《古今名醫彙粹》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 喘
王節齋曰：喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。但要識得標本先後：先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾。何則？
肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標，治當清金降火為主，而行水次之。
脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之，苟肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發明之。
李士材曰：《內經》論喘，其因眾多，究不外於火逆上而氣不降也。丹溪曰實火可瀉，虛火可補。而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘症因虛而死者十九，因實而死者十一。實者攻之即效。無所難治；虛者補之未必即效，須悠久成功。其間轉相進退，良非易也。故辨症不可不急，而辨喘症為尤急。
顧巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創出前見。但惜其未能縷析立方，為後人窠白，請得而詳之。
氣虛而火入於肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。風寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣鬱者疏之，四七湯。
飲停者吐之，吐之不愈，白朮防己湯主之，火實者清之，白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經，導龍入海，八味丸主之。
腎虛水邪氾濫，逐水下流，金匱腎氣丸。
薛立齋曰：喘症，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺脾虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水，若膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。
若腎經陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣以培脾土。若脾氣虛弱，不能相制而喘者，用補中益氣以培元氣，六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味丸以補腎。若脾腎虛寒，不能相制而喘且脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水。
白話文：
喘證的成因和治療
喘與脹是相互影響的兩種疾病，都與小便不利有關。喘會導致脹，脹也會導致喘。但要區分它們發生的先後順序：先喘後脹，主要問題在肺；先脹後喘，主要問題在脾。
為什麼呢？因為肺主肅降，外在表現於皮膚毛髮。經書記載：肺朝百脈，調節水液，將水液輸送到膀胱。又說：膀胱是貯藏津液的器官，氣化才能排出。所以小便的排出，依靠肺氣的下降和輸布來實現。如果肺受邪氣侵犯而上喘，則肺氣的下降功能受損，導致小便減少，水液滯留於皮膚，從而產生腫脹。這種情況下，喘是本，脹是標，治療應以清肺降火為主，利水為輔。
脾主運化，外在表現於肌肉，脾能剋制水濕。如果脾的功能受損，不能有效運化水濕，則水濕會在體內妄行，浸漬肌肉。水濕上行，反過來侵犯肺，導致肺氣不能下降而產生喘息。這種情況下，脹是本，喘是標，治療應以健脾利水為主，清肺降火為輔。如果肺病而使用燥熱的藥物治療脾，則肺氣會更加乾燥，喘息加重；如果脾病而使用清肺的藥物，則脾陽受損，脹滿更甚。近來治療喘脹，只知道利水，卻不知道區分脾肺的病變，所以才要詳細說明。
《內經》對喘證的病因有多種論述，但歸根結底都是因為火逆上行，氣機不能下降。丹溪翁說，實火可以瀉，虛火可以補。但世俗中，一遇到喘證，就盲目使用耗氣的藥物，不知道因虛而死的喘症患者佔了大多數（十九），因實而死的只佔少數（十一）。實證攻之則有效，很容易治癒；虛證補之不一定有效，需要長時間才能見效。治療過程中，病情會有反覆，並不容易。因此，辨證非常重要，而辨別喘證尤為重要。
顧巢氏、嚴氏只論述實熱，唯有王海藏認為是肺氣虛弱、肺中火盛，提出新的見解。只是可惜他沒有詳細闡述處方，為後人留下遺憾，在此詳細說明。
如果氣虛而火入於肺，應先補氣，可以使用六君子湯、補中益氣湯。如果陰虛而火邪侵犯肺金，應滋陰降火，可以使用六味地黃丸。如果感受風寒，應解表散寒，可以使用三拗湯、華蓋散。如果感受濕邪，應利水滲濕。如果感受暑邪，應清熱解暑，可以使用白虎湯、香薷飲。如果肺熱，應清肺熱，可以使用二冬、二母、甘桔、梔子、黃芩。如果痰壅，應化痰，可以使用二陳湯。如果氣鬱，應疏肝解鬱，可以使用四七湯。
如果飲停，應先利水，若利水無效，可用白朮防己湯。如果火熱實證，應清熱瀉火，可以使用白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。如果肺癰而喘，應清肺化毒，可以使用杏仁、甘草、桔梗、貝母、防風、金銀花、橘紅、麥冬。如果肺脹而喘，應利水散邪。肺脹的症狀表現為喘息、煩躁、眼睛像要脫眶一樣，脈搏浮大，可以使用越婢加半夏湯；如果脈搏浮大，心下有水，可以使用小青龍湯加石膏。如果腎虛火不歸經，可以使用八味丸。
如果腎虛水邪氾濫，應逐水消腫，可以使用金匱腎氣丸。
不同類型的喘證治療
喘證的治療，要根據不同的病因進行：
- 肺中伏熱，喘且渴: 用黃芩清肺飲清肺熱，用五淋散利小便。
- 肺脾虛弱，水道不通: 用補中益氣湯補益元氣，用六味地黃丸補腎水。
- 膏粱厚味，脾肺積熱: 用清胃散清熱，用滋腎丸利小便。
- 心火克肺，不能生腎水: 用人參平肺散清肺熱，用滋腎丸利小便。
- 腎陰虧虛，火爍肺金，小便不利: 用六味地黃丸補腎水，用補中益氣湯補脾土。
- 脾氣虛弱: 用補中益氣湯補益元氣，用六味地黃丸補腎水。
- 肝木克脾土: 用六君子湯、柴胡、升麻補益元氣，用六味地黃丸補腎。
- 脾腎虛寒，喘且脹: 用八味丸補脾肺，生腎水。