《古今名醫彙粹》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 腫脹
此其大略也。
腹脹身熱者死。腹脹寒熱似瘧者死。腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。臍突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉後腹脹而有青筋者死。陰囊及莖腫者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。
中滿，趙養葵曰：中滿與鼓脹、水腫無異，然而不同者，中滿中空似鼓，虛滿而非實滿也。大約脾腎兩虛所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以發而不能制也。
若真知為水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，《內經》去菀陳莝、開鬼門、潔淨府之法，近如舟車丸、禹功散之類，一服而退，何誤之有？
若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復收矣，故治腫者先以補脾土為主。
或為喘滿，而又加純補，恐益䐜脹，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虛，不可復行其氣；腎水已衰，不可複利其水。純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。
張仲景金匱腎氣丸，能補而不滯，通而不泄，為治腫之神方。以中滿之病，原於腎中之火氣虛不能行水，此方以八味為主，以補腎中之火，則三焦有所稟命，而能行水。又火能生土，土實而能制水矣。如牛膝、車前二味，最為切當。車前利小便而不走氣，與茯苓同功，強陰益精；牛膝治老人失溺，補中續絕，壯陽益精。此方試之甚效，故詳著焉。
前所論症，乃治脾腎兩虛者。至於純是脾虛，既以參耆四君為主，亦須以八味丸兼補命門火，蓋脾土非命門不能生，虛則補母之義也。
喻嘉言曰：從來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只單單腹脹腫則難治。遍身俱腫者，臟腑俱各有見症，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地，久窒其四達之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫，將亦瀉之耶？
世人過信劉張之學，以汗、吐、下三法劫除百病，不顧元氣之羸劣。所以凡用劫奪之藥，其始非不遽消，其後攻之不消矣，後再攻之，如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有如驅良民為寇之比。所以赤子盜兵，弄於潢池，稟其然哉。
惟理脾一法，可以行之。故有培養一法，補元氣是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無餘蘊矣。
徐東皋曰：經云臟寒生滿病，胃中寒則脹滿，太陰所至為中滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣。惟風和日暖，濕去陽生，自然生長也，治此宜以辛熱藥主之。若濕熱，飲食有餘，脾胃充實者，可下。如傷寒邪入於裡，而或腹滿堅實，大便硬結者，三承氣下之。
白話文：
腫脹
總而言之，腹脹伴隨發熱者會死亡。腹脹伴隨寒熱交替，類似瘧疾者會死亡。腹部腫脹很大，四肢末端不溫暖，形體消瘦，腹瀉嚴重者屬於逆證。腹脹伴隨便血，脈象有力但時而消失者會死亡。嘴唇發黑或腫脹是肝臟受損；鎖骨上窩平坦是心臟受損；肚臍突出是脾臟受損；足心平坦是腎臟受損；背部平坦是肺臟受損。這五臟受損都會導致死亡。大便稀溏滑利，水腫消退不了者會死亡；瀉後腹脹且出現青筋者會死亡；陰囊和陰莖腫脹者會死亡。水腫先從腹部開始，然後擴散到四肢者可以治療；先從四肢開始，然後集中到腹部者會死亡。
中滿，趙養葵說：中滿與鼓脹、水腫類似，但不同之處在於中滿腹部空虛像鼓一樣，虛滿而非實滿。大致是因為脾腎兩虛導致，治療者只知道瀉水，卻不知道益胃，因此病情加重而無法控制。
如果確實是水濕之氣停留在中焦，侵犯皮膚，像水晶一樣光亮，用手按壓會隨之隆起，那麼根據《內經》中去除瘀血、打通氣血通道、清理腸胃的方法，像舟車丸、禹功散這類藥物，服用一劑就能見效，有什麼錯誤呢？
如果久病、大病之後，或者傷寒、瘧疾、痢疾之後，婦女產後，小兒出痘之後，以及元氣本來就虛弱的人，都用之前的治療方法，脾氣會越來越虛弱，無法恢復，因此治療腫脹要先以補益脾土為主。
如果患有喘滿，又單純地大補，恐怕會加重腫脹，必須加入行氣利水的藥物才好。但是如果肺氣已經虛弱，就不能再行氣；腎水已經衰竭，就不能再利水。單純的補益藥物，一開始可能感覺不舒服，過一段時間藥力發揮，就會逐漸好轉。
張仲景的《金匱要略》中的腎氣丸，能夠補益而不停滯，通利而不瀉泄，是治療腫脹的神奇藥方。中滿之病，本源於腎中火氣虛弱，不能運化水液，此方以八味藥為主，補益腎中之火，則三焦的功能得以恢復，就能運化水液。而且火能生土，土實則能制水。像牛膝、車前子這兩味藥，最為恰當。車前子利小便而不傷氣，與茯苓功效相同，能滋陰益精；牛膝治療老年人尿失禁，能補益中氣、接續斷絕的經脈、壯陽益精。此方經試驗非常有效，所以詳細說明。
前面所討論的症狀，是治療脾腎兩虛的。至於單純是脾虛，就用人參、黃耆、四君子湯為主，也要用八味丸同時補益命門之火，因為脾土的生長離不開命門之火，虛則補母是治療的原則。
喻嘉言說：從來腫病，全身頭面都腫脹比較容易治療，如果只是單純的腹部腫脹則很難治療。全身都腫脹者，臟腑都有相應的症狀，所以瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大腸小腸的藥物，有時可以奏效。而單純的腹部腫脹，則中焦部位氣機阻滯，清氣不能上升，濁氣不能下降，互相凝結，牢不可破，實際上是因為脾氣虛弱，怎麼敢隨便使用瀉脾的藥物呢？有人說腫脹是大滿大實，必須瀉下，那麼病後腫脹和產後腫脹，也要瀉下嗎？
世人過分相信劉完素、張仲景的學說，用汗、吐、下三法來治療百病，而不顧及元氣的虛弱。因此，凡是用峻猛的藥物，一開始雖然能很快消腫，但後來再用藥就不見效了，再繼續用藥，就如同鐵石一樣堅硬了。不知道的人看到這種情況，就認為是什麼邪氣，如此厲害。明白的人一看就知道，不過是被猛藥所傷，耗損了自身的元氣，反而使病情加重，就像把良民逼成賊寇一樣。所以嬰兒搶奪士兵的兵器，在淺水塘裡玩耍，真是這樣啊！
只有調理脾胃這一法，才能奏效。所以有培補的方法，就是補益元氣。這三種方法都不說瀉，而瀉法卻包含在其中，沒有多餘的積累。
徐東皋說：經書說臟腑寒冷會產生滿脹的病症，胃中寒冷就會脹滿，太陰經循行的地方產生中滿。總的來說，脾濕過盛，沒有陽氣不能化濕，就像泥土長期浸在雨水中，就成了泥巴一樣。只有風和日暖，濕氣去除，陽氣生發，才能自然生長。治療這種情況，應該以辛熱的藥物為主。如果濕熱，飲食過盛，脾胃充實者，可以瀉下。如果傷寒邪氣侵入裡層，並且腹部脹滿堅硬，大便乾燥結實者，用大承氣湯瀉下。