《古今名醫彙粹》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 諸郁證
王安道曰：《內經》帝曰：郁之甚，治之奈何？岐伯曰：木鬱達之，土鬱奪之，金鬱泄之。總十三句，通為一章，當分三節。火鬱以上九句為一節，治郁之問答也。然調其氣為一節，治郁之餘法也。過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。
郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。
木鬱達之，達之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清風在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。
王氏謂吐之令其條達，以吐訓達，則是凡為木鬱皆當吐矣，可乎？至於東垣所謂食塞太陰，金旺剋木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木鬱之說以汩之也。
火鬱發之，發者汗之也，升舉之也。如腠裡外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火是也。凡此皆發之之法也。
土鬱奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆奪之之法也。
金鬱泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原鬱而滲道閉矣，宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣滿膹，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當於理，宜刪去。
水鬱折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳莝、開鬼門、潔淨腑，三治備舉，選用以漸平之。
王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。
白話文：
王安道說：《內經》裡皇帝問：鬱結很嚴重，要怎麼治療？岐伯回答說：木氣鬱結要疏通，土氣鬱結要攻奪，金氣鬱結要宣洩。總共十三句話，可以分成三段。火氣鬱結以上九句話是一段，是關於治療鬱結的問答。然後「調其氣」是一段，是治療鬱結的輔助方法。最後「過者抑之」這三句話是一段，也是輔助方法。這五種方法，雖然《內經》是針對五運的鬱結所提出的，但擴大來看，其實可以用於各種情況。而且大部分疾病的產生，都是因為鬱結，鬱結的意思就是氣機停滯不通。有的鬱結是因為受到外邪侵襲，有的則是本身氣機不順暢而鬱結，總之都是鬱結。
既然鬱結不只是五運變化造成的，那麼疏通、發散、攻奪、宣洩、抑制這些方法，就可以廣泛地運用。
木氣鬱結要疏通，疏通就是使之暢通。例如肝氣急躁，怒氣上逆，脅肋脹痛，火氣時常上炎，用苦寒辛散的藥物治療卻沒有效果，這時就要用升發的藥物，再加上厥陰經的引經藥，順著它的趨勢來治療。又例如，久病風邪侵入體內造成泄瀉，或是沒有外風侵入，而是清氣在下造成泄瀉，就要用輕揚的藥物來提升散發。凡是類似情況，都是疏通的方法。
王氏說「吐之」可以使氣機條暢通達，用「吐」字解釋「達」字，難道所有木鬱都要用吐法嗎？這不太對吧？而且東垣說飲食停滯在脾胃，金氣旺盛會剋制木氣，這是因為受到外物所傷；哪有反過來讓金氣更旺盛的道理？如果用吐法來伸展木氣，這就變成是治療木鬱，而不是治療飲食停滯了。而且飲食阻塞胸中用吐法，這正是《內經》所說的「高者因而越之」的意思，不必用木鬱的說法來混淆視聽。
火氣鬱結要發散，發散就是使之發汗，或是向上升舉。例如皮膚毛孔閉塞，邪熱鬱積在內，就要用解表發汗的方法來疏散。又例如，龍火鬱積在體內，不是用苦寒降泄的藥物可以治好的，就要用升舉浮散的藥物，輔以甘溫的藥物，順著它的趨勢來治療，讓它自己消退，就像東垣的升陽散火法一樣。凡是類似情況，都是發散的方法。
土氣鬱結要攻奪，攻奪就是用攻下的方法，削弱它的力量。例如邪熱進入胃部，就要用鹹寒的藥物來攻下。又例如，腹部脹滿，體內溫熱很嚴重，患者體質強壯氣盛，就要用攻下的方法。如果氣勢太強盛，不能馬上清除，就要用攻奪的方法削弱它的氣勢。又例如，濕熱引起的痢疾，不是用輕微的藥物就可以治好的，就要用攻或奪的方法，讓它恢復平衡。凡是類似情況，都是攻奪的方法。
金氣鬱結要宣洩，宣洩就是用滲泄的方法利小便，疏通氣機。例如肺金是腎水的源頭，肺金受到火氣的煎熬，功能失常，源頭鬱積，滲泄的通道也阻塞了，這時就要肅清肺金，滋養它，使其能順利宣洩。又例如，肺氣脹滿，呼吸困難，必須用疏通肺氣的藥物才能夠疏通。凡是類似情況，都是宣洩的方法。王氏說滲泄、解表、利小便，把「解表」兩個字放在滲泄、利小便之間，這樣就把滲泄、利小便分為兩種治療方法了。這樣說不符合道理，應該刪去。
水氣鬱結要抑制，抑制就是控制它，打擊它，逐漸削弱它的氣勢。例如腫脹的病症，水氣氾濫，滲泄的通道阻塞。水氣剋制的是土氣，如果現在土氣衰弱，不能控制水氣，反而受到水氣的欺侮，治療時就應該加強脾土，資助它的運化，讓它能夠控制水氣，不再讓水氣為患，這樣滲泄的通道暢通了，病才能好。或是病情已經很嚴重，不是用上述方法就能馬上控制的，就要用宣洩水氣的藥物來打擊它，或是用去除瘀積、開鬼門、清潔腸胃等方法，三種方法一起使用，選擇合適的方法逐漸使病情平穩。
王氏說用抑制的方法控制水氣的衝逆，雖然都是治療水氣的方法，但是沒有仔細辨別患者的虛實、病程長短、病情深淺，就隨便用藥，這樣能不導致病情惡化的情況很少。