《古今名醫彙粹》~ 卷四 (19)
卷四 (19)
1. 關格證
夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
夫關格症者，在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格於陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。關陰者，陽關於陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相離，故名關格也。
《脈度篇》曰：陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。是可見陽病極於陽分，陰病極於陰分也。凡陽盛於陽，似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉：陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補。病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補瀉不可，有死而已。
此與真寒假熱、假熱真寒之症大有不同。凡見此症，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。
然關格診法，後人不察人迎，但寸口為脈之大會，脈見於彼，未有不見於此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火症。
蓋其症無實邪發熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此症，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損症若有不同，實則勞損之別名也。
故關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此宜峻補真陰為主，然又當察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。
白話文：
關格證
兩寸脈都非常盛，甚至超過四倍，怎麼還能說是寒邪在上呢？而且脈象如此洪大，浮而散漫，沒有根基，虛弱之症顯而易見，又怎麼能用吐法治療呢？這真是錯誤之極！
關格證，《內經》中認為，人迎脈診察六腑的陽氣，寸口脈診察五臟的陰氣。人迎脈盛到超過四倍，這是陽明經的陽氣獨盛，陰液不足以滋潤陽氣，所以稱為「格陽」。「格陽」是指陰氣被陽氣所阻隔。氣口脈（寸口脈）盛到超過四倍，這是太陰經的陰氣失控，氣不歸於精，所以稱為「關陰」。「關陰」是指陽氣被陰氣所阻隔。如果人迎脈和寸口脈都盛到超過四倍，而且脈象洪大而數，這是因為陽氣不能收藏於內，所以陰中沒有陽；陰氣不能上升，所以陽中沒有陰。陰陽離絕，因此稱為關格證。
《脈度篇》說：陰氣太盛，陽氣就無法滋養，所以稱為「關」；陽氣太盛，陰氣就無法滋養，所以稱為「格」；陰陽都太盛，都不能互相滋養，所以稱為「關格」。關格證，最終都會導致死亡。由此可見，陽病到了極點會表現在陽分，陰病到了極點會表現在陰分。凡是陽盛於陽分，似乎應該瀉，但陰分又見陰虛，卻不能瀉；陰盛於陰分，似乎應該補，但陽分又見陽虛，卻不能補。病情發展到這個地步，陽屬陽，陰屬陰，上下痞塞，左右為難，無論補瀉都不管用，只能等死。
這與真寒假熱、假熱真寒的症狀大不相同。凡是見到這種症狀，都是因為酒色傷腎，情慾傷精，導致陽氣不能固守，所以脈象沉而氣粗，亢盛到這種程度。真陰精氣耗竭，元氣無根，確實是危險之極的徵兆。
但是，關格證的診斷方法，後人往往忽略人迎脈，只注重寸口脈，因為寸口脈是脈象的大會，脈象在寸口脈上出現，一定也在人迎脈上出現。如果寸口脈弦大到極點，超過四倍，而且脈象洪大而數，那就是關格證的脈象，不能誤認為是火症。
這種病症沒有明顯的邪熱發熱，也沒有咳嗽、出血等症狀，所以很特殊。而且，富貴之人和體型肥胖的人更容易患此病，其病因大多是沉溺於聲色犬馬，中年縱慾傷身所致。雖然與勞損症似乎不同，但實際上是勞損症的另一種表現。
所以，關格證的脈象一定是弦大到極點。弦脈代表氣血虛弱，洪大脈代表陰虛，這都是腎水虧損，有陽無陰的脈象。治療這種病症，應該以峻補真陰為主，但也要觀察虛證中的寒熱，陰證中的陰陽，分別施治。