《古今名醫彙粹》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 痙病
痰盛者先清上焦。火盛多痰，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便當調理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術湯加羌活、麻黃，柔痙白朮湯加桂心、黃耆。
喻嘉言曰：《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕。《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、暍名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。又云發汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。
夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。後之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背几几；少陽之頸項強。是知三陽皆有痙矣。
而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發熱，脈沉細，腹痛屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者，製附子散、桂心白朮湯、附子防風散。
雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白朮湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死症耳。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇瘛及痙，在外陽病不能俯，在內陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內。
其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內，則太陰、厥陰之主內可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。
海藏所謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂：少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽症，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。
於少陰症而見口燥咽乾，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先徵；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，後代諸賢，不能贊一辭耳。此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，後世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。
白話文：
痙病
痰多的人，要先清理上焦的痰。如果痰多又伴隨火盛，就用清膈煎、抱龍丸；如果痰多但沒有火盛，就用六安煎。這類病症大多屬於虛痰、虛火，因為壅塞導致身體不適，不得不先清理痰濁。但只要痰氣稍稍通暢，就應該調理氣血。如果同時伴有濕邪，則用王海藏的方法治療，剛痙用神術湯加羌活、麻黃；柔痙用白朮湯加桂心、黃耆。
喻嘉言說：《素問》認為各種痙病項頸強直，都屬於濕邪。《千金要方》擴大了這個觀點，認為太陽經中風，再次感受寒濕之邪，就會變成痙病。也就是說，痙病是由風、寒、濕三種邪氣共同作用而引起的。《金匱要略》以痙、濕、中暑為專篇，又結合暑、濕、熱三種邪氣來論述。然而，所謂的柔痙、剛痙，其實也往往兼有風寒邪氣。古籍還提到，出汗過多也會導致痙病。古今論述痙病的書籍，大致就這些內容。王海藏論述痙病，遵循張仲景的理論，可謂是具有遠見卓識的賢者。
張仲景論述痙病，所舉的例子，都屬於太陽經的病症。後世治療此病的人，只知道是太陽經病症，就用《金匱要略》中的桂枝湯、葛根湯，卻常常不見效，就歸咎於張仲景的理論不完善。他們沒有考慮到外感六淫之邪，會由太陽經傳至其他六經，邪氣未完全清除，病情就不會好轉，所以三陰三陽都可能導致痙病。雖然張仲景的書中沒有明說，但他隱而不發的旨意，卻明顯可見，例如太陽經傳至陽明經，就會出現項背強直；少陽經的病症就會出現頸項強直。由此可知，三陽經都可能出現痙病。
那麼三陰經呢？王海藏認為三陽經、太陰經都會導致痙病，卻沒有提及少陰經、厥陰經。他說，背部反弓屬於太陽經；低頭看下，手足牽引，肘膝相抵屬於陽明經；一隻眼睛斜視，一隻手一隻腳抽搐屬於少陽經；發熱，脈沉細，腹痛屬於太陰經。治療太陰經痙病用防風通聖散；治療太陽、陽明經因出汗過多導致的痙病，用柴胡加防風湯；治療少陽經汗後不解，寒熱往來而引起的痙病，用製附子理中湯、桂枝白朮湯、附子防風湯。
雖然王海藏沒有提及少陰經、厥陰經，但他的意思其實包含在裡面。看他白朮湯的說明，說上能治療三陽經，下能治療太陰經，這是一種苦心孤詣的療法，其本意是說，如果邪氣傳入少陰經、厥陰經，就會危及生命。《靈樞》說足少陰經的經筋，沿著脊柱內側，經過脅肋向上到達項部，與太陽經的經筋相連，如果此經病變，就會導致癇證、瘛疭和痙病，在陽經病變時患者不能彎腰，在陰經病變時患者不能仰臥。因此，足少陰經與足太陽經，內外相互影響，不能彎腰則知道是太陽經在外主病；不能仰臥則知道是少陰經在內主病。
他的辨證很精細。太陽經主外，那麼陽明、少陽經主外也就可知；少陰經主內，那麼太陰、厥陰經主內也就可知。所以張仲景用項強、脊強、不能彎腰來指稱太陽經的痙病，本意是包括三陽經；用身體蜷縮、足部蜷縮、不能仰臥來指稱少陰經的痙病，本意是包括三陰經。所謂“引而不發，躍如也”，就是這個意思。《素問》說腎臟有病的人喜歡脹滿，臀部代替腳跟，脊背代替頭部，更生動地描述了少陰經病不能仰臥的狀態。
王海藏所謂低頭看下，肘膝相抵，屬於不能仰臥的陰證，卻歸為陽明經的痙病，這句話說得不太確切。況且張仲景說：少陰經病症出現腹瀉，如果腹瀉自行停止，惡寒蜷臥，手足溫熱的，是可以治療的。又說：少陰經病症，惡寒蜷縮，時而煩躁，想脫掉衣被的，是可以治療的。意思是可以用溫熱的方法治療。但是張仲景在論述太陽經病症時，只看到背部惡寒，不需等到身體蜷縮，就及時用溫熱的方法治療，預防不能仰臥的情況。
在少陰經病症中，如果出現口乾舌燥，以及腹瀉排出清澈的水樣大便，不需等到項背牽引，就及時用瀉下方法治療，預防不能彎腰的情況。因為臟腑陰氣盛，腑臟先有徵兆；腑臟陽氣盛極，就會損傷臟腑。這些都是很精妙的論述，後世許多賢者都無法補充一句話。此外，比如小兒體質脆弱，神氣怯弱，不耐外感發熱，很容易出現痙病，後世稱之為驚風，使用金石、腦麝等藥物治療，卻往往導致死亡，卻不自知。還有比如產後婦女，血室虛空，外邪入侵就會導致痙病。