《古今名醫彙粹》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 三消
劉宗厚曰：三消之症，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。亦有服金石丸散，積久實熱結於下焦，燥甚於腎，故渴而不飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能制火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸灌於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，致渴不止而小便多。
水液既不能滲漉浸灌於外，則陰益燥竭，而無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。
故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。
喻嘉言曰：消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成熇熇矣。
經謂凡治消癉、僕擊、偏估、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。
上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累；心復以其熱移之於肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，遊溢精氣而上。則肺通調水道而下，今火熱入之，高源之水為暴虐所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。
至於胃以其熱由關門下傳於腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強於外，陰不內守，而小溲渾濁如膏，飲一溲一，腎消之症成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液渾濁，反從火化，亦最危候。經云：君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。
故腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一症，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。
戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。
白話文：
三消
劉宗厚說：「三消這種病症，總的來說是由於燥熱損傷陰液所造成的。但其原因可能是飲食不節制，導致腸胃乾涸，氣和津液無法正常運行；或是過度耗損精神，生活沒有節制；也可能是因為大病，陰氣受損，血液衰弱，陽氣亢盛，燥熱更加嚴重；或是長期偏愛鹹味食物，吃太多燒烤油炸等食物，飲食過量。還有些是因為長期服用金石類藥丸散劑，積久實熱結於下焦，燥熱侵犯腎臟，所以感到口渴卻不想喝水。
如果喝水很多，小便也很多，這叫做消渴。如果吃很多，卻不太口渴，小便頻繁而身體消瘦，這叫做消中。如果口渴且不停喝水，腿部消瘦，小便中有油脂，這叫做腎消。這三種消，它們的燥熱本質是相同的。
腎臟的水液屬陰，本性寒涼，虛弱就會生熱；心臟的火屬陽，本性燥熱，虛弱反而會生寒。如果腎水陰液虛弱，心火陽氣就會過盛，水虛不能制約火，陽盛導致燥熱灼傷津液，因此燥熱非常嚴重，導致三焦腸胃的經絡氣機鬱結阻塞，無法疏通，水液無法滲透滋潤到體表，來滋養全身。所以腸胃之外燥熱太過，即使喝很多水進入腸胃，最終也無法滋潤到體外，導致口渴不止，小便增多。
水液既然不能滲透滋潤到體表，陰液就會更加乾燥枯竭，身體無法自我滋養，所以時間久了容易發生耳聾、失明、瘡瘍、粉刺等危險的情況。
所以治療這種疾病，要補養腎水的真陰之虛，泄掉心火陽熱之實，去除腸胃的燥熱，滋潤全身津液的衰竭，讓氣機疏通而不阻塞，使津液產生而不枯竭，氣血暢通而不澀滯，那麼病就會一天天好轉。如果每天使用苦寒的藥物，反而會助長火勢，導致病情更加危險。
喻嘉言說：「消渴的病症，常常開始於輕微，然後發展嚴重，開始於胃，最終影響到肺和腎。開始時像用水澆乾柴，水進去還能有所緩和；後來就像用水投到石頭上，水流走了，石頭依然不動。到了喝一杯水就排兩次尿的時候，燥火已經損傷到真陰，病情發展到非常嚴重的程度了。
《黃帝內經》說，凡是治療消癉、僕擊、偏估、痿、厥、氣滿發逆這些病，多半是富貴人家因飲食過於肥膩造成的，這就是消中病症的由來。當癉發展成為消中後，會隨著病情或上或下，在火熱最盛的區域，逐漸地蔓延開來。
上消，是因為胃裡的熱往上傳到肺，導致肺受累；心臟又把熱傳給肺，使得肺（五行屬金）受到火的克制。肺屬金，是產生水液的源頭。喝進去的食物，遊溢精微物質往上走，然後由肺來調節水道往下行。現在火熱入侵，源頭的水受欺凌，加上喝進來的水一同往下排泄，喝一杯水就排兩次尿，不但不能消除體外缺水的問題，連體內的水精也耗盡，比大腸的暴瀉還要嚴重，所以到這種程度就無藥可治了。所謂從心到肺的病，叫做死陰，屬於死陰的病，活不過三天，說的就是這種情況。
至於胃裡的熱通過關門下傳到腎，或因為服用金石類藥物耗損腎精，加上貪戀女色，縱慾過度，導致陽氣過盛於外，陰精無法固守體內，以致小便渾濁像米湯，喝一杯水就排一次尿，就形成了腎消的症狀。沉迷女色而喪失意志，精液過度耗泄，導致水液渾濁，反而助長了火熱，也是非常危險的情況。《黃帝內經》說：「君火之下，陰精承之。」所以陰精充足，才能上承心火，這樣人才能長壽；陰精不足，心火直奔腎臟，陽精隨之下泄，這樣人就會早夭。
所以說，腎是胃的關門。關門不開，水就無法輸布，會造成腫脹；關門不閉，水就會無止境地流失，形成消渴。消渴屬於腎的疾病。所謂喝一斗水排一斗尿的，可以用腎氣丸來治療。它可以蒸化精水，上承心火，同時阻止陽氣下泄，可以說是治療這種病症的絕妙方法。
戴人認為可以用承氣湯治療壯火，但是用於治療消渴則不對症。所以下消的火，是水中的火，如果用瀉下的方法，火會更加旺盛；中消的火，是竭澤而漁的火，如果用瀉下的方法，就會更加損傷身體；上消的火，是燎原的火，只有從天而降的雨才能滅火，如果只是攻打腸胃，不但沒有效果，反而會損傷身體。地氣上升形成雲，然後天氣下降變成雨，所以說雨是從地氣而來的，如果地氣不上升，天又怎麼會下雨呢？所以，要趕快提升地氣，來滋潤大地；也要趕快提升腎氣，來灌溉三焦，這都是事理的必然。