《古今名醫彙粹》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 內傷陰虛發熱證
《治法綱》曰：內傷發熱，則從內自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍於人迎，按之無力，渾身痠軟或痛，倦於言，動怠惰，屬內傷元氣虛，宜補中益氣湯加減。發熱甚於午後，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變為骨蒸勞極，治法如勞瘵條下。又有傷食發熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關俱緊而滑，左脈弦急，屬內傷飲食，外感風寒之熱，先宜解散，後消導和中。又有發熱晝重夜輕，口中無味，陽虛也；午後發熱，夜半則止，陰虛也。
白話文：
《治法綱要》上說：內傷發熱，就會從內部發汗，六脈脈搏微弱，或者右手氣口脈搏比人迎脈搏大三倍以上，按下去沒有力，全身痠軟或疼痛，不想說話，動作懶散，這是因為內傷導致元氣虛弱，適合使用補中益氣湯加加減減來治療。如果發熱在午後加重，有遺精，或者咳嗽帶血，皮膚毛髮枯槁，這是因為陰液不足，發熱時間長了會變成骨蒸勞極，治療方法見勞瘵條目。還有一種是傷食發熱，畏寒頭痛，嘔吐不適，胸中飽脹疼痛，右手寸關脈都緊而滑，左手脈弦急，這是因為內傷飲食，外感風寒引起的發熱，先要疏散風寒，後再消導和解。還有一種是白天發熱嚴重，晚上發熱輕，口中沒有味道，這是因為陽氣虛弱；午後發熱，到了半夜就停止發熱，這是因為陰氣虛弱。
陽虛責之胃，陰虛則之腎。蓋飢飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補其氣，陽旺生陰也。
白話文：
陽虛的原因是因為胃氣虛弱，陰虛的原因是因為腎氣虛弱。因為過度飢餓或飽食會損傷胃，過度房事會損傷腎。從中藥的性質來說，甘溫的藥物可以補氣，甘寒的藥物可以滋陰。如果氣血兩虛，只補氣，因為陽氣旺盛自然可以生出陰液。
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。夜則發熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
白話文：
東垣說：白天發熱，晚上平靜，這是陽氣在陽性的部位旺盛。晚上發熱，白天平靜，這是陽氣下降到陰性的部位，叫做熱入血室。白天發熱煩躁不安，晚上也發熱煩躁不安，這是陽氣太旺而陰氣不足，應該趕緊瀉掉陽氣，大力補充陰氣。
王冰曰：病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形症是寒，按之脈氣鼓擊於手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。
白話文：
王冰說：如果病人發燒但脈象安穩，按壓脈搏時沒有跳動感，這是因為寒氣過盛阻礙了陽氣所致，不是熱病。如果病人的外在症狀是寒證，但按壓脈搏時感到強勁有力，這說明是熱氣過盛抵禦寒氣所致，不是寒證。
趙養葵曰：病熱作渴，飲冷便閉，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，喘急，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣症，承氣入口即斃；卻似白虎症，白虎下咽即亡。
白話文：
趙養葵說：發燒後感到口渴，但喝冷水後大便不通，這是實熱的表現，大家都知道。或者畏寒發熱，縮著身體蓋著衣服蜷臥，四肢冰冷，大便清稀，這是真寒的表現，人們也容易知道。至於煩躁不安、狂躁衝動，不想靠近衣服，想坐在泥水裡，這屬於假熱的表現。嚴重的會煩躁到發狂，口渴難耐，舌頭像芒刺一樣疼痛，嘴脣乾裂，臉色像塗了硃砂一樣紅，身體像被火燒一樣，腳心像被烙鐵燙一樣，吐痰像水一樣湧出，呼吸急促，大便不通，小便淋漓，三部脈搏洪大而無規律。這時候，乍看之下很像承氣證，但是承氣湯一吃進去就會死；乍看之下也很像白虎證，但是白虎湯一喝下去也會死。
若用二丸，緩不濟事。急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無火也，當補其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，若以涼藥正治，立斃。
白話文：
如果只用兩粒藥丸，緩慢治療可能不起作用。趕緊用八味丸材料一斤，加上肉桂一兩，用五六碗水煎煮，冷卻後飲用，各種症狀自然會消退。第二天肯定會怕冷，脈搏沉穩，這是因為沒有火氣，應該補充陽氣，緊急用附子八味丸材料煎服，即可自愈。這種症狀和脈象都與平常不同，所以不能用平常的方法治療。如果產後或失血過多，陰血嚴重受傷，肯定會發高燒，也稱為陰虛發熱，如果用涼藥治療，會立即死亡。
正所謂象白虎證，服白虎必死。須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙。或問：氣虛、血虛均是內傷，何以辨之？曰：陰虛者面必赤，無根之火戴於上也。若陽症，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪數，而按之不鼓，此為辨耳。
戴復庵云：服涼藥而脈數者火鬱，宜升補。
白話文：
就像諺語說的，如果病人有「白虎證」，服用「白虎湯」必死無疑。應該使用「獨參湯」或「當歸補血湯」，使身體虛弱的狀態轉好，這就是「陽氣生發，陰氣增長」的奧妙。有人會問：氣虛和血虛都是內傷，如何區分呢？回答：陰虛的人臉色一定發紅，那是因為沒有根基的虛火浮在上面。如果是陽症，火氣內入，臉色一定不會發紅。口渴的人是腎水乾枯，引水自救。只不過，口渴但舌頭必定光滑，脈象雖然跳動頻繁但寸脈必定無力，嚴重的甚至寸脈雖然跳動有力而頻繁，但是按壓卻不會浮起。這就是區分的要點。
王節齋曰：世間發熱。類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。風寒自表入里，故宜發表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感於冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時非寒令，則藥當變矣。如春溫之月，則藥當以辛涼；夏暑之月，則藥當以甘苦寒。
白話文：
王節齋說：世間發燒像傷寒症狀的有好幾種，治療方法都不一樣，外感和內傷是最大的關鍵。張仲景論述的傷寒和傷風，都是外感引起的。風寒從體表侵入體內，所以應該發散表邪，用藥物來發散表邪，這就是麻黃和桂枝這兩個方劑的道理。因為這些發病的外感都是冬春時節的寒邪，所以用藥要辛熱以勝寒。如果發病時間不是在寒冷的季節，那麼用藥就要改變了。比如春天溫暖的月份，用藥就應該辛涼；夏天炎熱的月份，用藥就應該甘苦寒。
故云：傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之交，沿門闔境相同。
白話文：
因此說，傷寒暫時不發病，到了春天可能變成溫病，到了夏天可能變成熱病。而其治療方法，必須根據時令的不同而有差異。還有一種冬天的溫病，稱為「非其時而有其氣」，天氣寒冷卻反得溫病。這是因為天氣反常，陽氣外洩所致，用藥不能溫熱。還有一種時行寒疫，卻發生在溫暖季節，寒氣反而致病。這也是因為天氣反常，陰氣上逆所致，用藥不能寒涼。還有一種時行溫疫熱病，多發生在春夏之交，一戶一戶、滿城滿鄉的人都染上。
此天地之厲氣，當隨時令，參運氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪氣也。
白話文：
這些天地間的兇猛病氣，會隨著時令變化，在運行中發作，因此治療時應配合時令和病情的變化，可以採用劉河間提出的用辛涼、甘苦、寒涼藥物，以清熱解毒。以上這些症狀，都是因為受到天地間的邪氣侵襲所致。
若夫飲食勞倦，內傷乎元氣，此真陽下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，以補其氣而提其下陷，此用氣藥以補其氣之不足者也。
白話文：
如果因為飲食不當或過度勞累，而損傷了身體的原始能量，會導致陽氣下降，體內產生虛火。因此，東垣提出了補中益氣的理論，使用人參、黃耆等溫補藥材來滋補氣血，並讓下陷的氣血得以提升。這類氣補藥材用於補足氣血不足。
又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣、補陰，皆內傷症也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。
白話文：
如果過度操勞心神或沉迷於情慾，就會內傷真陰。陰血受傷之後，陽氣就會偏勝而化為火，這就是陰虛火旺、勞倦成疾的證狀。
因此，丹溪提出「發陽有餘陰不足」的理論，用四物湯加上黃柏和知母，來補益陰血，火氣自然會下降。這類補血藥物是為了補益不足的血陰。
益氣和補陰，都是治療內傷的症狀。一種情況是因為陽氣下陷，所以要把它升提起來；另一種情況是因為陽火上升，所以要滋養陰血，把它降下來。一升一降，完全不同。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱氣所傷，為耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂益氣清暑是也。
白話文：
夏季有因暑熱引起的疾病，雖然是外來的感染，但症狀卻類似於內傷，與傷寒有很大的不同。這是因為傷寒會損傷我們的形體，寒邪會侵入體表，是一種過剩的症狀，所以應該發汗來治療；而中暑會損傷我們的氣血，元氣被暑熱所傷，是一種耗散不足的症狀，所以應該用補氣來治療，就像李東垣所說的那樣，用增強體質的方法來清除暑熱。
又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內；或過取涼風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。
白話文：
有些人在熱天氣時過度食用冷食，導致內傷；有些人過度吹涼風，導致外傷。這不是暑氣造成的傷害，而是因暑熱而自己造成的疾病。治療宜用辛熱解表的藥物，或辛溫理中的藥物，與傷寒的治療方法類似。
凡此數證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹哉。
白話文：
凡是這些症狀，外觀相似，但實際上有所不同，治療方法也不一樣，不可出錯。因為外感和內傷、寒病和熱病、氣虛和血虛，就像冰炭一樣相反，治療方法如果錯誤，輕微的病會加重，嚴重的病會致命，不可不謹慎啊。
張景岳曰：陰虛陽勝，或陰陽俱虛，為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝熱夜靜，此陽邪旺於陽分，陽有餘也；晝靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，兼煩躁多汗，而本非外感，此症雖曰重陽，而實則陰虛之極也。
白話文：
張景嶽說：陰液不足陽氣旺盛，或陰陽兩虛，導致寒熱交替出現，這是因為真陰不足，總體屬於虛損疾病。但是，陰陽偏盛的程度不同，也應該加以區分。例如，白天發熱夜晚安靜，這是陽邪旺盛於陽部，陽氣有餘；白天安靜夜晚發熱，陽邪深入陰部，陰氣不足。如果晝夜都發熱，還有煩躁多汗的症狀，而且本來不是外感，這種情況雖然說陽氣很旺，但實際上是陰虛到了極點。
又有或見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虛者宜補陰，補陰者宜用甘涼。惟陽虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。
白話文：
另外，有些病人出現腹瀉，或噁心嘔吐，同時伴有潮熱或夜間發熱；這表明元氣沒有根源，是陽虛造成的疾病。一般來說，陽盛的毛病應該瀉陽，瀉陽要用苦寒的藥材；陰虛的毛病應該補陰，補陰要用甘涼的藥材。只有陽虛這一種毛病，儘管身體有熱症，也忌諱用寒涼的藥材治療，這一點很多人都不懂。
又有寒邪抑伏經絡，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛，而正不勝邪。故凡治此者，皆當以兼補氣血為主。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補不可。
白話文：
另外還有一種情況，寒邪壓抑在經絡中，忽冷忽熱，症狀類似瘧疾，但又不同於瘧疾。治療時雖然需要發散表邪，但邪氣之所以能長期停留，是因為正氣虛弱，無法抵禦邪氣。因此，治療這種情況時，應以補氣血為主要方針。如果病情拖延已久，正氣極度虛弱，而寒熱症狀仍未消退，那就應該單純地補益正氣，不必再兼顧發散表邪。根據患者陰陽虛實，選擇適當的治療方法，如果確定陽虛，就必須使用溫補藥物。
又曰：凡寒自內生者，必由臟及表，所以戰慄憎寒，或厥逆拘攣。總之熱者多實，寒者多虛，故凡治寒證者，當兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。
白話文：
另有說法：凡是由身體內部發生的寒證，一定是從內臟蔓延到體表的，所以會出現發抖、怕冷，或者手腳冰冷、抽筋等症狀。總的來說，熱證多為實證，寒證多為虛證，因此治療寒證時，既要考慮虛症，也要考慮內臟。這是不可變通的法則。