《古今名醫彙粹》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 中風證
喻嘉言曰：《金匱》云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數，中風使然。又云：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，喎僻不遂，邪在於絡，肌膚不仁。
邪在於經，即重不勝。邪入於腑，即不識人。邪入於臟，舌即難言，口流涎沫。又云：寸口脈遲而級，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩即為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風脈死症，語語金針。
仲景以後，英賢輩出，中風一證，方書充棟，竟鮮畫一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，後人罔解其意，謹以明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經絡營衛素盛者，無從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內經》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》謂聖人避邪如避矢石，是則虛邪之來，為害最烈。
然風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者指陽之微也，數者指風之熾也。所出諸證諸脈，字字皆本陽虛為言。然非仲景之言，而《內經》之言也。
《內經》謂：天明則日月不明，邪害空竅。可見風性善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入臟腑，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病，曰上有絕陽之絡，下有破陰之紐，見五絡之縱於頭者，皆為陽絡，而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正復破散於下，故為是病。古人立言之精若此。
仲景以後，醫脈斬為中斷。後賢之特起者，河間主火，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣主氣，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪主痰，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？王安道謂：審其火、氣、痰，則從三子；審其為風，則從《內經》。亦為無權執一。
從三子固各有方論可守，從《內經》果何著落耶？中風之初，治其表裡，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。仲景取侯氏黑散為主方，則驅風之中兼填空竅，空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空，真切精粹。
白話文：
喻嘉言說，《金匱要略》提到，風邪引起的疾病，會出現半身不遂，或是只有手臂無法舉起的狀況，這被歸類為痹病。如果脈象微弱且快速，那就是中風造成的。另外，《金匱要略》也說，寸口脈浮而緊，緊代表寒邪，浮代表虛弱，虛寒相互搏擊，邪氣就停留在皮膚表面。浮脈表示血虛，導致經絡空虛，外來的邪氣無法順利排出，可能侵犯左邊或右邊，邪氣反而變得遲緩，正氣就變得急迫。正氣引導邪氣，導致口眼歪斜、肢體無法活動，邪氣停留在經絡，就會感覺皮膚麻木。
邪氣進入經脈，身體就會感到沉重無力。邪氣進入腑，就會意識不清、不認得人。邪氣進入臟，就會說話困難、口水直流。《金匱要略》又說，寸口脈遲緩而急促，遲代表寒邪，緩代表虛弱。營血運行遲緩代表失血，衛氣運行遲緩就是中風。邪氣侵犯經脈，就會全身發癢、出現疹子，這是心氣不足。邪氣進入體內，就會胸悶、呼吸急促。還有五臟中風的脈象和死亡的徵兆，每句話都像金針一樣寶貴。
張仲景之後，有很多賢能之士出現，關於中風的論述，相關書籍也很多，卻沒有統一看法。世人都知道張仲景是處方用藥的鼻祖，但張仲景首推侯氏黑散作為主要方劑，後人卻不了解他的用意，我在此加以說明。所謂的八風之邪，都屬於虛邪，如果人體的經絡營衛功能強盛，虛邪就無法入侵。之所以會被入侵，是因為體內虛弱才趁虛而入。《內經》說，因為身體虛弱，又遇到天氣虛弱，兩者相互感應，邪氣就會深入骨髓，進入體內就會傷害五臟，但如果善於調養，就不會造成傷害。又說，虛邪會不斷侵襲，早上晚上都來，會從內部侵入五臟骨髓，從外部傷害孔竅肌膚。《靈樞》說，聖人躲避邪氣就像躲避箭矢石頭一樣，可見虛邪的危害非常嚴重。
風邪屬於陽邪，人體衛外的陽氣如果不固，陽邪就會趁機而入，尤其容易發生，就像半身不遂、肢體麻木，都是因為陽氣虛弱、無法充養所導致。又如中風突然倒地，更是因為陽虛所致。如果不是陽虛，這個人一定身輕體健，怎會突然倒地呢？張仲景說的脈微而數，微指的是陽氣微弱，數指的是風邪旺盛。他所說的各種症狀和脈象，字字句句都是從陽虛的角度出發。但這些說法並非張仲景獨創，而是《內經》所提出的。
《內經》說，天亮時，太陽和月亮的光芒就會被掩蓋，邪氣就會侵犯孔竅。可見風邪容易侵入空竅，陽虛就會讓風邪停留在空竅，逐漸進入臟腑，只有當陽氣旺盛時，各種邪氣才會消散。如果胸中的陽氣不得到治療，風邪就不會離開。扁鵲說，虢太子的屍厥病，是因為上面有斷絕陽氣的經絡，下面有破壞陰氣的樞紐，看到頭部有很多陽絡，這些陽絡被邪氣阻礙，陽氣的根源在陰，陰陽相互聯繫的地方，正氣卻向下散失，所以才產生這種疾病。古人立論如此精闢。
張仲景之後，醫學脈絡中斷。後世賢者中，河間學派主張火邪是根本，風邪是表象，認為是火招引風邪入侵；東垣學派主張氣虛是根本，風邪是表象，認為是氣虛招引風邪入侵；丹溪學派主張痰是根本，風邪是表象，認為是痰招引風邪入侵。然而，一個人身上往往兼具這三種情況，為何不說是陽虛導致邪氣侵犯空竅為根本，而風邪從外部侵入時，必定挾帶著體內原有的邪氣，可能是火、氣或痰，這些才是表象呢？王安道說，如果從火、氣、痰的角度來分析，可以遵循三位醫家的說法；如果從風邪的角度來看，就應該遵循《內經》的理論，不應該只執著於一種說法。
遵循三位醫家的說法，確實各有可守的理論，那麼遵循《內經》的理論，又該如何下手呢？中風初期，治療表裡，風邪並非不能驅除，但如果門戶大開，邪氣就會反覆侵入，以至於無法抵禦。又說，稍微發點汗、稍微通利一下腸胃，也只是行走五十步的功效而已。張仲景採用侯氏黑散作為主要方劑，就是在驅風的同時，也兼顧填補空竅，空竅一旦充實，風邪就能順利排出而不再次侵入，疾病就能痊癒。張仲景所謂的「心折」，其實是有所依據的，那就是遵循《內經》「久塞其空」的理論，真是切中要點。