《古今名醫彙粹》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 口鼻齒證
張三錫曰：《內經》曰中央黃色，入通於脾，開竅於口。又口屬上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情煩擾，五味過傷，皆能致此。是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有謀慮不決，肝移熱於膽而口苦者；有脾胃氣弱。
白話文：
張三錫說：《內經》提到中央的顏色是黃色，與脾相通，在口部開啟。另外，口部屬於上焦的心肺部位，有病的話，口部也會生病。胃中有邪熱，也會上炎作怪。探究其原因，七情煩擾，五味過度損傷，都能導致這種情況。因此，肝火旺則口酸，心火旺則口甜，肺火旺則口辛，腎火旺則口鹹。有口淡的人，說明胃火旺。另外，還有謀慮不決，肝臟熱氣轉移到膽上導致口苦；脾胃氣虛。
木乘土位而口酸者；有膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜者，故口瘡舌破，炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰：勞役過度，虛火上炎，服涼藥不效，屬中氣虛。虛火炎上，遊行無制，用炮薑、理中湯。理可見矣。
白話文：
如果肝旺盛而影響了脾胃，就會出現口酸。這是因為膀胱的熱氣轉移到小腸，導致隔膜和腸胃不適，進而向上影響口腔，導致口腔潰瘍和舌頭破損，這是因為火氣上炎的原因，不僅僅是脾胃的問題。丹溪也說：過度勞累，會導致虛火上升，服用了涼藥也不見效，這是因為中氣虛弱。虛火上升，沒有節制地流竄，可以用炮薑和理中湯，就可以明白這個道理了。
趙養葵曰：口瘡者，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變，當分別而治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則補中益氣，重則六君子。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯。晡熱內熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥冬。
白話文：
趙養葵說：口腔潰瘍是因為上焦有實熱，中焦有虛寒，下焦有陰火，各個經絡互相傳變導致的，需要針對不同情況分別治療。
如果發燒、口渴、喜歡喝冷飲，這是實熱證。病情較輕的話，就補中益氣，病情較重的話，就用「六君子」湯。
如果飲食慾望減退，大便不成形，這是中氣虛證，可以使用「人參理中湯」。
如果手腳冰冷，肚子疼痛，這是中氣虛寒證，可以使用「附子理中湯」。
如果下午發熱、內熱，這是血虛證，可以使用「八物湯」再加入丹皮、五味子、麥冬。
發熱作渴，唾痰，小便頻數，腎水虛也，用八味。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物加參、朮、五味、麥冬；不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥冬、五味，更以附子末唾津調，塗湧泉穴。若概用寒涼，為害非輕。
白話文：
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身體發熱、口渴、有唾液、小便頻多，是腎陰不足所致，使用八味丸治療。
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下午發熱，或從小腹開始發熱，是陰虛所致，使用四物湯加人參、白朮、五味子、麥冬治療；如果無效，則使用加減八味丸。
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如果發熱反覆發作，白天發作、晚上消失，或晚上發作、白天消失，而且不定時發作，或無固定部位，或從肺部開始發作，這是無根之火，也使用前面提到的丸藥，以及十全大補湯加麥冬、五味子，再用附子末與唾液調和，塗抹在湧泉穴上。
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如果盲目使用寒涼藥物，會帶來不小的傷害。
王節齋曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞，遇感便發也。治法，清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調緩服，久服無不效矣。其原無舊症，一時偶感者，自作風寒調治。
白話文：
王節齋說：鼻塞聞不到氣味，或者只是在天氣寒冷時經常鼻塞，或者稍微受風寒就會鼻塞。一般人認為這是肺部虛寒，所以使用解表、通利、辛溫的藥物。然而，其實這是肺經本身就有火邪，火氣鬱積過盛，喜歡溫熱而厭惡寒冷。所以遇到寒冷就會鼻塞，遇到風寒就容易發作。治療方法，以清肺降火為主，再輔以通氣的藥劑。如果是長期鼻塞聞不到氣味，再仔細分辨平時的狀況，只要當作肺熱來治療，清金瀉火化痰，或用丸藥含化，或將藥粉調和後慢慢服用，長期服用一定有效。如果是原來沒有舊症，一時偶然受風寒所致，就按照風寒感冒的治療方法來調治。
鼻齄者，由飲酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非飲酒而自赤者，肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰，皆因肺熱所致，但有淺深之不同，受病之有異。日久不已，經成瘜肉，如棗塞鼻中。丹溪曰：胃中有食積熱痰流注，故濁凝結而生瘜肉也。鼻齄宜化滯生新，四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥，調五靈末服，如氣弱加黃耆。
白話文：
鼻齄，是由於飲酒過度，導致血熱上燻肺部，遇著外感風寒，血液凝結而難以散開所致。也有些人沒有飲酒而鼻子發紅，這是由於肺部的風熱所造成的。鼻瘡、鼻痔、鼻癰，都是由肺熱引起的，但深淺程度不同，發病部位也有異。如果久治不愈，時間久了就會形成息肉，像棗子一樣塞住鼻腔。丹溪說：胃中如果有食積化熱成痰，就會向下流注，造成瘀濁凝結而生出息肉。
治療鼻齄宜在於化解鬱滯，生出新的組織。可以使用四物湯（當歸、川芎、芍藥、白芍）加上黃芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥物。再調配五靈脂末一起服用。如果氣虛，可以加入黃耆。
齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦陽明胃，下齦陽明大腸。凡動搖袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬於腎。齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明。或諸經錯雜之邪，與外因為患，俱分虛實治之。腎經寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸主之。如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾胃虧損之症，用安腎丸，補中益氣湯並服。
白話文：
牙齒與腎臟相關，上下牙齦與陽明經相關。上牙齦與陽明胃經有關，下牙齦與陽明大腸經有關。如果牙齒鬆動、牙齦紅腫疼痛，或者不痛、流血或不流血，就像要掉下來一樣，這些都屬於腎臟的問題。如果牙齦腫脹、不動、潰爛、疼痛、有異味，這些都屬於陽明經的問題。或者各經絡的邪氣交錯，與外在原因共同引起疾病，應分辨虛實情況來治療。如果是腎經虛寒，可以使用安腎丸、還少丹，嚴重時可以使用八味丸。如果牙齒疼痛、鬆動，身體疲倦，食慾不振，這是脾胃虛損的症狀，可以使用安腎丸、補中益氣湯一起服用。
如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，清胃湯。若惡寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣湯。凡齒痛遇勞即發，或午後甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補中益氣，用六味丸或十全大補湯。若齒齦腫痛，焮連腮頰，此胃經風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰焮腫，此胃經濕熱，清胃湯加葛根，或解酲湯。
白話文：
牙痛與胃氣虛弱有關的症狀：
- 怕冷怕熱：胃血受損，服用清胃湯。
- 怕冷喜熱：胃氣受損，服用補中益氣湯。
牙痛與脾胃虛熱有關的症狀：
- 勞累時牙痛或午後牙痛加劇。
- 口渴、舌苔發黑。
- 遺精。
- 脾胃虛熱，服用補中益氣湯或六味丸、十全大補湯。
牙痛與胃經風熱有關的症狀：
- 齒齦腫痛，紅腫蔓延到腮頰。
- 胃經風熱，服用犀角升麻湯。
牙痛與胃經濕熱有關的症狀：
- 愛喝酒的人牙痛，腮頰紅腫。
- 胃經濕熱，服用清胃湯加葛根，或解酲湯。
海藏云：齒齦臭穢不可近，當作陽明蓄血治，桃仁承氣湯為末，蜜丸服之。間有齒縫出血者，余以六味地黃湯加骨碎補，大劑一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。
白話文：
海藏說：有口臭和牙齦膿腫，不能靠近，應該當作陽明經蓄血來治療。將桃仁承氣湯製成粉末，用蜂蜜調成藥丸服下。偶爾會有牙縫出血的人，我用六味地黃湯加上骨碎補，一次服用大量即可痊癒。偶爾有不痊癒的，是腎中陽氣衰竭，可以將五味子、肉桂加入本方。
王節齋曰：牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱症也。蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒厚味，膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧而齒固矣。
白話文：
王節齋說：牙齦腫痛、牙齒疼痛搖晃，甚至發黑腐爛脫落，一般人都以為是腎虛造成的，卻不知道這其實是屬於陽明胃腸濕熱證。牙齒雖然與腎有關，但它生長在牙齦上，上下牙齦屬於陽明經大腸和胃，就像樹木生長在土壤中一樣。腸胃因為吃了過多美酒、厚味、油膩甜食等食物而受損，導致濕熱上攻，使得牙齦不舒服，產生腫脹、疼痛，甚至出血或生蟲。因此，牙齒得不到安穩，才會搖晃、發黑、腐爛、脫落。治療時，應該瀉掉陽明經的濕熱，那麼牙齦就能恢復清爽健康，牙齒也會穩固。
張介賓曰：口苦口酸等症，《原病式》皆指為熱，不知口苦未必因心火，口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色欲，多有口苦舌燥，飲食無味。或因心脾虛，肝膽邪溢而為苦；或因肝腎虛，真陰不足而為燥。凡口淡，或大勞、大汗、大泄、大病後，多有此。若無火症火脈，皆勞傷之症。
白話文：
張介賓說：口苦和口酸等症狀，《原病式》都認為是熱症，但不知口苦不一定是由於心火，口淡也不一定是胃熱。凡是思考過度、辛勞過度或縱欲過度，都會令人口苦舌燥、味覺失常。有的可能是因為心脾虛弱，肝膽積熱而導致口苦；也有可能是因為肝腎虛弱，真陰不足而導致口燥。凡是口淡，大多是過度勞累、大量出汗、嚴重腹瀉或大病初癒後出現的。如果沒有火症火脈，都是勞傷之症。
凡口渴與口乾不同：渴因火燥有餘，多實熱，干因津液不足，為陰虛。然渴有實熱之渴，亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產、癰疽後，悉由亡陰水虧所致。
白話文：
口渴和口乾是不同的：
- 口渴是由於火氣過旺，通常是實熱所致。
- 口乾是由於津液不足，屬於陰虛。
然而，口渴有實熱性口渴和陰虛性口渴。
- 如果是大瀉、大汗、過度勞累、大病、新產婦、癰疽後，都是由於陰液不足導致的。
舌苔黑，有虛火、實火之別：實熱之黑，必兼紅紫乾渴或多芒刺；若沉黑少紅，而帶潤滑，非實證也。六脈細弱，形困氣倦，最為虛候，必寒水乘心，火不歸原之病，治標即死。
白話文：
舌苔發黑，可以分為虛火和實火：
- **實火之黑：**舌苔不僅發黑，還會兼有紅紫、口渴、舌頭上長有許多小刺。
- **虛火之黑：**舌苔顏色深黑，但偏少紅色，舌苔比較潤滑，這不是實證的表現。
如果六種脈象都比較細弱，人看起來疲憊，氣息虛弱，這是虛證的表現，一定是心氣不足，心火不歸本位的疾病，只治療表象（火症）就會導致死亡。
鼻塞由風寒者，多噴嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黃芩知母湯。火甚多出陽明，微兼頭痛，竹葉石膏湯。大約常塞者多火，暴塞者多風，以此辨之。
白話文：
鼻塞
- 由風寒引起：經常打噴嚏，多半發生於太陽經，宜使用辛散劑。
- 由上焦熱火引起（源自心肺）：黃芩知母湯。
- 熱火較盛，且伴有輕微頭痛：竹葉石膏湯。
- 一般來說，長期鼻塞多因熱火，突然發作的鼻塞多因風。依此可以辨別不同的病因。
鼻淵由太陽督脈之火上連於腦，多由濕熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清陰火，而兼以滋陰，為高者抑之之法。若流滲既久，液道不能扃固，故新病多因於熱。漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛，及眩運不寧等症，此非補陽不可，宜十全大補湯。
白話文：
鼻涕過多是由於太陽經督脈的火氣上升到腦部，大部分是濕熱上蒸，津液溢出而下流導致，有的還會發臭。古方用辛散藥，不如只清降陰火，同時滋補陰液，這是用滋陰抑陽的方法。如果流涕時間過長，液道不能閉合，所以新發的鼻涕過多通常是熱造成的。如果流涕過多，就會損傷骨髓，導致上焦氣血虛弱，常常會出現頭腦隱隱作痛、眩暈不定的症狀，這時就需要補陽氣，可以使用十全大補湯。
陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虛，為熱渴，玉女煎。外治，辛溫可散熱，三香散、赴筵散。蟲牙蛀空痛，巴豆丸。牙縫出血，胃火所致；亦有陰虛於下，格陽於上，六脈微細，血出不止，手足厥冷，速宜鎮陰煎。腎虛症當辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補丸，妙。若齒牙浮動脫落，牙縫出血，而口不臭，亦無痛，腎中陽虛，安腎丸。
白話文：
內服：
- 陽明熱盛引起的牙痛：清胃散
- 腎陰虛導致的發熱口渴：玉女煎
外敷：
- 辛溫散熱的藥粉：三香散、赴筵散
特殊情況：
- 蛀牙疼痛：巴豆丸
- 牙縫出血：由胃火引起；或有腎陰虛，導致熱氣上升，脈搏微弱，血流不止，手腳冰冷，宜迅速服用鎮陰煎。
- 腎虛要辨別寒熱：熱證服用六味丸，寒證服用八味丸，加骨碎補丸效果更好。
其他不良症狀：
- 牙齒鬆動脫落，牙縫出血，但口中無臭味且無疼痛：腎中陽虛，宜服用安腎丸。
走馬牙疳，腐爛脫落，速內瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干棗燒存性，同枯礬敷之效。
白話文：
當口腔內壁黏膜腐爛脫落，出現白點時，應儘快清除陽明經的熱症，外敷冰白散或三仙散。也可以使用燒乾的紅棗與枯礬調和敷用。
凡齒脆、搖動疏豁，或突而不實，宜補腎，若因勞酒色，齒有浮突之意，輕輕咬實，漸咬漸齊。或日行二三次，而根自固。於小解時，先咬定牙根，則腎氣可攝。非但固精，亦能堅齒。又夜晚漱洗，或飯後必漱齒，至老堅白不衰。
白話文：
凡是牙齒脆弱、搖晃鬆動、或突起不結實，應該補腎。如果是因為過度勞累、酗酒或房事過度，導致牙齒有浮動突起的感覺，可以輕輕咬合，逐漸讓牙齒恢復平整。或每天做兩三次，讓牙根自然穩固。在小便時，先咬緊牙根，這樣可以攝住腎氣。這樣不僅能固住精氣，還能堅固牙齒。此外，晚上漱口，或飯後一定要漱口，這樣即使年老了，牙齒也能堅固白淨，不衰敗。