《古今名醫彙粹》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 汗證
張景岳曰：汗出一症，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起於胃，酒色之火起於腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人寐時衛入於陰，非陽虛於表而何？欲辨陰陽，當察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。
知斯二者，無餘義矣。
白話文：
張景嶽說：流汗的症狀有自汗、盜汗。自汗屬於陽氣虛弱，治療應加強固表補陽；盜汗屬於陰氣虛弱，陰虛則陽氣一定會上浮，導致陽氣蒸發陰液，治療應清火補陰。不過，自汗中也有陰虛的情況，盜汗中也多有陽虛的情形。如果遇到煩躁勞累、火熱等情況，大多會自汗，這是因為飲食之火源於胃，酒色之火源於腎，都能導致自汗，這難道不是陽盛陰衰嗎？而且人的睡眠與清醒，都由衛氣的出入所決定，衛氣就是陽氣，人在睡眠時衛氣入陰，這難道不是表虛陽衰嗎？要辨別陰陽，應觀察是否有火。火盛而流汗，是因為火灼傷了陰液，這是陰虛；沒有火而流汗，是因為表氣不固，這是陽虛。
一、汗由血液，本乎陰也。然汗發於陰而出於陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。
白話文：
汗是由血液而生，本身屬於陰性。然而，汗液從陰中產生，卻從陽中排出。其根源在於陽中運行於脈管內的氣血（營氣）；而汗液的開合則由陰中保護人體表面的氣血（衛氣）來控制。因此，凡是想讓病患出汗而不知道營衛氣血的強弱盛衰，或者想禁止病患出汗而不知道陰陽氣血的開合調節，我認為這樣做必然會失敗。
一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病後、產後、大吐大泄失血後，必多汗出，豈非氣去而然乎？經曰：陰勝則自寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿，死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。
白話文：
一、汗液有陰陽之分。人們只知道炎熱會出汗，卻不知道寒也能發汗。所謂的「寒」，並不是外來的寒氣，而是因為人體陽氣虛弱，導致體內產生寒氣，而陰中沒有陽氣鎮守，所以汗液會隨著寒氣散發出來。
凡是受到驚嚇或恐懼，都會發汗，是因為陽氣突然消失，真氣失去控制所致。就像生病後、產後、大吐大瀉或失血後，都會出很多汗，這不正是因為陽氣元氣流失所致嗎？
《內經》上說：「陰氣過盛，就會自發出汗，全身發冷，常常發抖，寒氣加劇後會導致陽氣衰竭，腹脹，進而死亡。」
《傷寒論》上記載：「極度的寒冷反而會發汗，身體一定會冷得像冰一樣。」
是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即薑、桂、附之屬，必所當用。
白話文：
以上皆為陰虛盜汗。治療時應注意氣虛的程度，氣虛較輕微的略微扶助正氣，盜汗自會收斂；氣虛嚴重的，必須迅速搶救元氣，必須使用薑、桂、附子等類藥物。
又濕氣乘脾，亦能作汗。症見身重困倦，脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕症。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰：心之所藏，在內者為血，發外者為汗。汗為心液，故自汗之症，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。
白話文：
如果濕氣侵襲脾臟，也會導致盜汗。症狀表現為身體沉重、疲倦，脈象呈現緩慢而粗大的特徵，聲音就像從陶罐裡發出一樣，多屬於濕症。但是，濕熱嚴重的情況下，祛除火氣後濕氣自然就會消退。寒濕過盛的情況下，幫助火氣升發後濕氣自然就會減退。強健脾臟的氣血，濕氣就會消散，盜汗也會停止。丹溪子說：心中所藏的，在內部的是血，發散到外部的是汗。汗是心臟的分泌液，所以自汗症，都是因為心腎兩虛所導致的。因此，陰虛的話，陽氣必然就會湊上去，就會發熱自汗；陽虛的話，陰氣必然就會乘虛而入，就會發冷自汗。這些情況都是陰陽偏盛所造成的。
李士材曰：汗為心之液，而腎主五液，故汗症未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗。及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。
白話文：
李士材說：汗液是心的精液，而腎臟掌管全身的五液，所以患有汗症的人，都是因為心腎虛弱所致。心陽虛弱，不能夠保護肌膚而堅固，就會被外邪入侵而自汗；腎陰虛弱，不能夠保藏精氣和收斂汗液，就會被內熱盜汗。另外，肺虛、脾虛也會導致出汗。
治法：肺虛者，固其皮毛，黃耆六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應無窮，可耳。
白話文：
治療方法：
- **肺氣虛：**鞏固表皮，可以使用黃耆六一湯或玉屏風散。
- **脾氣虛：**補益中氣，可以用補中益氣湯或四君子湯。
- **心氣虛：**益氣養血，可以用當歸六黃湯。
- **肝氣虛：**抑制宣洩，可以用白芍、棗仁、烏梅。
- **腎氣虛：**幫助腎臟封藏精氣，可以用五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。
不同的臟腑虛弱情況，還有宜溫補、宜清熱、宜滋潤、宜燥烈的區別，沒有固定的治療方法。應根據具體情況，靈活運用，以適應不同的狀況。
張三錫曰：陽衰則衛虛，所虛之衛，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。迨寐則目張，其行陰之氣，復散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬於衛。且衛氣者，實由穀氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。
白話文：
張三錫說：陽氣虛弱，抵抗力就會虛弱。虛弱的抵抗力在夜晚應該閉目睡眠時，就沒有氣血固守身體表面，所以毛孔張開，津液外泄形成汗液。等到睡著後眼睛張開，運行於夜晚的氣血又散發到身體表面，汗液就會停止。像這樣的狀態，稱為盜汗，也就是《內經》中所說的寢汗。然而，自汗、盜汗雖然分別屬於陰虛、陽虛，但仔細探究，都與抵抗力有關。而且，抵抗力是從食物中的精華轉化而來，是由肺臟散佈的。先天之陽必須依靠抵抗力才能充足，沒有抵抗力，先天之陽就會衰微。
故《素問》曰：陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰：陽因而上，衛外者也。又曰：陽者衛外而為固也。又曰：衛氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學者不可不知。
白話文：
因此，《素問》說：陽氣就像蒼穹中的氣，順著它，陽氣就會安定。又說：陽氣依循自然而上行，守護在身體外層。又說：陽氣守護在身體外層，讓身體堅固。又說：衛氣可以讓皮膚和肌肉豐潤，溫暖肌肉和皮肉，並管理著身體的開合。學習中醫的人不能不知道這些道理。
2. 不能食證
李士材曰：不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士云，不能食者，不可全作脾治。
白話文：
李士材說：不能進食，東垣認為，這是因為胃中的原始能量旺盛，所以能吃而不傷胃，時間長了也不會消瘦。脾胃都強健，能吃還能長胖。脾胃都虛弱，不能吃就會消瘦。羅謙甫說：脾胃虛弱導致食慾不振，不能強制進補，自然調理即可恢復食慾。許學士說，不能進食，不能完全用調理脾胃的方式來治療。
腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水穀，不有火力，其何能熟？嚴用和云：房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
白話文：
腎氣虛弱，無法消化食物，就像鍋子裡的米飯沒有火，如何能煮熟？嚴用和說：房事過度，真陽虛弱，無法溫暖脾臟，導致脾臟無法運作，造成食不下嚥，或脹氣腹悶，或腹痛不消。這時必須補腎。腎氣強健，丹田之火旺盛，可以溫暖脾臟，脾臟溫和，中焦功能正常，隔膜就能開通，食慾就能恢復。
愚按：脾胃者，具坤順之德，而有乾健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監；乾健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見於土強則出納自如，火強則轉輸不怠。火者土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。
白話文：
我認為：脾胃具有順應萬物之德，卻也有奮發向上之運。因此，順應萬物之德，補充水土以培補其卑微之氣；奮發向上之運略微鬆懈時，增益火氣以助其運輸運轉。所以，東垣和謙甫主張補土來治療，學士和用和主張壯火以調氣，這是因為他們看到土氣強壯則能自然通暢，火氣強壯則能運輸不息。火是土之母，虛弱時就補其母，這是治病的常規。我常常看到世俗之人一遇到飲食不通暢，就服用丁香、砂仁、半夏、茯苓、陳皮、神曲、山楂、川芽，甚至黃連、山梔，認為這是開胃的良方，卻導致夭折和枉死的案例很多。不知道這些藥物都是實證瀉子之法，只能用在脾胃間有積滯、有實火，元氣未衰、邪氣正盛的情況下。
虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經云虛者補之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。
白話文：
如果耗損身體而過度治療，會使虛弱更加嚴重。虛弱而過度寒補，會遏制陽氣的生發之源，能不耗損脾胃的氣血而斷絕它的滋養嗎？而且有些人誤認為人參、白術等藥材是會阻滯體內的藥物，害怕它們就像砒霜一樣有毒，難道沒有聽過經文說：「虛弱的就要補它」，又說：「堵塞的原因也是堵塞的用藥」嗎？東垣也說過：「脾胃之氣，強壯的就要用枳實、黃連來瀉，虛弱的就要用白朮、陳皮來補。」所以不能進食的，都是因為脾虛。如果補脾胃沒有效果，要補它的根本，可以用八味地黃丸或二神丸。
挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。
白話文：
有痰應該化痰，可以使用六君子湯。有氣鬱應該疏肝，可以使用育氣湯。脾陽不足應該調補，可以使用異功散加上木香和沉香。肺氣虛弱時會盜取脾母之氣，導致脾氣更虛，這時可以使用甘草、桔梗、人參、茯苓等補品。
脾是五臟之母，土是萬物之根。食物充足則身體健康，食物不足則身體衰弱。一定要注意調理脾胃，不可輕忽。
趙養葵曰：余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用乾薑，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃耆湯所以益土之子，使不食母之氣也。
白話文：
趙養葵說：我在治療脾胃時，常區分陰陽水火來調節。
- 如果沒有食慾，這是屬於陽明胃土受損，需要補少陰心火，歸脾湯就是用來補心火來生胃土的。
- 如果能吃但不能消化，這是屬於太陰脾土受損，需要補少陽相火，八味丸就是用來補相火來生脾土的。
- 理中湯中使用乾薑，是用來控制脾胃中過多的水氣。
- 建中湯中使用芍藥，是用來控制脾胃中過多的木氣（肝氣）。
- 黃耆湯是用來滋補脾胃的元氣，讓脾胃不受肺氣的影響。
六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺於四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用。總之，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，鬱怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。
白話文：
六味丸主要用於增強腎水的機能，而八味丸則用於補益腎火的來源。脾臟沒有固定的位置，而是依附於四季的變化，沒有專門的功能，而是協助其他臟腑完成生理功能，因此可以兼用於四臟（心、肝、脾、腎）。
總體來說，中醫治療主要以補益為主，不用過於剋制。如果脾氣下降，可以用補中益氣丸來補益脾氣。如果肝火過旺，影響脾臟，可以加用左金丸。如果鬱悶憤怒損傷脾臟，可以服用歸脾湯。如果脾臟虛弱，不能控制痰濕，可以使用六君子湯。如果脾腎兩虛，可以使用四君子湯或四神丸。如果陰火過旺，影響脾臟，可以使用六味丸。
命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而後天之氣不足者，補中氣為主；後天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。
白話文：
命門之火虛弱，不能生化脾胃。
如果先天之氣充足，而後天之氣不足，則需要以補中氣為主。
如果後天之氣充足，而先天之氣不足，則需要以補元氣為主。
張三錫曰：《內經》曰，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水穀之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水穀之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。
白話文：
張三錫說：《內經》中記載，當遭受過度勞累時，身體氣血會虛弱衰竭，無法消化和吸收食物，導致上消化道不暢，下消化道不通，胃氣過熱，熱氣上升到胸腔，形成內熱。一般來說，過度勞累會導致陽氣亢盛，轉化為火氣。加上飲食過少，會使陽氣更加亢盛，陰氣更加虛弱。這裡的「陰」是指人體內的陰氣，以及食物中的陰氣。勞累過度的人會損傷氣血。身體氣血虛弱，火氣就會旺盛，消耗陰氣。
穀氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，生化氣血，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋養一身。今胃不納食而穀氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則鬱矣。
鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內熱。此勞倦內傷生熱如此。
白話文：
如果穀氣不足，就會導致食慾不振，無法抵抗邪火。上焦運作不暢是因為清陽無法上升。下脘不通是因為濁陰無法下降。胃部接受水和穀物，產生氣血，所以清陽上升，濁陰下降，使氣血運行順暢，滋養全身。如果胃部無法接受食物，導致穀氣不足，就會導致清陽無法上升，濁陰無法下降。所以上焦運作不暢，下脘不通，並不是完全不通，只是比平時運作得差而已。上不通下通，就會導致氣血鬱積。