《古今名醫彙粹》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 關格證
仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，聽胃氣之自為敷布，乃始得協於平也。故不問其關於何開，格於何通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下。俟其趺陽脈不伏不澀，乃因其勢而利導之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下可耳。
進退黃連湯腎氣丸治法論
黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨滯於下為下寒，陽不得降，而獨治於上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽，固然矣。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、里、中三法，表裡之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生薑，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服。其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。
至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之。仲景聖法灼然矣。前論所謂求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其榮氣前通，衛氣後通，而為進退也。
夫格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和調榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟火，頭有汗而陽脫矣。
其關不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣。《內經》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也。有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃則關門開，交於心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。
張景岳曰：關格一症，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危症也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關格，已失本經之意。仲景亦云在尺為關，在寸為格。夫《內經》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此症寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格。
白話文：
關格證
張仲景以趺陽脈作為診斷依據，正是希望調整人體的榮衛之氣，使之不偏陰也不偏陽，讓胃氣自然地運行佈散，才能達到平衡協調的狀態。因此，他不去探究症狀究竟是屬於哪種「開」或哪種「通」，只專注於調理人體內部的氣機，掌握樞紐並加以運轉，慢慢地使氣血運行通達上下。等到趺陽脈不再浮腫滯澀，便順勢加以引導，這樣就不會與藥物的作用相違背了。治療吐逆的「格」，需從內部慢慢透達向上；治療小便不通的「關」，需從內部慢慢透達向下；治療既有「格」又有「關」的，則需從內部慢慢透達上下即可。
《進退黃連湯腎氣丸治法論》提到：
黃連湯是張仲景治療傷寒的方劑。傷寒患者胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，可用黃連湯治療。因為胃中有邪氣阻礙了陰陽升降的機制，陰陽之氣不能在中焦交會，所以陰氣不能上升，而停滯於下導致下寒；陽氣不能下降，而停滯於上導致胸中發熱，想嘔吐。服用此湯就能使陰陽升降，恢復正常。
而對於下肢濕腫，舌苔厚膩如胎盤，小腹（丹田）有熱，胸中有寒的患者，也使用這個方劑，這是為什麼呢？因為傷寒分表、裏、中三層，如果表裏的邪氣都盛，就要從中間調和。就像小柴胡湯的調和方法一樣，用人參、甘草、半夏、生薑、大棗滋養胃氣，再加入柴胡一味藥疏通表證，黃芩一味藥疏通裏證，讓胃氣上升則隨著柴胡透達表層，胃氣下降則隨著黃芩透達裏層，這樣一調和，表裏的邪氣都消除了。如果還有餘邪未盡，再加強治療，就不會與藥物的作用相違背。
至於小腹和胸中的邪氣，則存在於上下，而不是表裏，這時就將小柴胡湯中的柴胡換成黃連，以調和上下，用桂枝代替柴胡，用黃連代替黃芩，用乾薑代替生薑，同樣是順應胃氣的上下佈散，所以無論是上熱下寒，還是上寒下熱，都能治療。
治療表裏的邪氣，就用柴胡和黃芩；治療上下邪氣，就用桂枝和黃連。治療表裏的邪氣，用生薑的辛溫之性來散之；治療上下邪氣，用乾薑的辛辣之性來開之。張仲景的治療方法精妙絕倫。前面所說的「求之於中，握樞而運，以漸透於上下」，就是等待榮氣先通，衛氣後通，然後再決定進退治療的策略。
對於「格」證引起的嘔逆，進而服用這個方劑是適宜的。因為太陽經主開，太陽經不通，就會導致胸中阻塞，食物吃不下，即使吃下去也會吐出來，而桂枝是太陽經的藥物，可以調和榮衛之氣，運行陽氣，所以能起到開通的作用。但對於由於五志（喜怒憂思恐）導致厥陽之火上逆的情況，就不能用桂枝了。用桂枝來治療火邪，反而會導致頭部出汗，陽氣虛脫。
對於「關」證引起的小便不通，退之的法則，是從胃氣入手，慢慢透達陰分，也不需要桂枝。因為胃的關門已經閉塞，少陰經主閉合，少陰之氣不能上升，胃的關門就必然不會開啟。《內經》常常這樣描述，說「腎氣獨沉」、「腎氣不衡」。真氣在腎中，就像權衡一樣。有權有衡，則關門時開時閉；有權無衡，則關門只閉不開了，小便又從何而出呢？所以，腎氣丸也是退之法中重要的藥物。腎氣與胃氣相通，則關門開啟；腎氣與心氣相通，則厥陽之火下降，有時候不得不使用它。
張景岳說：關格證，在《內經》中本是用脈象來描述，說明陰陽離絕的危急病症。從越人以下，認為脈象溢於尺脈為「溢」，覆於尺脈為「覆」，用寸尺來論述關格，已經偏離了《內經》的本意。張仲景也說，在尺脈為關，在寸脈為格。《內經》說人迎脈的脈象是寸口的四倍，四倍並不是指寸尺的數量。到了朱丹溪，則說此症寒在上熱在下，寸口脈都洪盛，超過四倍以上，應該採取吐法，以提升橫滯的氣機。