《古今名醫彙粹》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 噎膈
朱丹溪曰：氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹；或外冒六淫；或內感七情；或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，暫時得快，厚味仍前不節，七情反覆相因，溺液易於攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。
良工未遇，謬藥又行，痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之次第也。
飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以冀一旦之效。不思胃為水穀之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之臟，清和則能運，若香燥偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。
積而久也，血液俱耗；胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰：噎是神思間病，惟內觀靜養可以治之。此言深中病情。夫噎病生於血乾，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？
趙養葵曰：丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤血為主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標而不治本也。《內經》曰：三陰結，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。
膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結則津液竭。然而三陽何以致結熱，皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結則前後閉塞。下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。
糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此症多是年高五十於外，其天真已絕，只有孤陽，治之唯以養陰為主。王太僕曰：食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源，褚侍中雲：上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠絕房幃，薄滋味可也。
白話文：
朱丹溪說：氣的病症剛開始時，症狀非常輕微，有時是因為不注意飲食，有時是外感風寒暑濕燥火等邪氣，有時是內在的情緒波動，有時是飲食過於肥膩，偏助長體內的陽氣，積久形成膈熱；有時是因為體質太好，皮膚緊密沒有汗；有時是因為性情急躁容易發怒，火氣上炎，導致體內津液運行不暢，清濁之氣相互干擾。氣不順暢就會產生疾病，有時會感到胸悶或疼痛，不想吃東西，有時會打出腐臭的氣，或吞酸水，或覺得食物混雜不消化，或感到腹脹。如果沒有找出病因，就用辛辣溫燥的藥物治療，雖然暫時會覺得舒服，但如果仍然飲食肥膩不節制，情緒反覆波動，體內痰液容易積聚，如此惡性循環下去，就會從氣病發展成積聚，從積聚發展成痰，這就是痰、飲、吞酸形成的原因。
如果沒有遇到好的醫生，反而用了錯誤的藥物，痰和瘀血互相結合，就會形成像袋子一樣的病灶，這就會發展成胸悶、疼痛、嘔吐、噎、膈、反胃等一系列病症。
飲食湯液停滯在體內無法正常運行，滲透的通道阻塞不通暢，大便時而乾燥時而稀溏，腸胃的傳導功能失常，導致中焦的氣機更加停滯，想要用溫補脾胃、消積理氣的方法來快速見效。卻沒有想到胃是容納水穀的海洋，氣血都很充足，清和狀態下才能正常接受食物；脾是負責消化的臟器，清和狀態下才能正常運化食物，如果用香燥的藥物來偏助陽氣，就會導致氣血沸騰。一開始，胃液會凝聚，難以容納食物；時間久了，脾氣就會耗散，傳化功能會越來越慢。
積聚的時間久了，體內的血液都會被耗盡，胃部就會變得乾枯。如果乾枯的部位在上，靠近咽喉，水還可以喝進去，但是食物卻難以下嚥，這就叫做噎；如果乾枯的部位在下，靠近胃部，食物雖然可以嚥下，但是很難完全進入胃裡，過一會兒又會吐出來，這就叫做膈，也叫反胃，大便會乾燥量少，像羊糞一樣。
古代的方子用人參來補肺氣，用御米來解毒，用竹瀝來化痰，用當歸、芍藥來養血，用小米來充實胃氣，用蜂蜜水來潤燥，用生薑來去除穢氣，這樣可以使病邪容易被制伏，病症自然會好轉。張雞峰也說：噎病是精神上的疾病，只有內心平靜修養才能治好。這個說法很切中病情。噎病是因為血液乾枯引起的，陰主靜，內外都保持平靜，臟腑的火氣就不會起來，而金和水二氣可以得到滋養，陰血自然會生長，腸胃津液潤澤，傳化功能也會正常，怎麼會有噎病呢？
趙養葵說：丹溪的論述很精妙，可惜在辨別病因方面不夠明確，而且只以潤養血液為主，沒有直接探討腎中先天之氣的根源。所以他開的方子，用四物湯加上牛羊乳等潤燥之物，再加竹瀝、韭汁來化痰化瘀，這些都是治標不治本的方法。《內經》說：「三陰結，謂之膈」。三陽指的是大腸、小腸、膀胱。大腸主管津液，小腸主管液體。大腸熱結就會導致津液乾涸，小腸熱結就會導致液體乾燥。
膀胱是主管津液的官府，儲藏津液，膀胱熱結就會導致津液枯竭。然而三陽為什麼會產生熱結？都是因為腎臟出了問題。腎主管五液，又主管大小便，腎水一旦枯竭，陽火就會偏盛，煎熬津液，三陽就會熱結，導致前後二陰閉塞不通。下焦不通，就會向上逆行，直接侵犯清道，向上衝擊咽喉，所以會出現噎食難以下咽的情況。為什麼水可以喝進去，食物卻難以下咽？因為食物屬陰，在體內會生發陽氣，反而會引動胃火，所以難以下嚥；水屬陰類，與體內的陰氣相投，所以可以喝下去。吐白沫是因為喝進去的水沸騰上升所致。
大便像羊糞一樣，是因為吃進去的食物太少，食物殘渣都消化完了，腸道也變得乾小而不寬廣。這種病症多發生在五十歲以上的老年人身上，他們的天真之氣已經耗盡，只剩下孤陽，治療的重點應該是滋養陰液。王太僕說：食物吃進去馬上就吐出來，是因為體內缺水；食物吃進去過一段時間才吐出來，是因為體內缺火。體內缺水就要壯大水氣，體內缺火就要補充火氣。褚侍中認為：治療上部的疾病要從下部入手，應該用六味地黃湯大劑量煎服，長期服用，或許能挽救十分之一二的病人。而且還必須遠離房事，飲食清淡才可以。