《古今名醫彙粹》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 病能集三（雜證十三門）
3. 痙病
張景岳曰：痙之為病，即《內經》之痓病也。以痙作痓，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。
如中風有此者，必年力衰殘，陰之敗也。產婦有此者，必去血過多，衝任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。
蓋此證所急在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內生之風燥症也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。
陳無擇曰，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痓。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。
風病下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實瞭然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而後為痙邪？必再受邪，而後成痙，無邪則無痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經絡惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里。
《內經》曰：足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰：足少陰之筋，循脊內，挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之經合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。
膀胱主津液，腎主藏精，病在二經，水虧可知。治此當以真陰為主。
治法：因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、耆附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，胃關煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。
兼火者，必脈有洪數滑，症見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。
白話文：
痙病
張景岳說：所謂的「痙病」，就是《黃帝內經》裡說的「痓病」。把「痙」寫成「痓」，應該是抄寫時的錯誤。這個病的症狀是背部向後彎曲，頭部搖動，嘴巴緊閉，眼睛向上翻，脖子僵硬，四肢抽搐、拘攣，或者出現身體發熱、腳卻冰冷，以及怕冷、臉色發紅等情況。張仲景認為，這種情況是因為誤用發汗或攻下的方法，導致陰液虧損引起的。但實際上，也有不是因為誤治而發病的。凡是屬於陰虛血少，無法滋養筋脈，導致抽搐、攣縮、僵硬倒地的，都屬於這個病症。只是大多數人都不認識。
如果中風出現這種情況，一定是年老體衰，陰氣衰敗的緣故。產婦出現這種情況，一定是失血過多，衝脈、任脈的氣血枯竭的緣故。長瘡的人出現這種情況，一定是血液隨著膿液流出，導致營氣枯竭的緣故。小兒出現這種情況，有的是因為風熱損傷陰液，導致急驚風；有的是因為汗出或腹瀉過度，導致陰液虧損，引起慢驚風，這些都是陰虛的表現。如果精血充足，即使有外邪侵襲，也不會出現筋脈拘急的情況。而病到筋骨強硬，就可以知道身體已經極度枯竭。治療這種病，應當以補益氣血為主，如果邪氣嚴重，再兼顧治療邪氣；如果邪氣輕微，就不用管它。
這種病最重要的是恢復元氣，元氣恢復，氣血運行正常，那麼微小的邪氣自然會消退。現在的人常常誤以為是風邪引起的，其實這是體內陰虛燥熱引起的，應該用滋補的方法治療，根本沒有外邪。這種病是由於精血虧損、陰液枯燥造成的，如果再用治療風痰的方法，就難以痊癒了。
陳無擇認為：氣血內虛，又受到外面的風、寒、濕、熱的侵襲，就會導致痓病。風邪會耗散氣，所以會有汗出，但不怕冷，這種稱為「柔痙」；寒邪會使血脈收縮，所以沒有汗出，而且怕冷，這種稱為「剛痙」。追究病因，大多是由於失血過多，筋脈失去濡養，所以邪氣才能侵襲。病在筋脈，筋脈拘攣、強直，所以身體會向後彎曲。病在血液，血液枯燥，所以筋脈會攣縮。張仲景說：「太陽病，發汗過多，就會導致痙病。」
用攻下的方法治療風病，也會導致痙病。長瘡的人發汗也會導致痙病。可見痙病大多是因為誤治引起的，虛實的情況很明顯。陳無擇雖然知道病因，但還是有不完善的地方。他說受到風、寒、濕、熱的侵襲，還是將風濕作為邪氣，而把虛證放在次要位置。他不知道發汗必定會損傷血液，誤用攻下會損傷陰液。陰血受損，就會導致血燥，血燥則筋脈失去滋養，出現拘攣、反張、強直的症狀，這是必然的趨勢，難道要等到風、寒、濕、熱侵襲後才會導致痙病嗎？如果說必須再次感受邪氣才會出現痙病，難道沒有邪氣就不會發生痙病嗎？如果只用散風祛濕的方法來治療，陰虛血燥的身體怎麼能承受得了呢？張仲景說的痙病只屬於太陽經，因為痙病的向後彎曲是在背部，背部的經絡只有太陽經和督脈，說太陽經也包含了督脈。但是張仲景只說了表證，沒有詳細說明裡證。
《黃帝內經》說：「足少陰腎經的脈絡，貫穿脊柱，屬於腎臟，它的一條直行的脈絡從腎向上貫穿肝膈。」又說：「足少陰的筋，沿著脊柱內部行走，夾著脊柱上行到頸項，與枕骨相連，與足太陽經相合。」還說：「足太陽經的筋發生病變，會導致脊柱反折，頸筋拘急。足少陰經的筋發生病變，主要導致癲癇抽搐和痙病。陽氣病的腰會向後彎曲，不能彎腰；陰氣病的腰會不能後仰。」由此可見，痙病是太陽、少陰兩經的病變。
膀胱主管津液，腎臟主管藏精，病在兩經，說明津液虧損。治療這種病，應當以滋養真陰為主。
治療方法：因為發汗或腹瀉，氣必定虛弱，稍微虛弱的用三陰煎、五福飲；虛弱嚴重、陰氣勝過陽氣、脈搏沉細的，用大營煎、大補元煎。多汗的，用三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣極度虛弱、汗出或陽氣亡失的，用參附湯、耆附湯、大補元煎。汗出且兼有火熱燥熱的，用當歸六黃湯。因為腹瀉引起的，用胃關煎、溫胃飲。腹瀉停止而出現痙病的，用大營煎、五福飲。
如果兼有火熱，脈搏必定洪大、數快而滑，症狀會出現煩躁發熱，可以用一陰煎，或者加減一陰煎。火熱旺盛、陰血枯竭的，用清化飲、玉女煎。如果還有表邪沒有解除的，要仔細觀察邪氣的輕重，以及症狀的陰陽屬性。如果身體稍微發熱，脈象不緊不數的，是輕微的邪氣，只要補益正氣，用五福飲即可。如果表邪沒有解除，陰虛無汗、身體發熱的，用三四柴胡飲、補陰益氣煎。如果陽氣極度虛弱、陰氣極盛、怕冷的，邪氣不能解除而出現痙病的，用大溫中飲。