羅美

《古今名醫彙粹》~ 卷四 (15)

1. 腫脹

若因脾虛為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，經所謂塞因塞用也。

張景岳曰：腫脹之病，氣水二字足以盡之，能辨而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，當治氣為主；病在水分，則治水為先。然氣水本為同類，故治水者當兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦當兼水，以水行氣亦行也。

夫病在氣分者，因氣之滯，氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分作脹。而虛實之治，反如冰炭，必詳辨之，乃能因機通變。

若病在水分者，以陰勝於陽，而肌膚皆腫，光薄明潤，且腫不速，每自下而上，腫有分界。

欲辨水氣之異者，須辨陰陽。若病在氣分，陽症、陰症皆有之；若病在水分，則為陰症。蓋陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。水即身中之血氣，為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？

然水主於腎，氣主於肺，水清於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣。此宜速救本原，若作實喘，猶然泄肺，無不敗矣。

白話文：

腫脹

若腫脹是脾虛引起的，就少用辛熱的藥物，讓壅滯的氣運行開，使脾胃功能旺盛，脹滿得以消散，這就是所謂的「塞因塞用」。

張景岳說：腫脹的病症，可以用「氣」和「水」兩個字概括。能夠分辨出虛實，就已經掌握了治療的關鍵。疾病在氣分，就要以治氣為主；疾病在水分，就要以治水為先。但是氣和水本就同屬一類，所以治療水的時候要兼顧調理氣，益氣才能使水液代謝；治療氣的時候也要兼顧水，因為水能幫助氣的運行。

疾病在氣分，是因為氣的運行受阻，氣血逆亂，飲食逆滯，寒熱風濕等邪氣逆犯，或氣虛不能運化，導致氣機不利，都表現為脹滿。而虛實的治療方法卻像冰火一樣相反，必須仔細辨別，才能因時制宜，靈活應變。

如果疾病在水分，則陰氣過盛於陽氣，皮膚腫脹，皮膚光滑而潤澤，腫脹發生緩慢，通常由下往上發展，腫脹部位有明顯界限。

想要區分水氣的不同，必須辨別陰陽。如果疾病在氣分，則陽證、陰證都有可能；如果疾病在水分，則一定是陰證。因為陽氣旺盛，則氣能化水，水就成為精微物質；陽氣衰弱，則氣不能化水，精微物質就變成水液。水液就是人體內的氣血，是邪是正，關鍵在於能否正常代謝。水液不能代謝，是因為氣虛，這不正是陰中缺少陽氣嗎？

然而，水液歸屬於腎，而氣歸屬於肺，水液在下，而氣在上，所以下肢腫脹，而上則氣喘呼吸急促，標本兼病，非常危險。這就需要迅速治療根本病因，如果誤以為是實證而瀉肺，就會導致病情惡化。