《古今名醫彙粹》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 論脈象
浮脈，舉之有餘，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執一也。
雖浮為在表，然有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數而略兼浮者，便是表邪，必發熱無汗，身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。
若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆。凡脈見何部，當隨其部而察其症。諸脈皆然。
沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣鬱，為寒為水。其病停飲，為症為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為痃癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。
沉數為內熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症，且屬表邪，不得以沉為里也。
遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然：或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不營於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
數脈有陰有陽，今皆以數為熱。詳考《內經》則曰：諸急者多寒，緩者多熱。滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經》云：數則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，凡內熱伏火等症；脈反不數，惟洪滑有力，每如經文所言。
夫數脈之辨，大約有七：一在寒邪外感，脈必暴見緊數。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數而無力，仍是陰症，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數而無力，或兼細小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數脈，必數而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。
白話文：
論脈象
浮脈，輕輕一摸就感覺到，重按下去反而不明顯。像是洪脈、大脈、芤脈、革脈等，都屬於陽性脈象，通常表示體內中氣虛弱，真陰不足。這類脈象常見於傷風、中暑等表熱病症，也可能出現腹脹、食慾不振、氣喘等情況。如果脈象浮大，多半是受到熱邪侵襲；浮緊則表示感受寒邪；浮滑則表示體內有宿食積滯；浮緩多為風邪或濕邪所致；浮芤可能是有失血的情況；浮數多為風熱；浮洪則可能出現狂躁不安。雖然脈象各有不同，但治療的關鍵在於辨證施治，不能只執著於單一脈象。
雖然浮脈一般表示病邪在表，但實際上，真正感受風寒外邪時，脈象反而不一定會浮。如果脈象緊數，並稍微帶有浮象，這才表示表邪，通常會伴隨發熱、無汗、身體痠痛等症狀。如果脈象浮且緩，則多半不是表邪。一般來說，浮而有力且有神的脈象，表示陽氣有餘，陽氣過盛容易引發火氣，可能出現痰多、氣壅等情況，可以依此類推。如果脈象浮而無力空虛，則表示陰氣不足，陰氣不足容易導致津液虧損，或出現心血不足、精氣無法化生等問題，這也說明體內中氣虛弱。
如果將這些情況都當作表證來治療，則會造成更大的危害。如果脈象浮大弦硬到極點，甚至比正常脈象大四倍以上，這種情況稱為「關格」，這並不是有神的表現，而是真陰極度虛弱導致陽氣虛浮無根，屬於大凶之兆。無論脈象出現在哪個部位，都應該根據該部位的症狀來判斷病情，其他脈象也是如此。
沉脈，輕輕按摸摸不到，需要重按才能感覺到，屬於陰性脈象。像是細脈、小脈、隱伏脈、反關脈等，都屬於這類脈象。沉脈通常表示陽氣鬱積，主氣機不暢，多為寒邪或水濕所致。這類脈象常見於停飲、症瘕、腹脹、厥逆、腹瀉等疾病。如果脈象沉細，則表示氣虛、寒飲、胃寒、腰腿痛、痃癖等情況。沉遲則表示體內有寒冷積滯、精氣虛寒。沉滑則表示有宿食積滯、痰飲潛伏。沉伏則表示可能出現霍亂、胸腹疼痛。
沉數表示體內有熱。沉弦沉緊則表示胸腹疼痛。沉脈雖然屬於裡證，但仍要仔細分辨是否有力，以此區分虛實。沉而實的脈象多為氣滯，所以說「下手脈沉，便知是氣」，氣機停滯者，應以消導或攻下為主。如果脈象沉而虛弱，則多是因為陽氣不達，氣機不舒暢。陽虛氣陷者，應以溫補為主。如果感受寒邪外感，導致陽氣被陰邪所蔽，脈象會呈現沉緊而數，並伴隨頭痛、發熱等表證，這種情況仍屬於表邪，不能因為脈象沉就認定為里證。
遲脈，一息之間跳動不到四次，屬於陰性脈象。像是代脈、緩脈、結脈、澀脈等，都與遲脈類似。遲脈通常表示陰盛陽衰，多為寒證或虛證。浮而遲的脈象表示體內氣虛，沉而遲的脈象表示表氣虛弱。遲脈出現在上部，表示氣無法化生為精；遲脈出現在下部，表示精無法化生為氣。氣遇寒則運行不暢，血遇寒則凝滯不通。如果脈象遲而且兼滑兼大，多為風痰頑痹；遲而且兼細小，必定是真陽虧損所致。或者陰寒積存在體內，則會出現腹瀉或疼痛；或者元氣無法運行到體表，則會出現畏寒戰慄、拘攣等症狀。總之，脈搏跳動遲緩，大多是因為元氣不足所致，不可輕易使用攻伐之藥。
數脈，有陰數和陽數之分，現在大多都將數脈視為熱證。仔細研究《內經》，則說：「諸急者多寒，緩者多熱。」滑脈表示陽氣旺盛，略有熱象。粗大脈表示陰氣不足而陽氣有餘，屬於熱證。緩而滑的脈象，也屬於熱證。以及《難經》所說：「數則為熱，遲則為寒。」當今醫家大多都以此為準。然而根據我多年的臨床經驗，凡是內熱伏火等病症，脈象反而不一定數，大多呈現洪滑有力的脈象，正如經典所說。
對於數脈的辨別，大約有七種情況：一是寒邪外感，脈象會突然出現緊數，寒邪剛侵入體內，本來沒有熱邪，所以只需要溫散即可。只有當脈象呈現數大滑實，陽氣太過旺盛時，才可以說是熱證。如果脈象數而無力，仍然屬於陰證，只能溫中，不可當作熱證來治療。二是虛損，陽虛的人脈象會呈現數而無力，或者兼有細小，臨床表現為虛寒，此時溫補都來不及，又怎能當作熱證來治療呢？三是陰虛的數脈，脈象會呈現數而弦滑，雖然也有煩熱等症狀，但要謹慎使用寒涼藥。如果只是一味地清火，必定會導致脾虛泄瀉，病情反而會加重。