《古今名醫彙粹》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 三消
《金匱》云：寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即為勞也。總因榮傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。
然榮者水穀之精，衛者水穀之悍氣，虛而且遲，水穀之氣不上充而內郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數，浮則為氣，即《內經》熱氣熏胸中之變文；數則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數，溲去其內愈燥。所以堅數相搏，即為消渴。
直引《內經》味過於苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃厚之意，為消渴之源，精矣微矣。
潔古云：能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白朮散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣，得強者生，失強者死。此皆慮泉竭之徽言。
然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？
癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易飢、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。即當用大黃，當久蒸以和其性，更不可用枳、樸助其疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。
張景岳曰：消症有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善飢者曰消穀，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之症也。
至於陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如氣厥論曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之症也。又如邪氣臟腑病形篇曰：五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有餘之陽症也。此《內經》陰消之義顯然，而人多未察也。
故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火遊於肺而為上消者，火遊於胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧於下消症也。
白話文：
三消
《金匱要略》說：寸口脈浮而遲，浮表示氣虛，遲表示體力勞損。氣虛則衛氣不足，勞損則營氣衰竭。趺陽脈浮而數，浮表示氣盛，數表示消穀善飢且大便乾燥，氣盛則小便次數增多，小便次數多則大便乾燥，大便乾燥和小便次數多互相影響，就成了消渴症。診寸口脈可以判斷胸中之氣，診趺陽脈可以判斷胃中之氣。因為陰氣在內是陽氣的依託，陽氣在外是陰氣的保障。寸口脈浮，陰氣不能內守，所以外在的陽氣浮動，就是氣虛；寸口脈遲，陽氣不能外固，所以內在的陰氣遲滯，就是勞損。總之，是因為營氣和衛氣受損，導致寸口脈虛弱而遲緩。
然而，營氣是水穀精華，衛氣是水穀的精氣，氣虛體力勞損，水穀精氣不能上輸充盈而內鬱，已經顯現出膈肌虛弱胃熱的症狀了。再加上趺陽脈浮數，浮表示氣盛，就是《內經》中「熱氣熏胸中」的變體；數表示消穀善飢且大便乾燥，也就是胃中乾燥燥熱，不能被水潤澤，轉而呈現火熱之勢，迅速衝向膀胱，所以小便次數增多，小便排出後內部更加乾燥。因此大便乾燥和小便次數多互相影響，就成了消渴症。
直接引用《內經》的觀點：「味過於苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃厚」，這是消渴的根源，精妙而深奧。
潔古先生說：能吃東西卻口渴的，用白虎加人參湯；不能吃東西卻口渴的，用錢氏白朮散加葛根。如果出現瘡疽，是火邪盛的表現，要急攻其陽，不要攻其陰。下焦元氣，強盛則生，衰弱則死。這些都是告誡我們要謹慎用藥的警示。
然而，火邪在陽在陰，涉及哪些臟腑，需要升降調節，抑制或扶持，各有不同，應根據其特性治療，使它們不相衝突，才是良策。如果不治療火邪，只治療熱症，火邪無處歸宿，熱症怎麼可能停止呢？例如腎消，陰虛用六味地黃丸，陽虛用八味地黃丸，這也是一種方法。如果說下消只此一種方法，那麼對於中消宜下瀉的說法，能用寸口脈來判斷嗎？
消渴發展成中消，胃熱極深，胃火極盛，因此能吃東西、容易飢餓、口渴。許多醫家都認為應該用大承氣湯瀉下，卻不知道積聚的熱邪和原本就蘊藏的火邪，不適合急於瀉下。瀉下也不能去除，反而損傷腸胃，加重病情。如果要用大黃，應該久蒸來緩和它的藥性，更不能用枳實、厚樸來加速它的瀉下作用。大黃和甘草一起使用，則緩急並用；和大參一起使用，則攻補兼施，如同國家屯田一樣穩妥。
張景岳說：消渴症有陰陽之分，不可不察。例如口渴的叫消渴，善飢的叫消穀，小便淋濁如膏的叫腎消，這些大多是因為火邪，火盛則陰虛，這些都是陽虛的症狀。
至於陰虛的消渴，則很少有人知道。凡是陰陽氣血衰敗的，都稱為消渴，這不能都說是火邪。例如《傷寒論》中說：心臟寒邪移到肺臟，就是肺消，小便一次，大便兩次，不治將死。這正是因為元氣衰竭，金寒水冷，所以水不能化為氣，而氣都化成了水，豈不是陽虛的症狀嗎？又如《內經》邪氣臟腑病形篇說：五臟的脈搏細小的，都是消渴。難道細小的脈搏，是陽氣有餘的症狀嗎？這《內經》中陰虛消渴的含義很明顯，而人們大多沒有注意到。
所以古人雖然認為上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，都從火邪治療，卻不知道三焦的火邪，大多病根在腎，而沒有不來自於命門的。命門是水火之腑，腎水虧虛而導致消渴，是因為水不能濟火，則火不能歸源，所以火邪遊走於肺而導致上消，火邪遊走於胃而導致中消，火邪灼傷陰精而導致下消。這些都是真陰不足，而腎水虧虛導致下消的症狀。