《古今名醫彙粹》~ 卷六 (18)
卷六 (18)
1. 頭痛眩運風汗證
至於雜症，相火迫腎水上行，入於心，為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱用血症例治之，無問傷寒、雜症。
酒積下之而心下痞者，血症也，何以然？曰：下之亡陰。亡陰者，則損脾胃而亡血。氣在胸中，以亡其血。陷在心之分也，故心下痞。世人以為血病，用氣藥導之，則痞病愈甚。而又下之，故變為中滿膨脹。非其治也。獨益中州脾土，為血藥治之，其治無以加矣。
王節齋曰：久頭痛，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之劑，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒益甚矣。
惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。
戴院使曰：有頭風眩暈，不可謂其無痛而不以為風。切宜詳審，未可遽作虛治，若投補劑愈甚。別又無疾，又非諸般病後，卒然得此，是風暈分曉，宜小續命湯加全蠍三四個。
眼眶骨痛，有二症：有肝虛而痛，才見光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黃丸；又有肝經停飲一證，發則眉稜骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，宜導痰飲，或芎辛湯去茶芽，或二陳湯吞青州白丸子。
張介賓曰：頭痛，須先審久暫，次辨表裡。暫痛必因邪氣，久病必兼元氣。暫痛有表邪，治宜疏散，忌清降；有里邪，治宜清降，忌升散。久病者或發或愈，或表虛，微感則發；陽勝，微熱則發；或水虧於下，虛火乘之；或陽虛於上，陰寒勝之而發，所重元氣。此大綱也。亦有暫病而虛，久病而實，當以脈證辨之。
火邪痛，諸經有之，陽明為最。無表邪者，白虎湯加生地、麥冬、木通、澤瀉。他經則芩、連、知、柏。治火不宜佐以升散，外邪之火，可散而去；內郁之火，得升愈熾矣。
張景岳曰：眩運一證，河間取《內經》諸風掉眩，皆屬於肝。丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰，無痰不能作眩也。據此二說，則凡眩運，無非風火痰症也。然痰飲之症，軒岐絕不言此，但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖；曰髓海不足，則腦轉耳鳴而眩冒。凡此，豈皆痰症耶？丹溪以無痰不能作眩，余則以為無虛不能作眩。
當以治虛為主，而兼酌其標。
且頭痛之與頭眩，有虛實之辨。《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。若至眩運，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也，豈非頭眩為上虛證耶？諸家以氣逆奔上，下虛上實，何與《內經》相反若此？夫眩運之症，或為頭重，或為眼黑，或腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過以頭重。
白話文：
頭痛眩暈風汗證
各種雜症中，若相火（命門之火）逼迫腎水上行，侵入心臟，則會導致盜汗或自汗，甚至蔓延成頭汗，或心下痞悶等症狀，這些都可用治療血證的方法治療，不論是傷寒或雜症皆適用。
因飲酒過量而導致心下痞悶，也是血證。為何如此？因為瀉下導致陰液虧損，陰液虧損則損傷脾胃，進而損傷血液。氣血滯留在胸中，因血液虧損而沉陷於心臟部位，所以出現心下痞悶。世人誤以為是血病，使用補氣藥物導引，反而會使痞悶加重。若再瀉下，則會演變成腹部脹滿。這並非正確的治療方法。唯有益氣養血，滋補脾土，才是最佳的治療方法。
王節齋說：久治不癒的頭痛，只要略微感受風寒就會發作，即使在寒冷的月份也需要用厚厚的帕子包裹頭部保暖，這是由於體內鬱熱，本為熱證而表現為寒象。世人不了解這一點，往往使用辛溫解表藥物，雖然能暫時見效，卻誤以為是寒症。殊不知，因為體內本有鬱熱，毛孔經常疏鬆，所以容易感受風寒。外寒束縛內熱，氣機閉塞而導致疼痛。辛熱藥物雖然能開通閉塞，驅散外寒，但卻是火上加油，加重病情，反而會讓惡寒更加嚴重。
應該以瀉火涼血為主，佐以辛溫散表藥物，才能從根本上治療，使疾病痊癒。
戴院使說：頭風眩暈，不能因為沒有明顯的疼痛就認為不是風證。必須仔細診察，不可輕易使用補益藥物，否則會加重病情。如果沒有其他疾病，也不是其他疾病之後的併發症，突然出現這種情況，就是風暈，可以使用小續命湯加全蠍三到四個。
眼眶骨疼痛有兩種情況：一種是肝臟虛弱導致疼痛，一看到光線就加重，應服用生熟地黃丸；另一種是肝經停滯導致的飲邪，發作時眉稜骨疼痛，眼睛睜不開，白天輕微晚上嚴重，應使用導痰飲的藥物，例如芎辛湯（去掉茶芽）或二陳湯加服青州白丸子。
張介賓說：頭痛，首先要判斷病程的長短，其次要區分表裡。暫時的頭痛多半是邪氣入侵所致，久病則多半兼有元氣虧虛。暫時性的頭痛，若為表邪，治療應以疏散為主，忌用清降之法；若為裡邪，治療應以清降為主，忌用升散之法。久病者病情時好時壞，可能是表虛，稍微受寒就發作；也可能是陽氣盛，稍微發熱就發作；或是下焦陰液虧損，虛火上炎；或是上焦陽氣虛弱，陰寒內盛而發作，這些情況都損傷元氣。這是總體原則，但也有一些暫時性疾病是虛證，久病卻是實證，應該根據脈象和症狀進行辨證。
火邪導致的疼痛，各個經脈都可能出現，但陽明經最為常見。如果沒有表邪，可以用白虎湯加生地、麥冬、木通、澤瀉。其他經脈則可用黃芩、黃連、梔子、柏子仁等藥物。治療火證不宜佐以升散藥物，外邪引起的火邪可以疏散去除；但內在鬱積的火邪，如果升散，反而會更加熾盛。
張景岳說：眩暈是一種症狀，《河間醫學全書》認為《內經》中所說的各種風證導致的眩暈，都屬於肝經病變。朱丹溪說：痰在上面，火在下面，火炎上衝，就會導致痰火擾動，沒有痰就不能產生眩暈。根據這兩種說法，凡是眩暈，都是風火痰證。但是，痰飲的病證，《黃帝內經》從未提及，只說上氣不足，頭就會歪斜，眼睛就會眩暈；說上虛則眩暈；說督脈虛弱則頭重身搖；說髓海不足，就會腦轉耳鳴而眩暈。這些情況，難道都是痰證嗎？朱丹溪認為沒有痰就不能產生眩暈，而我則認為沒有虛證就不能產生眩暈。
應該以治療虛證為主，兼顧其表證。
而且頭痛和頭眩，有虛實之分。《內經》區分得很清楚，說：頭痛巔疾，上實下虛，是厥巔疾。這是因為邪氣在上，所以疼痛，所以說是上實。至於眩暈，則說是上氣不足，又說上虛則眩暈，從未說過是上實，難道頭眩不是上虛證嗎？許多醫家認為氣逆上衝，下虛上實，這與《內經》的說法為何如此相反？眩暈的症狀，可能是頭重，可能是眼黑，也可能是腦髓旋轉，不能動彈。尋找其實證的原因，不過是頭重而已。