《古今名醫彙粹》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 水腫
喻嘉言曰：病機之切於人者，水火而已矣。水泛溢於表裡，火遊行於三焦，可無具以應之乎？三陽結謂之消，三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。
而三陰者，手足太陰脾、肺二臟也。胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，經乃以屬之脾肺昔何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶？
然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經文謂腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺、腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。
《金匱》為五水之名，及五臟表裡主病，曰風水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。其風水、皮水、黃汗雖關於腎，屬在陽分。至於正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。
正水其脈沉遲，外症自喘。北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，故外症自喘。《內經》曰：腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下泛溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。《金匱》正水之名，蓋本諸此。
石水其脈自沉，外症腹滿不喘。此因腎氣並於水而不動。故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但小腹滿硬，氣不上於肺，故不喘。《內經》曰：陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又曰：腎肝並沉為石水。以肝腎兩臟之氣，皆得貫入於胞中故也。然石水即關於肝腎兩臟，腎多即下結而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必至也。後世漫不加察，治水輒宗霸術，可謂智乎？
然水在心之部，則鬱心火炳明之化；在肝之部，則鬱肝木發生之化；在肺之部，則孤陽竭於外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨居於下而隔絕也。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。
其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所制，斯不敢於橫發。故當襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？
胃為水穀之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門，時其輸泄，而病於下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。
仲景論雜症，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。
白話文：
喻嘉言說：疾病的關鍵在於人體內的水和火兩種因素。水液在體表和體內過多積聚，火氣在三焦（上、中、下三部分）遊走不定，怎能沒有方法來應對呢？三陽經脈的氣結滯不通稱為「消」（消渴，指口渴多飲），三陰經脈的氣結滯不通稱為「水」（水腫）。手足陽明經的熱邪結滯而導致消渴病，火的為害，已經討論過了。
而三陰經指的是手足太陰脾經和肺經這兩個臟器。胃是水穀之海，水液的病變沒有不從胃開始的，但經脈卻將其歸屬於脾肺，這是為什麼呢？如果足太陰脾能夠將水穀的精華輸送到上面，手太陰肺能夠將水道向下疏通，水液就不會泛濫成災。只是脾肺二臟的氣機，結滯而不運行，導致胃中的水液積蓄，浸潤到體表和體內，無處不到。這樣看來，脾肺的功能怎能不加以重視呢？
然而，腎的功能更加重要，腎是胃的關卡。腎掌管開合，腎氣屬陽時則開，陽氣太盛則關卡大開，水液直接下注而形成消渴；腎氣屬陰時則閉合，陰氣太盛則關卡常閉，水液不通而形成水腫。經文說「腎為本，肺為標」，它們相互輸注，共同受病，這樣看來，水液的病變是以脾、肺、腎為三大綱領。而其中的細微差異，尤其難以分辨清楚。
《金匱要略》中提到五種水腫的名稱，以及五臟的表裡所主的病症，分別是風水、正水、皮水、石水、黃汗。風水、皮水、黃汗雖然與腎有關，但屬於陽分。至於正水和石水，則是陰分的水腫，一切治療陽分的方法都不適用。
正水的脈象沉遲，外在症狀是氣喘。北方屬壬癸水，其本身就容易發病，所以脈象才會沉遲。腎臟藏水，肺臟生水，子病連累母親（腎病導致肺病），所以外在症狀是氣喘。《內經》說：「腎是胃的關卡，關門不利，所以聚水成病」，水液上下泛濫到皮膚，導致腳踝腫脹，腹部脹大，上面則表現為氣喘，無法平躺。 《金匱要略》正水的命名，大概就是根據這些來的。
石水的脈象自沉，外在症狀是腹部脹滿但不氣喘。這是由於腎氣與水液結合在一起而不活動所致，所以脈象沉。水液積蓄在膀胱內，只是小腹部脹滿發硬，氣不往上走到肺部，所以不喘。《內經》說：「陰陽結斜，陰多陽少，名為石水。」又說：「腎肝並沉為石水。」因為肝腎兩臟的氣都貫注到膀胱之中。然而，石水就和肝腎兩臟有關，腎的問題多，則水液下結難以上行；肝的問題多，則挾帶水勢向上侵犯胃的範圍，這也是必然的趨勢。後世的人漫不經心，不加以仔細觀察，治療水腫往往採用強硬的方法，可以說是明智嗎？
然而，水液如果停留在心臟部位，會鬱遏心火的生發之性；停留在肝臟部位，會鬱遏肝木的生發之性；停留在肺臟部位，會導致陽氣虛竭於外，魂魄獨居；停留在脾臟部位，會導致陰氣虛竭於內，水穀精微無法布散；停留在腎臟部位，不但各種陽氣退伏，即使從屬於陽的陰氣也會退伏，導致孤陽獨居於下而被隔絕。
所以胃中的水，最怕的是有火，有火仍然屬於消渴病，最終會發展成中焦痞滿的無法救治；腎中的水，最怕的是無火，無火則真陽衰竭，而生機內絕。
如果水在心臟部位，會抑制心火，如果脾土能夠健運，那心火就能得到救援。即使在肝、肺、腎的水腫，只要脾土一旺盛，水就能受到制約，就不敢恣意妄為。所以當水患成災的時候，應該求助於能疏導水土的神禹、擅長醫術的仲景之道。
胃是水穀之海，是五臟六腑的來源。脾不能將胃的水液精華散布到肺，就會在中焦生病；肺不能將胃的水道疏通到膀胱，就會在上焦生病；腎不能掌管胃的關卡，及時地輸送和排泄，就會在下焦生病。所以胃中積水浸潤，沒有止境。
仲景在論述雜病時，對於水氣這一類疾病，論述極其精詳，他最擔心的是足太陰脾的健運功能失職，手太陰肺的調節功能不行，足少陰腎的關門不開，以及它的腑膀胱的氣化功能失常。所以他所用的方藥，都不會犯過度虛弱的禁忌，而是立於安全無害的境地。