《古今名醫彙粹》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 三陰三陽藏象脈法
常陽變陰，常陰變陽，常者主也，變者客也。變有真假，真變則殆，假變無虞，真者主也，假者客也。客主之義，有脈體焉，有運氣焉，有久暫焉，有順逆焉，有主之先而後之客者焉，診之精妙在此。
白話文：
陽氣常盛轉而為陰，陰氣常盛轉而為陽，常盛的氣是主要的，轉變的氣是客氣。轉變有真假之分，真的轉變則危險，假的轉變則無妨礙；真的轉變是主要的，假的轉變是客氣。 客氣與主氣的關係，體現在脈象、運氣、時間長短、順逆等方面，以及主氣先現後客氣現的順序上，診斷的精妙之處就在於此。
2. 附六經主用發明說
羅東逸曰，人身之正，有三陰三陽之經，分主周身。然其經皆起於足，三陽為外，三陰為內。故足太陽之經，從巔頂頭項而下五行，居身之背，以至於足。足陽明從額顱頸喉而下，亦五行，居身之前，以至於足。足少陽從耳前後下脅身畔，而居身之兩脅，以至於足，此足三陽之周身，所以主外也。
至於三陰，足太陰為後天六經之主，足少陰為先天藏精之腑，足厥陰為陰陽生氣之根，所以立人之命蒂者，盡足三陰也。
若手之六經，雖與足六經出入相連，而手少陰心，君主清靜高拱，太陰肺調元行氣，包絡為佐貳臣，二腸三焦，器能傳化之官耳。其經位則見於兩臂，地既不多，而所傷之病皆自足六經及之。此仲景於傷寒止立足六經，而不立手經，為古聖傳述，為後學發蒙也。
蓋手六經緣與足六經相絡上下，故詳之十二經。其實此六經之陰陽，皆足六經之附庸也。末學不察，見古經三陽之文，遂以膀胱與小腸雙舉，二陽則大腸與胃雙舉，輒以附庸為主用，輕重失宜。不知手經緣與足經相接，非謂附庸能與天運四時同體也。此義不明，乃自命為名家者，亦墮此雲霧，為之一概。
白話文：
羅東逸表示，人體的正常運作，是由三陰三陽這六條經脈主管，它們貫穿全身。然而這些經脈都是由腳開始，其中三陽經在外側，三陰經在內側。因此，足太陽經從頭頂開始，往下經過頭部和頸項，共下行五段，位於身體背部，直至腳部。足陽明經從額頭、顱骨、頸部和咽喉下行，同樣是五段，位於身體前側，直至腳部。足少陽經從耳朵前面和後面，經過腰部和身體側邊，位於身體兩側，直至腳部，這就是足三陽經貫穿全身，主導外在功能的原因。
再來談到三陰經，足太陰經是後天六經的主宰，足少陰經是先天藏精的腑臟，足厥陰經是陰陽生氣的根本，人之所以能活著，全靠足三陰經。
至於手上的六條經脈，雖然與腳上的六條經脈相互連接，但是手少陰心經主管清靜高貴，太陰肺經調節元氣，包絡經作為輔助，二腸三焦只是器官，負責轉換和消化。手六經的位置在雙臂，範圍不大，受到的傷害通常源自腳六經。因此，張仲景在《傷寒論》中只提到腳六經，並未提及手六經，這是古代聖賢的傳授，為後世學習者啟蒙。
因為手六經和腳六經互相聯繫，上下交錯，所以詳細列在十二經脈中。實際上，手六經的陰陽屬性，都依附於腳六經。有些初學者不明白，看到古籍中三陽的描述，就以為膀胱和小腸、大腸和胃是同等重要的，將次要的當作主要的，輕重不分。他們不知道手經與腳經相連接，但並不代表次要的可以和主要的一樣重要。這個道理如果不明白，就算是自詡為專家的人，也會陷入這種模糊不清的概念中。
3. 脈有逆從陰陽
脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則必敗，敗必死也；所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。
脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
其脈絕不來，若一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
逆從之例三條，一以反四時，一以反病體，一以形脈相反。凡逆從之見有餘不足輕重，皆可知矣。
按陰陽逆從四字，是診脈辨病之要法。諸脈異等，臟腑異情，四時異宜，死生之辨，皆以此四字別之。故胃氣、四時、五臟諸脈之形，為診家之經；陰陽逆從，為診家之緯。
白話文：
【脈有陰陽，瞭解陽就能理解陰，明白陰就能懂得陽。通常來說，陽有五種，五個五就是二十五種陽。所說的陰，指的是真臟，一旦出現就一定會衰敗，衰敗後必然導致死亡；所說的陽，指的是胃脘中的陽氣。能分辨出陽，就知道病在哪裡；能分辨出陰，就知道生死的期限。
所謂陰陽，離開的是陰，到達的是陽，靜止的是陰，運動的是陽；慢的是陰，快的是陽。
脈象有順逆之分，應合四季變化。如果在春夏季節脈象卻呈現瘦弱，秋冬時脈象卻浮大，這叫做逆四時。風熱病症但脈象平靜，下瀉失血但脈象實，病在內但脈象虛，病在外但脈象澀且堅硬，這些都難以治療，這也叫反四時。
如果脈象完全消失，或者在一息之間跳動五六次，即使身體肌肉尚未消瘦，即使未見真臟，還是會死亡。
逆從的三個標準：一是反四時，二是反病體，三是形脈相反。所有逆從現象的過剩或不足，輕重程度，都可以由此得知。
根據陰陽逆從四字，這是診斷脈象和辨別疾病的關鍵方法。各種脈象的不同，臟腑的情況不同，四季的適宜不同，生與死的判斷，都要用這四字來區別。所以，胃氣、四季、五臟的各種脈象，是醫生診斷的經典；陰陽逆從，則是醫生診斷的原則。】
4. 脈之大要
夫脈血之府也，長則氣治，短則氣病，數則心煩，大則病進，上盛則氣高，下則氣脹，代則氣衰，細則氣少，渾渾其至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者氣血皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足。
脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者，病難已，病之在臟，沉而大者易已，小者為逆；病之在腑，浮而大者易已。人迎盛者傷於寒，氣口大傷於食。
沉細懸絕者為陰，盛躁喘數者為陽。
邪氣來，緊而疾；穀氣來，徐而和。
脈弱以滑，是有胃氣。
形盛脈細，少氣不足以息者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。叄伍不調者病。三部九候皆相失者死。
上下左右之脈，相應如參舂者病；上下左右相失不可數者死。中部之脈雖獨調，與中臟相失者死。中部之脈相減者死。
沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。
色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。
張景岳曰：脈之見象，陰陽而已。本經謂三陽搏而勿浮，三陰搏而勿沉，是則雖有一陽、二陽、三陽之分，而總在勿浮之例：雖有一陰、二陰、三陰之分，而總在勿沉之例。可見胃氣之本，不大不小，不浮不沉，不遲不數，滑而不澀，此太和之人也。一自邪氣勝而正氣衰，胃氣竭而臟氣見，遂有太過不及之病形與脈象俱見，於是有浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八者之脈見。
夫八者之脈，皆病脈也，然各有所主，有於中者必形於外，要其微甚懸絕之相去，即可得之氣血多少，死生之診。故其診法雖有不同，而大要則有所定，所謂知要者一言而終也。
白話文：
脈是血液的運行通道。脈象長代表氣機平穩，短表示氣機受阻；數快表示心煩，脈大顯示病情加重；上部脈盛代表氣勢高亢，下部脈盛則可能有氣脹；脈代顯示氣力衰弱，細脈顯示氣力不足。如果脈象混亂如湧泉，顯示病情加重且面色憔悴，脈象若斷若續如絃斷，這就是死亡的徵兆。脈象急促多表示寒症，緩慢多表示熱症。大脈多表示氣多血少，小脈表示氣血都少。滑脈表示陽氣旺盛，略帶些微熱；澀脈表示血氣兩虛，略帶些微寒。所有脈象微小的情況，都表示陰陽形氣均不足。
脈象的浮沉以及人迎、寸口脈氣的大小等同，病情難以痊癒。臟病中，脈象沉而大的較易痊癒，脈小的則是逆症；腑病中，脈象浮而大的較易痊癒。人迎脈盛表示受寒，氣口脈大表示飲食過度。
脈象沉細或消失是陰象，脈象旺盛、躁動、呼吸急促、脈數是陽象。
邪氣來臨時，脈象會緊繃且快速；穀氣來臨時，脈象則會緩慢而和順。
脈象若弱且滑，表示有胃氣。
身形壯碩但脈象細，氣力不足且呼吸困難的會死亡；身形消瘦但脈象大，胸部氣多的會死亡。身形與氣力相符的則能存活。三五不調的會生病。三部九候都失去協調的會死亡。
上下左右的脈象，如舂米般一起跳動的是病態；上下左右的脈象失去協調，無法計算的會死亡。中部脈象雖然獨自調和，但與臟腑脈象不協調的會死亡。中部脈象減弱的會死亡。
脈象極其沉是病態，脈象極其弦是病態，脈象極其澀是病態，脈象極其快是病態，脈象參差不齊是病態，脈象重複出現是病態，病氣未除卻似乎已除是病態，病氣已除卻似乎仍在是病態，脈象反常的是死亡。
色脈已定，該如何區別呢？岐伯說：調節脈象的緩急、大小、滑澀，疾病變化就能確定。
張景嶽說：脈象表現，不過是陰陽而已。本經認為三陽搏動但不浮，三陰搏動但不沉，因此即使有一陽、二陽、三陽的分別，但總歸在不浮的範疇；即使有一陰、二陰、三陰的分別，但總歸在不沉的範疇。由此可見，胃氣的根本，不大大不小，不浮不沉，不遲不快，滑而不澀，這是太和的人。一旦邪氣勝過正氣，胃氣枯竭而臟氣顯現，就會有太過或不及的病態形狀與脈象一同出現，於是有了浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八種脈象。
這八種脈象，都是病脈，然而各自有不同的主導，內在的問題必定會在外在表現出來，只要掌握其微弱、旺盛、消失的程度，就可以診斷出血氣的多少，判斷生死。因此，雖然診法各有不同，但主要原則是一定的，所謂知道關鍵的，一言可以道盡。