《古今名醫彙粹》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 水腫
喻嘉言曰：病機之切於人者，水火而已矣。水泛溢於表裡，火遊行於三焦，可無具以應之乎？三陽結謂之消，三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。
白話文：
喻嘉言說：人體發病的關鍵在於水和火。水在表裡泛濫，火在三焦遊走，如果不加以應對，能行嗎？三陽之氣鬱結稱為消渴，三陰之氣鬱結稱之為水腫。手足陽明熱結而導致消渴，火造成的危害，已經論述過了。
而三陰者，手足太陰脾、肺二臟也。胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，經乃以屬之脾肺昔何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶？
白話文：
而三陰指的是手足太陰脾、肺兩個臟器。胃是水穀的海洋，水病無不源自於胃，為什麼經典將其歸屬於脾肺呢？讓足太陰脾能夠將水液精華運輸到上面，手太陰肺能夠疏通水道到下面，海洋就不會波濤洶湧了。只有脾肺兩個臟器的氣鬱結不通，胃中的水才會停蓄，浸潤內外，無處不在。那麼，脾肺的權力，豈能不伸張嗎？
然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經文謂腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺、腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。
白話文：
腎臟在調節水液代謝方面尤為重要，因為它是胃的出入口。腎臟掌管開合，腎氣隨著陽氣而開，陽氣過盛則出入口大開，水液直下形成消渴；腎氣隨著陰氣而合，陰氣過盛則出入口常閉，水液不通而形成水腫。經典中提到「腎本肺標」，指腎和肺互相影響，水液代謝異常的疾病以脾、肺、腎為三大綱領。其中具體的分辨，則難以清晰辨別。
《金匱》為五水之名，及五臟表裡主病，曰風水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。其風水、皮水、黃汗雖關於腎，屬在陽分。至於正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。
白話文：
《金匱要略》記載有五種水，分別代表五臟內外主治的疾病。
- 風水：與腎有關，歸屬於陽分。
- 正水：屬於陰分，治法與陽證不同。
- 皮水：與腎有關，歸屬於陽分。
- 石水：屬於陰分，治法與陽證不同。
- 黃汗：與腎有關，歸屬於陽分。
對於風水、皮水和黃汗，儘管與腎有關，但屬於陽分。而正水和石水，則屬於陰分的水，不能使用治療陽證的方法。
正水其脈沉遲，外症自喘。北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，故外症自喘。《內經》曰：腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下泛溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。《金匱》正水之名，蓋本諸此。
白話文：
真正患有水氣的人脈象會沉緩，外部症狀會自發喘息。北方壬癸日生的人容易患上這種病，所以脈象沉緩。腎藏水，肺產生水，兒子生病會連累母親，所以外部症狀會自發喘息。《內經》說：腎是膀胱的關口，關口不暢通，所以水聚積成病，上下泛溢到皮膚，導致腳和肚子腫脹，上面表現為氣喘，無法平躺。《金匱》中「正水」的名稱，就是根據這一點命名的。
石水其脈自沉，外症腹滿不喘。此因腎氣並於水而不動。故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但小腹滿硬，氣不上於肺，故不喘。《內經》曰：陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又曰：腎肝並沉為石水。以肝腎兩臟之氣，皆得貫入於胞中故也。然石水即關於肝腎兩臟，腎多即下結而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必至也。後世漫不加察，治水輒宗霸術，可謂智乎？
白話文：
石水病人的脈象通常很沉細，外表上會腹部脹滿但不喘。這是因為腎氣與水結合而不能運行的緣故，所以脈搏便會沉細。水液積聚在膀胱和膀胱內的胞宮，造成小腹部脹滿、堅硬，氣息不能上升到肺部，因此不會喘。
《內經》說：陰陽失調，陰氣過多而陽氣不足，稱為石水。又說：腎氣和肝氣都沉伏，導致石水。這是因為腎和肝臟的氣都貫穿到了胞宮中。
雖然石水與腎和肝臟兩臟有關，但主要是腎氣過盛，導致下焦閉塞，氣血難以上升；而肝氣過盛，則會挾持水液勢頭上升，侵犯胃部，這也是必然的結果。
後世的醫家不認真考察病因，一味地使用溫補藥物治療水腫，這能叫做聰明嗎？
然水在心之部，則鬱心火炳明之化；在肝之部，則鬱肝木發生之化；在肺之部，則孤陽竭於外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨居於下而隔絕也。
白話文：
當水液位於心臟部位時，會抑制心火明亮的轉化；位於肝臟部位時，會抑制肝木生髮的轉化；位於肺臟部位時，孤陽會消耗在外，而神魂獨居於肺中；位於脾臟部位時，陰液會消耗於內，而穀氣精微無法運化；位於腎臟部位時，不僅諸陽都會隱退，連同陽中之陰也會隱退，孤陽獨居於下部而被隔離。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。
白話文：
胃中的水怕有火氣，火氣會導致口渴，最後無法解決胃氣上逆導致腹脹。腎中的水怕沒有火氣，沒有火氣就會導致陽氣衰竭，而生命之氣會衰竭。
其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所制，斯不敢於橫發。故當襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？
白話文：
心臟裡的水，可以抑制心火。如果脾胃強健，那麼心水就能救護心火。其他器官（肝、肺、腎）的水，只要脾胃強旺，水就會受到約束，不敢妄發。所以當我們保養脾胃時，應該要養護土能，讓土能繁榮，這樣水才能得到制約。拋棄神禹和仲景的方法，還有誰可以成為我們的導師呢？
胃為水穀之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門，時其輸泄，而病於下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。
白話文：
胃是儲存食物和水的部位，是五臟六腑的重要來源。脾不能將胃中的水氣運化到肺，導致患上中焦疾病；肺不能將胃中的水分輸送到膀胱，導致患上上焦疾病；腎不能控制胃的開闔功能，導致無法正常排泄，患得上焦疾病。因此，胃中積聚的水分會不斷下流，沒有止境。
仲景論雜症，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。
白話文：
仲景在論述雜症時，特別強調水氣的影響。他擔心脾臟功能失常，肺臟無法調節水分，腎臟關門機制失靈，膀胱氣化作用不佳。因此，他在開立處方時，絕不敢有過於瀉虛的顧慮，總是採取穩妥保守的方針。
後世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹鬱而伸其治節之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。海藏設水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是後人窠臼，況其他乎？
白話文：
後世的各種治療方法，要不是損傷脾胃，就是瀉去肺氣，要不就是瀉去膀胱的水液。在關於水病的章節中，有上百種成方，但卻找不到一種能夠拯救肺氣鬱結，擴展治療範圍的方劑；也找不到一種能夠拯救膀胱閉塞，促進氣化功能的方劑。海藏寫了水氣問難、用藥大凡等著作，但它們的方劑治療方法都是後人創新發明的，更不用說其他的著作了。
張景岳曰：凡水腫症，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，入於肺則氣息喘急。分言之，三臟各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。
白話文：
張景嶽說：所有水腫症都是脾、肺、腎這三個器官相互影響的疾病。主要是肺虛的時候，氣不能變成精華，反而變成水；脾虛的時候，土不控制水，反而會被水剋制；腎虛的時候，水沒有歸宿就會亂流動。水不能歸於經絡，就會逆流氾濫，所以傳到脾臟導致肌肉浮腫，傳到肺臟就會氣喘吁吁。分開來說，三個器官各司其職；綜合來說，都是陰氣過盛造成的，而疾病的根本原因都歸於腎臟。
經曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類。然關門何以不利也？經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能分清。
白話文：
經典上說：腎臟是胃的關隘，這個關隘如果不能正常關閉，就會積聚水液，並從它的同類（膀胱）處流出。但是，為什麼這個關隘不能正常關閉呢？經典上說：膀胱就像一個州府，津液儲存在這裡，當氣化後就能排出體外。所謂的氣化，就是腎臟中的氣，也就是陰中之火。如果陰中沒有陽，氣就無法化生，所以水道不通，水液就會溢出而形成腫脹。因此，治療腫脹，只有讓下焦的真氣運行，才能進行轉化；只有讓下焦的真水找到它應有的位置，才能分清濁。
求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對症之方也。此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三臟之正治。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下。則後天胃氣失所本，而由脾及肺，治節所以不行而喘脹。但宜峻補命門，使氣復元，則三臟自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前利陰中之滯也。此能使氣化於精，即所以治肺；補火生土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。
補而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。
白話文：
尋求古老的治療方法，只有薛立齋改良的腎氣湯纔是真正對症的方劑。這個方劑雖然是強補腎水的藥物，但同時也針對脾、肺、腎三臟進行根本治療。因為腎是先天氣的根源，如果先天的元氣不足，那麼後天的脾胃之氣就會失其根本，而從脾臟到肺臟，治節的功能就無法正常運作，導致氣喘和腹脹。因此治療的重點是大幅補益命門，讓元氣恢復，那麼三臟的機能就會自然恢復正常。方劑中使用的桂枝和附子是溫陽驅寒的藥物，熟地、山藥和牛膝是滋補腎水的藥物，茯苓、澤瀉和車前子是利尿通淋的藥物。這樣一來，就可以讓元氣轉化為精華，起到治療肺臟的作用；補益陽氣生化陰液，起到治療脾臟的作用；強壯腎水暢通竅道，起到治療腎臟的作用。
若症有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補命門。人知土能剋水，而不知陽實制陰；知氣化為精，不知精化為氣。虛則補母，正此之謂也。
白話文：
如果病情完全是由脾胃虛弱導致水腫，宜用四君子湯和歸脾湯等方劑，但需要注意同時滋補腎陽。人們都知道土能克水，卻不知道陽氣旺盛可以控制陰氣；知道氣可以化為精，卻不知道精也可以化為氣。如果虛弱，就需要補益其母，這就是這個道理。
脾腎虛症，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，並以滲利，未免減去補力，正與實漏扈者同，元氣終不能復。惟參附理陰，仍加白朮大劑與之。凡治全虛，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。
白話文：
脾腎虛弱的疾病，用腎氣湯確實很好。但是，如果脾腎極度虛弱，再用利尿藥，那會減弱補藥的效果，就像實虛同時出現的情況一樣，元氣最終無法恢復。只有使用參附來調理陰虛，再加入大量白朮。治療虛弱的疾病，都使用這種方法，沒有一個不有效的。塞因塞用，是最妙的方法。
2. 關格證
喻嘉言曰：關格之症，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。《素問》謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。
白話文：
喻嘉言說：關格的病症，在《黃帝內經·靈樞》、《黃帝內經·素問》，以及《難經》和仲景脈法中都有深入的討論，但是沒有具體的方劑。
《黃帝內經·素問》上說，人迎脈一盛，疾病在少陽經；兩盛，疾病在太陽經；三盛，疾病在陽明經；四盛以上，就是格陽。寸口脈一盛，疾病在厥陰經；兩盛，疾病在少陰經；三盛，疾病在太陰經；四盛以上，就是關陰。人迎脈和寸口脈同時盛四倍以上，就是關格。
關格之脈羸，不能極於大地之精氣，則死矣。《靈樞》復言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。
越人宗之，發為陰乘、陽乘之脈，因推其陰乘之極，上為魚溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象，精矣。
白話文：
關格的人脈氣虛弱，無法吸收大地精氣，就會死亡。《靈樞經》又說，邪氣在腑中，會導致陽脈失調，陽脈失調會阻滯氣血，氣血阻滯會使陽氣過盛。陽氣太盛會導致陰脈失調，陰脈失調會阻滯血脈，血脈阻滯會使陰氣過盛。陰氣太盛，就會阻礙陽氣的流動，所以稱為「關」；陽氣太盛，就會阻礙陰氣的流動，所以稱為「格」；陰陽都過盛，不能互相促進，所以稱為「關格」。「關格」體質的人，無法活到應有的壽命。
至仲景，復開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實、在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，從兩手關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陰虛陰實。陽虛陽實，以施治療。蓋於《靈樞》陰陽太盛不能相榮，以及越人陽乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣。此一法也。
白話文：
到了張仲景，又開創了三大辨證法門：
- 寸口脈浮而大，浮是虛，大是實。
- 在尺脈稱為「關」，在寸脈稱為「格」。如果「關」受阻，就會導致小便不暢；如果「格」受阻，就會出現嘔吐逆氣。
- 從兩手關陰格陽過盛的情況，觀察是浮脈還是大脈，來判斷是陰虛還是陰實、陽虛還是陽實。
- 根據陰陽虛實的辨證，施以不同的治療方法。
這種辨證法是在《靈樞》中陰陽太盛不能相榮，以及越人提出的陽乘陰乘之法的基礎上，加上浮大脈的辨別，才讓虛實辨證變得明朗。如果不這樣辨證，很有可能把關脈直接判定為陰實，格脈直接判定為陽實。這是第一種辨證法。
謂心脈太盛而長，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏鬱於心胞之內。其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗；下微見本大亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。
白話文：
這是說心臟的經脈過於旺盛，而且過長，這就是它的基本脈象。如果上部脈象微弱，頭部較小，那麼就會出汗；如果下部脈象微弱，根部較大，那麼就會導致氣血不通，無法小便。頭部不出汗的話可以治療，頭部出汗的話就會死亡。這就深刻揭示了氣血不通的根源，是由於五志厥陽之火阻滯在心胞之內。心脈上部脈象微弱，頭部較小，也是陽氣虛弱的徵兆；下部脈象微弱，根部較大也是陽氣實盛的徵兆。頭部不出汗的話可以治療，如果頭部出汗，那麼心臟的液體就會外泄，從而自焚而死，這就是一種治療方法。
在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風消索澤，況關格之病，精氣竭絕，五臟空虛，厥陽之火獨行，上合心神，存亡之機，間不容髮。此一法也。
白話文：
在陽明、少陽經的病症中，會影響到心脾，而且無法隱藏或緩解。男性會出現少精症，女性會出現閉經。這通常被認為是由風邪消耗津液所致。更何況，當關格之病發生時，精氣耗盡，五臟空虛，只有厥陰之火單獨運作，上達心神。生死存亡之間，只差一線之隔。這是一個需要特別注意的情況。
謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或澀，胃氣之所存可知矣。榮衛之行遲，水穀之入少，中樞不運，下關上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言關格，大概在顧慮其虛矣。
白話文：
所謂的趺陽脈，如果摸起來感覺隱藏不清且澀滯，隱藏不清就會出現嘔吐、飲食不消化的問題，澀滯就會導致食物難以下嚥，稱為關格。診斷時檢查趺陽足部脈象，有的隱藏不清，有的澀滯，胃氣的運作狀況就可以推知了。氣血運行緩慢，飲食攝取量減少，中樞消化系統不運作，下關阻滯上關，難道還用多說嗎？這就是一種方法。張仲景用這三種方法來描述關格，大體上是考慮到虛證。
後世云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，其謂陰陽易位，病名關格，膈以上陽氣常在，則熱為主病；身半以下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本症。
白話文：
後世的《岐黃子》描述了陰陽錯位的狀態，並傳授了他試驗過的九種方法。他認為陰陽位置互換，導致疾病稱為「關格」。膈以上通常是陽氣所在，因此發熱為主症；身體以下通常是陰氣所在，因此發冷為主症。胸中有寒氣，用溫熱的藥物治療；丹田有熱氣，用寒涼的藥物治療；如果胸中同時有寒氣和熱氣，則根據主客關係來治療。治療主要的症狀時應緩慢，治療次要的症狀時應迅速。這種說法源自《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱的說法，實際上並非關格的根本病症。
所引運氣治主客之法，亦屬無據。於《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，又入後人惡劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之症，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？
白話文：
文中引用的治療主客的方法，同樣缺乏依據。《素問》、《難經》、《金匱要略》中沒有這些內容。作者所提出的各種方劑，又落入了後人劣質的窠臼，令人難以接受。陰陽不協調，各自偏向一方。這種情況下，還能說陰在上方，陽在下方嗎？對於九死一生的危症，用霸道的治療方式奪取其陰陽，這行得通嗎？
仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，聽胃氣之自為敷布，乃始得協於平也。故不問其關於何開，格於何通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下。俟其趺陽脈不伏不澀，乃因其勢而利導之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下可耳。
進退黃連湯腎氣丸治法論
白話文：
仲景使用趺陽脈來診斷，目的在於讓病人的榮衛之氣平衡，不傾向陰虛或陽盛，讓胃氣自行調和分佈，這樣才能達到中和平衡的狀態。因此，不論是什麼原因造成的病症，或者是什麼部位阻塞不通，通通從人體的中心部位著手，掌握樞紐加以調動，逐漸通達上下。等到趺陽脈不再沉伏或澀滯，再順勢給予利導的治療，這樣纔不會跟藥物治療產生衝突。特別是治療嘔吐的阻塞，從中心部位逐漸擴散到上部；治療小便不暢的關閉，從中心部位逐漸擴散到下部；如果同時有阻塞和關閉的情況，則從中心部位逐漸擴散到上下即可。
黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨滯於下為下寒，陽不得降，而獨治於上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽，固然矣。
白話文：
黃連湯是仲景治療傷寒的藥方。傷寒時，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐的，就用黃連湯來治療。因為胃中的邪氣阻擋了陰陽升降的通道，導致陰陽無法在中焦交會。因此，陰氣不能上升，所以只停留在下焦，成為下寒；陽氣不能下降，所以只停留在上焦，成為胸中熱，導致想要嘔吐。用黃連湯來升降陰陽，自然就能治癒了。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、里、中三法，表裡之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生薑，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服。其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。
白話文：
至於濕氣引起的下痢，舌頭上有白色苔狀物，表示丹田有熱，胸中有寒，也可以用這個方子。為什麼呢？因為傷寒分為表、裡、中三法，表裡病邪都盛，就從中調和。所以有小柴胡湯的調和方法，用人參、甘草、半夏、生薑、大棗來幫助脾胃，再加入柴胡來透表，黃芩來透裏，讓上升的脾胃之氣帶著柴胡透表，下降的脾胃之氣帶著黃芩透裏，這樣一調和，表裡病邪就全都被驅除。如果還有未除盡的，再加其他藥物來治療，也不會互相衝突。
至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
白話文：
至於丹田胸中的邪氣，則位於上下，不分表裡。因此，將柴胡湯改為黃連湯，調和上下。用桂枝代替柴胡，用黃連代替黃芩，用乾薑代替生薑。這樣就能順應胃氣在上下運行的規律，所以不論是上熱下寒，還是上寒下熱，都能治療。
夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之。仲景聖法灼然矣。前論所謂求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其榮氣前通，衛氣後通，而為進退也。
白話文：
表裡寒邪，用柴胡、黃芩；上下寒邪，用桂枝、黃連。表裡寒邪，用生薑的辛辣氣味來驅散；上下寒邪，用乾薑的辛辣氣味來打開。名醫張仲景的聖方十分明顯。前面所說的「求之於中，握樞而運」，就是逐漸貫通上下，等到榮氣先通暢，衛氣後通暢，再進退施治。
夫格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和調榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟火，頭有汗而陽脫矣。
白話文：
如果因為外感而嘔吐，那麼使用這種方劑是合適的。因為太陽經主開，如果太陽經不通，胸中就會感到窒息，無法進食，即使吃進去也會吐出來。桂枝是太陽經的藥物，具有調節榮衛，推動陽氣流通的作用，所以能夠疏通。至於五志中厥陽的火氣上衝，就不可再使用桂枝了。如果使用桂枝，就會以火助火，導致頭部出汗，陽氣耗散。
其關不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣。《內經》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也。有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃則關門開，交於心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。
白話文：
若因病症造成小便不通，治療方法應透過胃氣，讓它傳入陰分。因此，桂枝療法並不適用。但是，胃的關門已經關閉，主司閉合的少陰之氣不足，少陰之氣無法上升，胃的關門一定也無法打開。《內經》中經常提到「腎氣獨沉」或「腎氣不衡」。腎中所藏的真氣，有如天秤的權重和衡量器具。當權重和衡量器具兩者皆有時，關門才會適時開啟或閉合；若只有權重而沒有衡量器具，關門則會只能閉合而無法開啟。在此情況下，小便如何能排出？所以，腎氣丸也是解除小便不通的治療方法之一。腎氣與胃相交，則關門開啟；腎氣與心相交，則厥陽之火下伏。因此，在某些情況下，腎氣丸是不可或缺的治療方法。
張景岳曰：關格一症，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危症也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關格，已失本經之意。仲景亦云在尺為關，在寸為格。夫《內經》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此症寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格。
夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
白話文：
張景嶽說：關格這個病症，在《黃帝內經》中原本指的是脈象，用來表明陰陽分離的危重情況。從越人開始以魚際為溢，尺部為覆，用尺寸來解釋關格，已經偏離了《內經》的本意。仲景也說，在尺部的是關，在寸部的是格。可是《內經》中說，人迎脈搏的跳動頻率是寸口的四倍，四倍並不是指尺寸。到了丹溪，他則說這個病症是上寒下熱，兩寸脈都比四倍強，治療方法應該是嘔吐，以提升被橫格的氣。
夫關格症者，在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格於陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。關陰者，陽關於陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相離，故名關格也。
白話文：
關格症在《黃帝內經》中，主要是透過人迎部位來觀察六腑的陽氣，以及寸口部位來觀察五臟的陰氣。
如果人迎部位的脈象比正常高出四倍以上，表示陽明經的陽氣孤獨顯露，陰氣不能滋潤陽氣，因此稱為「格陽」。格陽是指陰氣阻礙陽氣。
如果寸口部位的脈象比正常高出四倍以上，表示太陰經的陰氣過強，陽氣不能歸於陰精，因此稱為「關陰」。關陰是指陽氣阻礙陰氣。
如果人迎和寸口部位的脈象都比正常高出四倍以上，而且脈象大且數，表示陽氣不能收藏，所以陰氣中沒有陽氣；陰氣不能上升，所以陽氣中沒有陰氣。陰陽失去了平衡，因此稱為「關格」。
《脈度篇》曰：陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。是可見陽病極於陽分，陰病極於陰分也。凡陽盛於陽，似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉：陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補。病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補瀉不可，有死而已。
白話文：
《脈度篇》說：陰氣過盛，則陽氣無法滋養，所以稱為「閉阻」；陽氣過盛，則陰氣無法滋養，所以稱為「阻礙」。陰陽都過盛，無法互相滋養，所以稱為「閉阻兼有阻礙」。「閉阻兼有阻礙」的人，活不到應有的壽命。由此可見，陽症極於陽經，陰症極於陰經。凡陽氣過盛於陽經，似乎應該瀉火，但陰經又有陰症，又不可瀉火；陰氣過盛於陰經，似乎應該補氣，但陽經又有陽症，又不可補氣。病情到了這個地步，陽屬陽，陰屬陰，上下不通暢，互相影響而無法自愈，補瀉都不合適，只能等死。
此與真寒假熱、假熱真寒之症大有不同。凡見此症，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。
白話文：
這種情況與真正的寒症假裝熱症、假熱症真寒症不同。凡是出現這種情況，通常是由於過度飲酒、房事過度傷腎，情慾過度傷精，導致陽氣無法固攝，所以脈象沉細，氣息微弱，身體極度衰弱。這是真陰極度衰竭，身體基礎虛弱的象徵，是最危險的狀態。
然關格診法，後人不察人迎，但寸口為脈之大會，脈見於彼，未有不見於此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火症。
白話文：
然而，後代中醫對於關格的診斷方法，卻忽略了察看人迎脈。他們只關注寸口脈，認為脈象出現在寸口，就一定會出現在關格脈。如果寸口脈特別弦大，超過四倍，又大又數，這就是關格脈，不要誤認為是火氣證。
蓋其症無實邪發熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此症，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損症若有不同，實則勞損之別名也。
白話文：
患者的症狀並非是由邪氣引發的發熱或咳嗽、失血，因此可視為不同尋常的疾病。然而，富貴之人和體型較為豐腴的人往往會得此症。探究其原因，不外乎是沉迷於年輕美色和中年時期縱情酒色所導致。雖然與勞損症的症狀有所不同，但本質上仍是勞損症的另一種表現形式。
故關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此宜峻補真陰為主，然又當察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。
白話文：
因此，關格的脈象一定極度緊繃、強大。其中，緊繃表示中焦虛損，浮大表示陰氣不足，這是一種腎水極度虧損，只有陽氣沒有陰氣的脈象。治療此病宜以大力補益真陰為主，但同時也應觀察虛損中的寒熱，以及陰氣中的陰陽，分別施以治療。