《古今名醫彙粹》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 似瘧證
趙養葵曰：世間似瘧非瘧者，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，以致委頓。經曰：陽虛則惡寒，陰虛則發熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒後、大病後、產後，勞瘵等症，俱有寒熱往來，似瘧非瘧，或一日二三度發，並作瘧治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑桂，甚則加附子。
諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫者有論及之者矣。至於陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。
而陰瘧中又有真陰真陽之分，經曰：晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也：晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也，無水者壯水，六味湯主之；無火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，亦治之不如法故耳。丹溪云：邪入陰分，宜用血藥引出陽分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。
夫發瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無不立愈。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。
又有一種鬱症似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調理而安。
至於三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。
白話文：
趙養葵說：世上有些病症看似瘧疾但實際上並非瘧疾，人們一看到寒熱交替的症狀，就用截瘧丹來治療，結果導致病情加重。經典中有言：陽氣不足會感到寒冷，陰氣不足則會發燒。陰氣進入陽氣區域會感覺寒冷，陽氣深入陰氣區域則會感到熱。在感冒後、大病後、產後，以及勞損等情況下，都可能出現寒熱交錯的情況，看似瘧疾卻不是瘧疾，有的甚至一天發作兩三次，但都被當作瘧疾來治療，只是要區分陽氣不足還是陰氣不足。對於陽氣不足的情況，應補充陽氣，如使用理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑和桂，嚴重的還需加入附子。
在各個方子中必須使用升麻和柴胡，以此提升陰中的陽氣，使水氣上升，火氣下降，疾病就能痊癒，醫學界已有人討論過這一點。對於陰氣不足的情況，其寒熱交替的症狀與真正的瘧疾無異。
然而在陰性瘧疾中又可分為真陰和真陽兩類，經典記載：白天發作，夜晚消失，夜晚發作，白天停止，按時發作，這是因為缺乏水氣；白天發作，夜晚消失，夜晚發作，白天停止，突然來去，時發時止，這是因為缺乏火氣，缺乏水氣的，應該滋補水氣，可用六味湯；缺乏火氣的，應該增強火氣，可用八味湯。世人長期受瘧疾困擾，無法痊癒，主要是因為治療方法不對。丹溪先生說：邪氣侵入陰部，應該用活血藥物將邪氣引到陽部，使用川芎、當歸、生地、紅花、黃柏治療。但他並未提到真陰和真陽的至理。
對於臉色紅潤且口渴的瘧疾患者，都應視為腎臟真陰不足來治療，治療後都能立即痊癒。凡是患者感到寒冷如同冰凍，熱浪如同烙鐵，只有臉色紅得像油脂，口渴想喝水的，可以服用六味地黃湯加柴胡、白芍、肉桂、五味子，大劑量服用一次就會好。
另有一種鬱悶症狀看似瘧疾，其寒熱交替與真正的瘧疾無異，只是口苦，嘔吐清水或苦水，面色蒼白，脅痛，耳鳴，脈象沉澀。需要服用逍遙散加茱萸、黃連、貝母，加倍使用柴胡，服用一次。接著服用六味地黃湯加柴胡、白芍，調理後即可康復。
至於三陰瘧，唯有太陰瘧應使用理中湯，且必須加入肉桂。如果屬於少陰、厥陰，不使用八味地黃湯是不會有效的。
2. 怒傷肝證
《治法綱》曰：夫肝為將軍之官，其性善怒，故經謂肝性最急，以甘緩之，如用細生甘草之屬。大怒則火起於肝，實火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽而施治。《內經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神麯、香附以清之。
有乘於肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘於心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐血；乘於脾者，則善食易飢，食入反脹；乘於腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢泄，咳嗽，而似陰虛火動。若本經自病，則兩脅與小腹疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當平肝調氣為主，各加引經之藥。
有肝膽之火動，而熱火沸騰，留滯於頸項之間而成瘰癧者。
有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣鬱滯於下故也。
有怒而致小便欲去時，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之餘，筋乃肝之餘，況肝主疏泄，而失其令故也。
有鬱怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積於頭故也。
有暴怒而卒中者，名曰中怒。《內經》曰陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥是矣。
有因大怒，復患腰背強痛難以伸屈者。《內經》曰志傷於盛怒，則腰脊難以俯仰是矣。
有怒火鬱於肝經，用諸開鬱降火之藥而不愈，反用發散之藥，微取其汗而愈者，此亦火鬱則發之義也。
有怒氣挾食，鬱於胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實，實則可吐者吐之，此因而越之之法；虛則元氣不足故也。
有怒氣挾血，鬱於胃口而然，用破血行氣之劑開之。
凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元氣衰甚不食，雖肝之病氣有餘，只宜益元救土，不宜疏正氣。可於補養藥中多加白芍，少佐青皮治之。
又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；稟弱者，只以消導等劑主之。
有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食。或食入復出，此肝木之氣乘於脾胃之間，使太陰、陽明之氣上逆而不出，名曰食痹，治以白朮、青皮、人參、香附、神麯、砂仁、沉香之類。
婦人產後及小產後，或行經時，因怒氣所傷，凡遇行經之時，則小腹脹痛，及經水不調，此為怒傷血海，用當歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯。看有血逆者，再加破血之劑。
夫肝者，風之舍也，大怒則傷肝，因怒而內動厥陰，與少陽風熱，患頭疼發熱，或嗽咳氣逆，或為耳鳴煩躁，或為寒熱似瘧，並以四物湯加香附、柴胡、防風、黃芩、梔子、黃柏之類。
又有鬱怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。
若真臟脈見，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。
白話文：
[怒傷肝證]
《治法綱要》指出，肝臟有如軍中的將領，性情容易憤怒。因此，古籍記載肝臟的性質最急躁，應使用甘味的食物或藥材來緩和，例如細生甘草。如果大怒會導致肝臟火氣上升，如果是實火，可用黃連、梔子來降火，如果是虛火，需根據陰陽狀況來治療。《內經》提到，當人極度憤怒，氣血會逆流，嚴重時可能嘔血或出現餐後立即腹瀉的情況。對於嘔血的情形，可以用四物湯加丹皮、甘草和香附來治療。而餐後立即腹瀉，則可以四君子湯加青皮、柴胡、神麴、香附來清理。
如果肝氣影響到肺部，可能會導致咳嗽，或呼吸困難，甚至鼻血。如果影響到心臟，可能會心悸、精神恍惚，夜晚睡眠不安穩，或是煩躁口渴，甚至吐血。如果影響到脾臟，可能會食慾旺盛但很快又感到飢餓，吃東西後反而腹部脹滿。如果影響到腎臟，可能會骨頭發熱，或是夜晚做春夢，咳嗽且像陰虛火旺。若是肝臟本身發生問題，可能會兩側腰部和小腹疼痛且嘔吐，或嘔血，或是有如寒熱交錯的症狀，這都是因為憤怒損傷了肝臟，導致氣血混亂，互相影響所致。治療時，主要應平肝調氣，並加入適合的藥材。
有些人因肝膽火氣旺盛，熱火在頸部聚集，形成瘰癧。有人因憤怒導致小腹和雙腳腫脹，這是因為肝氣在下方鬱結。有人憤怒時，小便時手指甲會劇烈疼痛，這是因為爪甲和筋都是肝臟的一部分，而肝臟負責調節，失去調節功能所致。有人因鬱怒造成頭痛，每次生氣頭就會痛，這是因為渾濁的血液和鬱滯的氣在頭部積累。有人因暴怒而突然中風，稱為「中怒」，《內經》提到，當人極度憤怒，陽氣會耗盡，氣血會在上方聚集，導致人昏厥。
有人因極度憤怒，腰背變得僵硬且疼痛，難以伸展彎曲。有人肝臟的火氣鬱結，使用開鬱降火的藥物卻沒有改善，反而使用發汗的藥物，微微出汗後病情纔好轉，這也是火氣鬱結需要發汗的道理。有人因憤怒和飲食夾雜，導致胃口不好，嘔吐，胸部脹悶，痰多。治療時需分虛實，實證可嘔吐將其排出，虛證則是元氣不足。
有人因憤怒和血液夾雜，導致胃口不好，可使用活血行氣的藥物來治療。肝氣傷害肝臟，進而侵犯脾臟，導致胃中元氣衰弱，無法進食，即使肝臟的氣過剩，也應增強元氣和保護脾臟，不宜直接疏肝。可在補養藥物中加入大量白芍，少量青皮來治療。
有人一生氣就想拉肚子，這是因為憤怒和飲食傷害了胃。體質壯的人，可用調胃承氣湯來排泄舊的積累，病就會好；體質弱的人，只需用消化導瀉的藥物來治療。
有人手腳冰冷，胸口疼痛，疼痛時會出汗，噁心不想吃東西，或是吃下去又吐出來，這是肝氣在脾胃間作祟，導致太陰和陽明的氣上逆，無法順暢運行，稱為「食痹」，可用白朮、青皮、人參、香附、神麴、砂仁、沉香等藥物來治療。
婦女生產後，小產後，或月經期間，因憤怒受傷，每到月經期，小腹會脹痛，月經不調，這是因為憤怒傷害了血海，可用當歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂等藥物來煮湯。若有血液逆流，再加入活血的藥物。
肝臟是風的住所，極度憤怒會傷害肝臟，導致肝臟風熱，出現頭痛發燒，咳嗽氣逆，耳鳴煩躁，或是寒熱交錯的症狀，可用四物湯加香附、柴胡、防風、黃芩、梔子、黃柏等藥物來治療。
有人因鬱怒傷害肝臟，眼睛會腫脹疼痛，可用四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附來治療。
如果出現真正的臟器病變，即使無病症也會死亡。如果有真正的肝臟疾病，也會死亡。