《古今名醫彙粹》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 水腫
後世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹鬱而伸其治節之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。海藏設水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是後人窠臼，況其他乎？
張景岳曰：凡水腫症，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，入於肺則氣息喘急。分言之，三臟各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。
經曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類。然關門何以不利也？經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能分清。
求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對症之方也。此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三臟之正治。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下。則後天胃氣失所本，而由脾及肺，治節所以不行而喘脹。但宜峻補命門，使氣復元，則三臟自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前利陰中之滯也。此能使氣化於精，即所以治肺；補火生土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。
補而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。
若症有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補命門。人知土能剋水，而不知陽實制陰；知氣化為精，不知精化為氣。虛則補母，正此之謂也。
脾腎虛症，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，並以滲利，未免減去補力，正與實漏扈者同，元氣終不能復。惟參附理陰，仍加白朮大劑與之。凡治全虛，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。
白話文：
水腫
歷代治療水腫的方法，不是傷脾就是瀉肺，不是瀉肺就是瀉膀胱。在水腫的治療方法中，成百上千的方劑，卻找不到一個能疏通肺氣鬱結、使肺氣宣暢的方劑；也找不到一個能疏通膀胱阻塞、使氣化通暢的方劑。古籍中記載的水氣問難、用藥方法，其治療原則，大多是後人的窠臼，更何況其他的方法呢？
張景岳說：所有水腫的症狀，都是脾、肺、腎三臟互相影響導致的疾病。因為肺虛，氣無法化精而化為水；脾虛，土無法制水，反而被水所克；腎虛，水沒有歸宿而亂跑，水不循經絡運行，就會逆流而上，所以水腫會傳到脾，導致肌肉浮腫；傳到肺，就會氣喘呼吸急促。分開來說，三臟各有其主治；合起來說，都是陰盛造成的禍害，而病根都歸於腎。
經書上說：腎是胃的關口，關口不利，就會積聚水液。那麼，關口為什麼不利呢？經書上說：膀胱是州都的官府，津液貯藏在此，氣化了就能排出。所謂氣化，就是腎中的氣，陰中的火。陰中沒有陽，氣就不能化，所以水道不通，水溢出來就成了水腫。因此，治療水腫，只有下焦的真氣運行通暢，才能運化水液；下焦的真水歸位，才能分清濁。
尋找古代的療法，只有薛立齋加減的腎氣湯才是真正對症的方劑。雖然這是壯水之劑，卻是脾、肺、腎三臟的正確治療方法。因為腎是先天之氣的來源，如果先天元氣虧虛，後天胃氣就會失去根本，而影響脾和肺，所以治療方法不能施行，就會出現喘脹。應該大力補益命門之火，使氣恢復元氣，那麼三臟自然就會好轉。方劑中用桂枝、附子來溫化陰中之陽；用熟地、山藥、牛膝來滋養陰中的水；用茯苓、澤瀉、車前子來利通陰中鬱滯的水液。這樣就能使氣化為精，這就是治療肺；補益腎中陽氣以生脾土，這就是治療脾；壯水通竅，這就是治療腎。
補而不滯，利而不伐，確實是所有方劑中最好的。
如果水腫完全是由脾胃不足引起的，應該用四君子湯、歸脾湯之類的方劑，並且要兼顧補益命門。人們知道土能克水，卻不知道陽氣才能制陰；知道氣化為精，卻不知道精化為氣。虛則補母，就是這個道理。
脾腎虛弱的症狀，用腎氣湯確實很好，但是如果脾腎都非常虛弱，又用滲利的方法，難免會減少補益的力量，這與實證誤用瀉法一樣，元氣最終不能恢復。應該用參附湯溫補陽氣，再加大劑量的白朮。凡是治療完全虛弱的症狀，都用這種方法，沒有不有效的。根據病因選用藥物，這就是最好的方法。
2. 關格證
喻嘉言曰：關格之症，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。《素問》謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。
關格之脈羸，不能極於大地之精氣，則死矣。《靈樞》復言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。
越人宗之，發為陰乘、陽乘之脈，因推其陰乘之極，上為魚溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象，精矣。
至仲景，復開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實、在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，從兩手關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陰虛陰實。陽虛陽實，以施治療。蓋於《靈樞》陰陽太盛不能相榮，以及越人陽乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣。此一法也。
謂心脈太盛而長，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏鬱於心胞之內。其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗；下微見本大亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。
在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風消索澤，況關格之病，精氣竭絕，五臟空虛，厥陽之火獨行，上合心神，存亡之機，間不容髮。此一法也。
謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或澀，胃氣之所存可知矣。榮衛之行遲，水穀之入少，中樞不運，下關上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言關格，大概在顧慮其虛矣。
後世云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，其謂陰陽易位，病名關格，膈以上陽氣常在，則熱為主病；身半以下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本症。
所引運氣治主客之法，亦屬無據。於《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，又入後人惡劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之症，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？
白話文：
喻嘉言說：關格這種病症，從《靈樞》、《素問》以及《難經》、張仲景的脈法中都有深入探討，但都沒有提出具體治療方法。《素問》提到，人迎脈搏如果跳動比正常快一倍，病在少陽經；快兩倍，病在太陽經；快三倍，病在陽明經；快四倍以上，就屬於陽氣閉塞（格陽）。寸口脈搏如果跳動比正常快一倍，病在厥陰經；快兩倍，病在少陰經；快三倍，病在太陰經；快四倍以上，就屬於陰氣閉塞（關陰）。如果人迎脈和寸口脈都跳動比正常快四倍以上，就是關格。
關格的脈象虛弱無力，無法吸取大地的精氣，就會死亡。《靈樞》又說，邪氣在腑，陽脈就不會平和；陽脈不平和，氣就會停滯；氣停滯，陽氣就會過盛。陽氣太過，陰脈就不會平和；陰脈不平和，血就會停滯；血停滯，陰氣就會過盛。陰氣過盛，陽氣就無法運行，所以稱為「關」；陽氣過盛，陰氣就無法運行，所以稱為「格」；陰陽都過盛，無法相互協調運行，所以稱為「關格」。得了關格的人，無法活到預期的壽命。
扁鵲繼承了這些理論，提出陰氣過盛（陰乘）和陽氣過盛（陽乘）的脈象，並以此推斷，陰氣過盛到極點，上部脈象就像魚上浮一樣（魚溢），下部脈象就像覆蓋一樣（覆），描寫了陰陽偏盛而無法恢復平衡的現象，非常精闢。
到了張仲景，又開創了三大診斷治療方法。他認為，寸口脈浮而且大，浮表示虛，大表示實，在尺部脈象稱為「關」，在寸部脈象稱為「格」。關脈象表示小便不暢，格脈象表示嘔吐。從兩手關脈的陰盛和格脈的陽盛中，觀察其脈象是浮還是大，來判斷是陰虛、陰實，還是陽虛、陽實，以便進行治療。這是在《靈樞》中陰陽過盛無法協調運行，以及扁鵲陰乘陽乘的基礎上，加上了浮大脈象的辨別，使得虛實的判斷變得清晰明了。否則，關脈就只能判定為陰實，格脈就只能判定為陽實了。這是第一種方法。
他又說，心脈太過強盛且脈象延長，這是心臟的本脈。如果脈象上部微弱而且脈頭細小，就會出汗；如果脈象下部微弱而脈根粗大，就會導致關格不通，無法排尿。頭部沒有出汗的還可以治療，出汗的就沒救了。這深刻說明了關格的根源，是由於五種情志（五志）引起的陽火鬱積在心包之內。心脈上部微弱且脈頭細小，也是陽虛的表現；下部微弱且脈根粗大，也是陽實的表現。頭部沒有出汗的還可以治療，出汗則是因為心液外泄，導致心陽耗竭而死。這是第二種方法。
二陽經的病變會影響到心臟和脾臟，這種病變難以隱藏，男子會精液減少，女子會月經失調，進而發展成風消索澤的虛損病。更何況關格這種病，是精氣枯竭、五臟空虛、厥陽的火氣獨自運行，上擾心神，存亡只在一線之間，非常危急。這是第三種方法。
他又認為，趺陽脈（足背動脈）如果伏而澀，伏就表示嘔吐，水穀難以消化；澀就表示吃不下東西，這就叫關格。診斷趺陽足脈，如果發現脈象伏或澀，就能知道胃氣的存亡情況。如果營衛運行遲緩，水穀的攝入減少，中樞運化失調，導致下關上格，那情況就更不用說了。這是第四種方法。仲景用這三種方法來論述關格，大體上是考慮到了關格的虛損一面。
後世有人說，岐伯描述了陰陽反背的狀態，並傳授了自己試驗過的九個方子，他們認為陰陽錯位是關格的病因，認為膈以上陽氣常在，所以以熱症為主；身體下半部陰氣常在，所以以寒症為主。胸中有寒，就用熱藥治療；丹田有熱，就用寒藥治療；如果胸中寒熱並存，就用主客之法治療，治療主症要緩慢，治療客症要迅速。這是從《傷寒論》中胸中有寒，丹田有熱的觀點衍生出來的說法，並非關格的本質。
他們引用的運用運氣學說來治療主客症狀的方法，也毫無根據。他們完全沒有理解《素問》、《難經》、《金匱》的文意，所制定的方劑又落入了後人庸俗的窠臼，實在令人不滿。陰陽不交，各自形成偏盛，卻說成陰氣反而在上，陽氣反而在下，這怎麼可能呢？九死一生的病症，竟然用霸道的方法來強奪陰陽，這怎麼可以呢？