《古今名醫彙粹》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 附：脈診總論
羅東逸曰：經云：微妙在脈，不可不察。古今察脈之精。莫過《內經》。《內經》之診法甚詳，脈法甚約。自叔和《脈經》興，而脈象繁，為二十四，撰出七表八里九道之名，以為診病莫盡於此。不知名象愈繁，診道莫准，將求精而愈失之。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽精要即相為對待，相去懸絕之間，有甚精之察，而不必多名象之求也。
夫診脈求病，求其病之表裡寒熱虛實順逆而已。《內經》說脈，止於浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，特於對待、微甚、懸絕，著其相去之二等，而脈之情盡變極，察之極精。及仲景，又兼以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。而察陰陽之法，又莫過於此。於是診脈之精，至此大備。
何以言之？人之先天本於陰陽，而陰陽復生於胃氣，惟穀神興而營氣足，故脈行焉。中涵先天四時五臟之正，而養於胃氣，以微見其間，是以脈常有神，而可診以陰陽逆從之法。故陰陽逆順之法，必首診其胃氣、五臟、四時。診胃氣者診其力，診五臟者診其神，診四時者診其順。
何謂力？胃之在三陽，搏而勿浮；在三陰，搏而勿沉。其為洪圓有力，陰陽兩和，是平胃脈也。四時而閏以太息，為五至，於何有病？此謂有力。若胃氣衰耗，已先見不搏而浮沉矣。何謂神？五臟五神而主五行，則恆見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石之平衡，所謂臟真也。過則相凌，弱則受克而藏神失，再過則真臟現矣，此謂有神。
何謂順？五臟以胃氣各自主時而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬腎，如天之被物，生、長、化、收、藏。以一旺主時，而群臟從焉，毋得以錯迕事見者，所謂順也。反順則為逆矣，逆時則逆臟，並逆胃矣；此謂以順。是三者病本之診也。
於是審其陰陽，以別柔剛，而知其逆順之所在。是以別於陽者，知病起時；別於陰者，知死生之期。此診之大源，不可不知也。
嗣是乃有相去之三診，則於其病情而知之。一法為對待，如浮沉對待，緩急、大小、滑澀各對待，皆兩不相侔，判然可識者也。一法為微甚，從對待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及，以從容而知之也。一法為懸絕，如太過、三倍、四倍、不及之迥絕、絕無之殊。此為關格、真臟之見脈，可察而辨也。
辨其對待，以察生克；辨其微甚，以察間甚；辨其懸絕，以察生死。而又察仲景之陰陽十脈。合而察之，前三法為經，後四法為緯。不待多脈之名象。而死生順逆之機，瞭若指掌矣。
白話文：
羅東逸說：古籍記載，脈象的微妙之處在於細微之處，我們必須仔細觀察。古今以來，對於脈象的研究，沒有比《黃帝內經》更精確的了。《內經》對診斷方法描述詳細，對脈象的解析卻簡潔明瞭。自叔和的《脈經》出版後，脈象的描述變得複雜，定義了二十四種脈象，命名了七表八里九道，認為診斷疾病就包含在這些脈象中。然而，脈象名稱越多，診斷的準確度反而降低，追求精確反而越發迷失。這主要是因為忽略了脈象源自胃氣，陰陽兩者相互對應，即使差距懸殊，其中也有極為精確的區別，不需要追求繁多的脈象名稱。
診脈求病，無非是在探尋疾病的表裡、寒熱、虛實、順逆。《內經》中提到的脈象，只有浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八種，對於脈象的對應、微細和懸殊的差異，都有一等二級的區分，脈象的情況變化極致，觀察得非常精確。到了張仲景，他又加上陰陽，定義了十種脈象，將浮、數、動、滑、大歸為陽性，沉、澀、弱、弦、微歸為陰性。對於觀察陰陽的方法，再沒有比這個更全面的了。由此，診脈的精確度達到前所未有的高度。
為什麼這麼說呢？人的先天本質源自陰陽，而陰陽又由胃氣生成，只有食物的精華充足，營養氣血纔能夠充沛，脈象才能運行。脈象包含了先天的四季和五臟的正常狀態，靠胃氣養護，呈現出微妙的變化，因此脈象通常有生命力，可以通過陰陽逆從法進行診斷。因此，陰陽逆順法必須首先診斷胃氣、五臟和四季。診斷胃氣就是看其力量，診斷五臟就是看其精神，診斷四季就是看其順序。
什麼是力量？胃氣在三陽位置，搏動但不浮；在三陰位置，搏動但不沉。它的脈象強壯圓潤，陰陽調和，這是正常的胃氣脈象。如果在四季中出現大喘息，脈象五至，怎麼會有病呢？這就是有力的脈象。如果胃氣衰竭，脈象已經出現無搏動或浮沉的跡象。什麼是精神？五臟對應五神，分別代表五行，經常呈現微弦、微鉤、微軟、微毛、微石的平衡，這就是臟腑的真實狀態。如果過度，就會互相侵犯；如果虛弱，就會受到剋制，臟腑的精神就會喪失，再過度，就會出現真臟脈象。這就是有精神的脈象。
什麼是順序？五臟靠胃氣各自掌管季節，順應天時，春天肝旺、夏天心旺、秋天肺旺、冬天腎旺，就像天氣的生長、成熟、收穫、儲存。一個旺盛的臟器主導季節，其他臟器跟隨，不能有違背的現象，這就是順序。相反，如果順序被打亂，就是逆序，逆序的季節會影響臟器，甚至影響胃氣；這就是順序的意義。這是診斷疾病本質的基本原則。
接下來，我們要仔細觀察陰陽，以區分柔韌和剛強，從而瞭解逆順的所在。通過區分陽性，可以知道疾病的起始時間；通過區分陰性，可以預測生死的期限。這是診斷的基礎，必須瞭解。
接下來，我們有三種診斷方法，可以根據病情來判斷。一種是對應法，如浮沉對應、緩急、大小、滑澀等脈象相互對應，都是兩者不同，容易辨識。另一種是微細法，從對應法推導出來，或者過度浮動或過度下沉的脈象，通過細心觀察來判斷。第三種是懸殊法，如過度、三倍、四倍、不及等脈象的差異，這是關於關格和真臟的脈象，可以觀察和辨識。
通過對應法來判斷生剋關係；通過微細法來判斷病情的輕重；通過懸殊法來判斷生死。同時，還要注意張仲景的陰陽十脈。將前三種方法作為經絡，後四種方法作為緯度，不需要過多脈象的名稱，就可以清楚地瞭解生死順逆的關鍵。
2. 諸家脈論附
3. 張景岳脈神章
脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。無病脈正，有病脈乖。
人之疾病，無過表裡虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表症、里症、寒症、熱症，無不皆有虛實，既知表裡寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。
治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至矣。
白話文：
【脈象是血液與氣的靈魂，是判斷邪氣與正氣的鏡子。內在的狀況必定會在外在表現出來，因此，血液與氣旺盛的人脈象一定強壯，氣血衰弱的人脈象必然衰弱。沒有疾病的脈象正常，有病的脈象就會出現異常。
人的疾病，不過就是表症、裡症、虛症、實症、寒症、熱症這六個字，但其中最重要的就是虛實兩個字，足以概括所有。因為表症、裡症、寒症、熱症，無一不含有虛實的情況，只要知道表裡寒熱，並能用虛實二字來判斷，那麼千萬種病情都能貫通理解。
治療疾病的原則不超過攻和補兩種。使用攻治或補治，主要看虛實。想要明察虛實，最重要的就是觀察脈象。雖然脈象的浮沉代表不同的疾病，但一種脈象可能包含多種疾病，一種疾病也可能呈現多種脈象。而且在各種脈象中都存在虛實的變化，當病情危急時，能夠分辨出虛實，就能真實地掌握虛實，那麼對於根本、表象、陰陽的判斷就不會有一點失誤。如果脈象有相似之處，必須結合其他症狀來判斷哪個是主症，哪個是次症，哪個要先治，哪個可以緩治。能夠明白主次先後，就是最高的醫術了。】