如果服用時間短且劑量小，厲風一定不會消除；如果服用時間長且劑量大，厲風雖被清除，但藥物帶來的危害可能更大。只有易老驅風丸和東坡四神丹兩種藥物可以長期服用。而且，如果不是極度決心要克服疾病的人，不應給予治療。
鶴膝風，即是膝蓋部位的風寒溼痹。如果膝骨日漸增大，上下肌肉日漸枯萎，此時不宜直接治療膝蓋，應先養血氣，讓肌肉漸漸恢復生機，然後再治療膝蓋。這與治療左右半身偏癱的症狀大同小異。既然已經偏癱，應該優先灌溉未癱瘓的部分，這樣已癱瘓的部分才能通氣並恢復生機。如果不知道如何引導氣血，只是使用麻黃、防風等散風藥物，很少有人不會因此完全癱瘓而迅速死亡。因此，治療鶴膝風時，如果急於攻擊痹症，可能會導致腳部萎縮而無法使用。
古方治療小兒鶴膝風，使用六味加鹿茸、牛膝，共八味藥。不直接治療風寒溼痹，其理念非常好。小兒不一定是因爲風寒溼痹，多數是因爲先天稟賦腎氣衰弱，陰寒凝聚在腰膝無法緩解，從外部症狀可以看出內部問題。因此，使用六味丸來補充腎臟中的水分，用鹿茸來補充腎臟中的熱量，用牛膝引導至骨節，增強包裹筋膜的力量，這是治療根本而不是治療表面症狀的良好方法。舉這個例子作爲參考。