《古今名醫彙粹》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 遺溺
張景岳曰：遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫於上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病後多有之。仲景曰：下焦竭則遺溺失禁也。
白話文：
張景嶽說：遺尿有睡著後不自覺遺尿的，有氣門不牢固而忍不住遺尿的，還有氣往上衝，下焦不收斂而遺尿的，這三者都是虛症，有輕重之分。睡覺時遺尿的，兒童較多，氣壯而牢固，會自己痊癒。如果尿液不斷，膀胱不藏，這是氣虛。因為氣是水的根源，水不能儲存是因為氣不牢固，甚至完全沒有感覺，這是虛弱到了極點。老年人或大病初癒後也會有遺尿的情況。仲景說：下焦虛竭，則會失禁遺尿。
古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。
又古方多用固澀，此治標法也。小水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、耆、歸、朮、桂，附、乾薑之屬為主，佐以固澀之劑。
白話文：
古時候的許多方劑都使用固澀藥物，這種方法只是治標不治本。小便雖然以腎為主，但腎又與肺相連。如果肺氣不足，腎水就無法固攝。所以治療小便問題必須先治療肺氣。應該以人參、黃耆、當歸、白朮、桂枝、附子、乾薑等藥材為主，再配以固澀藥物。
2. 赤白濁遺精
李士材曰：赤白濁，按經文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。
白話文：
**伴有發燒症狀時：**
* 口渴且嘴脣發紅
* 脈搏滑數、有力
* 治療方法：清心蓮子飲、香苓散
**如果伴有胃中濕痰：**
* 將蒼白二陳湯加入升紫（升麻和紫蘇）
**如果屬於虛勞：**
* 六味地黃丸加上蓮鬚、芡實、菟絲子、五味子、龍骨、牡蠣
**如果因伏暑所致：**
* 四苓散加上香薷、麥冬、人參、石蓮等
**如果症狀粘稠如膏，疼痛異常：**
* 說明精液阻塞了通道
* 治療方法：香苓散送入八味丸，或金匱腎氣丸
白話文：
有發熱現象的，可以服用大青葉湯、茯菟丸。如果有思緒過度亢奮、心緒煩躁不安，則會導致精氣虛耗，應加服清心湯、瑞蓮丸之類的藥物。上述幾種情況，只是大體的概括。至於五臟的受損、六種外邪的侵襲，則難以一一列舉，務必謹慎對待，不可輕視忽視。
遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。苟一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。
白話文：
遺精，古今的醫書中都認為是腎氣衰弱所致的疾病，與其他臟腑沒有關係。但是《內經》中記載，五臟六腑都有精氣，而腎臟負責接收和儲藏精氣。
不做夢就遺精的，大多是心腎受損所致；做了夢之後遺精的，則是相火（心火）過旺所害。如果五臟各司其職，精氣就會被儲藏好。如果某個臟腑出了問題，嚴重的時候一定會損害心腎，從而影響藏精。
治療的方法，如果是單純因為腎臟疾病而遺精的，就只治療腎臟；如果是由其他臟腑導致的，就要同時治療其他臟腑和腎臟。
如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。
白話文：
對於腎氣虛弱不固的人，可以服用五倍子二兩、茯苓四兩製成的藥丸，效果顯著。但這種症狀也會有所不同，有些人會在小便後出現漏尿，且無法控制；有些人會不小便就自動漏尿；有些人會感到陰莖內瘙癢疼痛，好像要小便一樣；有些人會在夢裡與女性交合，這些症狀都可以根據前述方法進行不同的治療。總體來說，精滑的症狀應該用澀精的方法來治療，如果效果不好，可以瀉心火，如果再沒有效果，則用補中益氣的方法來舉陽氣於上，防止它下流，往往會收到很好的效果。
甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒厚味，痰火濕熱，擾動精府，二朮、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。
有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便後出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，並從前法中分別施治。總共大綱言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。
王節齋曰：夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸於腎。今脾胃傷於濃厚濕熱，內郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此症與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。
白話文：
中醫學者王節齋說：夢遺滑精，一般人都認為是腎虛，使用補腎固精的藥物卻不見效。殊不知這個問題多半與脾胃有關，飲食口味濃重，有痰火濕熱的人容易有這些症狀。因為腎臟儲存精氣，精氣的來源是脾胃，脾胃消化食物後，將營養輸送到腎臟。如果脾胃受到濃稠濕熱之氣的影響，內部氣機能鬱結，變得渾濁不清，那麼所轉化成的精氣也會受到影響，變得渾濁。腎臟主司封藏，臟腑安定才能平靜，現在輸送到腎臟的精氣帶有濁氣，邪火就會在腎中躁動，導致水分無法安靜，所以才會出現夢遺滑精的症狀。這種症狀與白濁類似，明朝醫家朱震亨認為白濁是腎中濁氣下流，滲入膀胱所致，而他說沒有人知曉這個道理。
其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。
張介賓曰：夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由於心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命於心，治此宜淨心為要。遺精有九：有注戀而夢者，此精為神動，因於心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因於腎。
白話文：
凡是思慮過度疲倦的人，總記不住東西，應補養心脾，可以使用歸脾湯，但去掉木香。氣機運行不暢，不能服用人參的人，可以服用人參吞茯苓、白朮、菟絲子的複方藥丸。
有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節欲而遺，精滿而溢也。諸症五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。
夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。
凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。
白話文：
凡是心火過旺的，應該清心瀉火；腎陰不足的，應該滋陰壯水；氣虛的，應該升舉益氣；滑泄的，應該固澀止瀉；濕熱交蒸的，應該分利濕熱；虛寒泄瀉的，應該溫補下元；元陽不足，精氣虛弱的，應該專門培補根本。如果概括地使用坎離丸這類藥物，它的苦寒性質反而會損傷腎臟。
濁症有赤、白、精、溺之辨：赤者多由於火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內生也，宜清之。
白話文：
濁症有「赤」、「白」、「精」、「溺」四種分類：
- 赤色：通常是由於火氣過盛所致。
- 白色：既有寒也有熱，可能與心腎有關。
- 精濁：與膀胱有關。
- 溺濁：與肝脾有關，呈現白色如淘米水，通常是因食用過於油膩、辛辣、溫熱的食物導致，由體內生濕熱所引起，需要透過清熱的方式治療。
柯韻伯曰：白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想淫欲，或好為陰陽，腎火內熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸於腎，乃滲入於水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。
白話文：
肝臟是身體疲勞、衰竭的根本。如果一個人過度勞累、辛勞，或因生氣而內傷，肝火下行，無法貯藏血液，熱邪灼傷陰液經絡，導致血液外溢。這些血液尚未在經絡中運行就脫離經脈，無法迴流到肝臟，也會滲入輸尿系統，和尿液一起排出。儘管已排盡敗血，但陰液經絡損傷仍未癒合，肝氣無法收斂，鬱火內聚，又引致新血繼續流出，不斷浸潤，形成所謂的「赤濁」。「白濁」與「遺精」、「膏淋」不同，「赤濁」也與「血淋」、「尿血」有別。
肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經，不得反於肝，亦滲入於水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，鬱火內守，復以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。
治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。
白話文：
治療白濁或赤濁必須同時治療病源。病源是什麼？是極陰。脾臟是陰中之極陰，是精血產生的地方。腎臟是陰中之太陰，精液是陰中之陰；肝臟是陰中之少陽，血液是陰中之陽。因此，白濁應調理脾臟和腎臟的陰氣，方法是滋陰降火，先用導赤散加知柏清熱，再用六味地黃丸加五味子收斂，精液自然會儲藏起來。赤濁應調理脾臟和肝臟的陰氣，方法是升陽散火，先用逍遙散加丹皮清熱，再用補中益氣湯加白芍收斂，血液自然會儲藏起來。而下陷的應升提，白濁用補中益氣湯但沒用，可能是陰虛，不宜升陽，助陽會讓陰虛更嚴重。
赤濁用六味湯而無不平復者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至於脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此症。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。
白話文：
對於小便赤濁的症狀，使用六味湯幾乎都能有效改善。這是因為六味湯具有補腎益母的作用，能夠調整體內陰陽平衡。另外，腎水不足，無法將精氣輸送回肺，導致濕熱下流，從而引發小便赤濁。這種情況在嬰兒中較為常見。此時，可以使用四君子湯加倍茯苓，再加入升麻和砂仁。這樣可以促進水分代謝，讓膀胱恢復正常的功能，小便赤濁的症狀也就會得到改善。