《古今名醫彙粹》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 疝證
張三錫曰：疝屬肝經濕熱，為外寒所郁，氣不得通，則痛甚，是固然也。乃或腎氣憊甚，酒色無節，滲利不及，濁氣流入下部厥陰之分，或勞碌，或遇寒則發，發作有時。或有形，結於小腹，不能頓消。乃濕熱為標、腎虛為主。丹溪法用參朮，佐心疏導是也。張子和以寒、水、筋、血、氣、孤、㿗名七疝，其治一以攻下為主，恐非確。
白話文：
張三錫說：疝氣屬於肝經濕熱，是由於外界的寒冷鬱結，導致氣血不通而劇烈疼痛。這是正常的現象。但有時可能是因為腎氣虛弱嚴重，縱慾無度，水液代謝失常，導致濁氣流入體內的厥陰經脈。或者過度勞累，或遇到寒冷天氣時，也會引發疝氣，而且發作時間不固定。有的疝氣會在小腹形成包塊，不能很快消散。這是因為濕熱是表證，腎虛纔是根本原因。丹溪派用人參和茯苓，輔以疏通心氣的方法治療，是正確的。張和子將疝氣分為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、孤疝、痺疝七種，主張以攻下為主的方法治療，恐怕不夠準確。
大抵七疝為病，若非勞役過度，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒，而凝滯於小腸、膀胱之分；或濕乘虛而流入於足厥陰之經。古方一以為寒，而純用烏、附。我丹溪先生獨斷為濕熱也，發前人所未發也。火鬱於中，而寒束於外，宜有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之瘀血。而寒因熱用，則邪易伏。稍安即加培養，更慎酒色、厚味為佳。
其症有有聲者，有無聲者，或有形如瓜，或有聲如蛙，有小腹痛連睪丸者，有痛在下部一邊者。
白話文：
一般來說，七疝的病因不是勞累過度，就是長途跋涉的疲勞，或者涉水踏冰，熱血受寒，凝滯在小腸和膀胱的分界處；或是濕氣趁虛而入，流入足厥陰經。古代的方子都認為是寒證，所以單純使用烏頭和附子。只有我的丹溪先生獨斷為濕熱，這是前人未曾發現的。火氣鬱結在中焦，寒氣束縛在外，所以會出現極其劇烈的疼痛。因此，治療方法應該是驅逐本經的濕熱，消導下焦瘀滯的血。而寒性藥物因為熱性藥物而使用，那麼邪氣容易潛伏起來。稍有好轉就容易復發，因此必須謹慎對待酒色和肥甘厚味之類的食物。
然濕熱又須分多少而治。濕者腫多，㿗疝是也。其有挾虛而發者，肺沉緊大豁無力，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當補而兼疏導。
白話文：
濕熱證也需要分多少來治療。濕氣重的人會有浮腫，如疝氣就是。如果濕氣搭配虛弱發病時，肺氣沉重緊繃，呼吸急促無力，疼痛也會較輕，主要會有沉重下墜、牽引感，治療時要補虛，同時疏通氣血。
寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得之坐臥濕地，寒月涉水，或冒雨雪，或勞碌熱極，坐臥磚石。
白話文：
水疝
水疝，其狀腎莖腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒使內，過勞汗出，寒濕乘虛襲入下部而然。
水疝症狀：腎臟部位腫脹疼痛，陰部有時出汗，或陰囊腫脹如水晶球，或陰囊發癢，抓破後流出黃水，或小腹按壓有水聲。
病因：
過度飲水或飲酒導致水濕內積，過度勞累出汗，寒濕之氣趁虛而入下半身，引起水疝。
白話文：
水疝症狀：
腎臟部位腫脹疼痛，陰部有時會出汗，或者陰囊腫脹像水晶球一樣，或是陰囊發癢，抓破後流出黃色液體，又或者小腹按壓時有水聲。
病因：
過度飲水或飲酒，導致水濕積聚在體內，加上過度勞累出汗，寒濕之氣趁機侵入下半身，便會引發水疝。
筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰或痛，而裡急筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺縱不收；或白物隨溺而下，得之房勞及邪術。
白話文：
血疝，外形就像王瓜，位於小腹靠近韌帶骨的兩端。俗稱「便癰」。成因為過度飲酒、飽食、勞累或房事，導致氣血流入膀胱，形成腫脹，後來又化膿成梅瘡。
血疝，其狀如王瓜，在小腹傍核骨兩端，俗云便癰。得之醉飽勞碌入房，氣血流入脬囊，結成癰腫，後復生梅瘡。
氣疝，其狀上連腎區，下及腎囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹，脹罷則氣散是也。小兒有此，俗名偏氣。惟灸築賓穴可消。
白話文：
氣疝的症狀是上連接著腎區，下延伸到腎囊。有時候因為哭鬧或生氣，導致氣體鬱結而脹氣，等脹氣罷了，氣也散了。小兒如果有這種情況，俗稱偏氣。只有艾灸築賓穴才能消除。
狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來，正與狐相類，今人帶鉤鉗是也。
白話文：
狐疝的癥狀就像一片瓦片，躺下時進入小腹，站立時從小腹出來，可以裝進袋子裡。狐狸在白天出洞撒尿，晚上回洞不撒尿，這種疝氣的出入與狐狸的習性很像，現在人們戴的鉤鉗就是用來治療狐疝的。
㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。
女子前陰突出，後陰痔核，皆疝類。但不謂之疝，謂之瘕。
白話文：
這是指的癥疝，它的特徵是陰囊腫大下垂，形狀像升或者像鬥那麼大，而且不癢不痛。這是因為地氣濕度高而產生的。
女性前面的私處突出，或是後面長了痔瘡，都屬於類似的病狀。但是不稱之為疝，而是稱之為瘕。
2. 心胸胃脘腹痛諸證
李土材曰，心腹諸痛，按《內經》之論，心痛未有不兼五臟為病者，獨詳於心，而略於胸腹，舉一以利其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則病心痛，喜悲，時眩僕。此言胞絡受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈，動則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。
白話文：
李土材說，心腹各種疼痛，《黃帝內經》的論述認為，心痛必定會伴隨五臟功能異常，但其中的描述只詳細說明瞭心臟，而略過胸腔和腹部，這是為了概括出其它部位的影響。心臟為君主之官，本應不接受邪氣，一旦受邪，本經脈就會生病，稱為真心痛，必死無治。然而，《內經》中又說：邪氣在心則會造成心痛、喜悲、時常暈眩倒地。這說明是胞絡受邪，在腑而不在臟。還說：手少陰經脈活動異常的話，會造成咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水。這說明是別絡受邪，在絡而不在經。
其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血。而方論復分九種：飲、食、熱，冷、氣、血、悸、蟲、疰。苟不能遍識病情，將何治耶？
白話文：
人體的經絡與臟腑感受病邪，大多是因為過度驚嚇、思考過度，損傷了神氣和血液。而中醫方論中又將病邪分為九種類型：飲邪、食邪、熱邪、寒邪、氣邪、血邪、心悸、蟲邪、疰邪。如果不能全面辨識病情的類型，怎麼能夠對症下藥呢？
胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者著而即病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他藏而見症，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利，面浮而黃，本病與客邪又參雜而見也。
白話文：
胃屬於濕潤的土性，位於中焦，是食物和水的匯集處，五臟六腑、十二經脈都從這裡獲得氣。體質強壯的人邪氣無法入侵，體質虛弱的人受到邪氣侵襲就會生病。過度熱或過度冷、水液停滯或食物積滯，都會與正氣相衝突而產生疼痛。肝木過於旺盛會成為邪氣，腎氣虛寒導致手腳冰冷會成為微小的邪氣。如果邪氣侵襲到其他臟腑而出現症狀，則與心痛相似。但是，胃痛可能會出現胸悶、脹氣、嘔吐、進食困難、反酸、大便不通暢或腹瀉，面色浮腫發黃，這是胃的本病和外來邪氣混合造成的結果。
胸痛即膈痛。其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛橫滿胸膈間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之上也。經曰：南風生於夏，病在心俞，在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。此又以胸屬肝也。夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。
白話文：
胸痛就是隔膜痛。它與心痛不同，心痛在心口骨陷落的地方，而胸痛則橫貫整個胸腔和隔膜之間。它與胃脘痛不同，胃脘在心上方。
經典中說：南風盛行於夏季，會引起心俞穴（背部第5胸椎棘突下）的疾病，以及胸脅部位的疾病。這說明胸部與心臟相關。肝虛則會引起胸痛並牽引到背部和肋部，肝實則會引起胸痛以致不能轉動身體。這又說明胸部與肝臟相關。
肺部位於胸腔中，但說到心臟，是因心臟的脈絡從心包經由膈肌向上貫通肺部。
其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。脅痛舊從肝治，不知肝固內胠脅，何以異於足少陽，手心主所過而痛者哉？若謂筋脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右、肺肝、氣血、陰陽，亦有不可盡拘，臨症者可不詳察耶？
白話文：
所謂的肝臟，是因為肝臟的脈絡貫穿橫隔膜，向上流注到肺部。脅痛舊說都是從肝臟治療的，但是不知道肝臟本來就包覆在橫隔膜內，和足少陽經、手心主經經過而疼痛的道理有何不同呢？如果說是筋脈夾雜邪氣而疼痛，那和經脈經過而疼痛的又有什麼不同呢？因此如果不仔細觀察面色、按脈，仔細分辨各條經絡氣血的變化，就不能夠每用必效。而且左右、肺臟和肝臟、氣血、陰陽之間，有很多不能拘泥於固定原則的因素，臨牀上難道不需要仔細觀察嗎？
腹痛分為三部：腹以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及沖、任、大小腸。每部各有五臟之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博。苟能辨氣血、虛實、內傷、外感，而為之調劑，無不切中病情矣。
白話文：
腹痛分為三個部位：
- 腹部上半部疼痛：與太陰脾有關。
- 肚臍部位疼痛：與少陰腎有關。
- 下腹部疼痛：與厥陰肝、沖脈、任脈、大腸和小腸有關。
每個部位都有五臟的變化、七情的影響、六氣的侵害、五運的邪氣，錯綜複雜。
如果能夠辨別氣血的失衡、虛實、內傷和外感，並針對其進行調理，就能夠切中病情。
心痛有停飲，則噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積則飽悶，噫氣如敗卵，得食輒甚，香砂枳朮丸加神麯、莪朮。火痛，忽減忽增，口渴便閉，清中湯。外受寒，內食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加薑、桂、菖蒲。氣壅，攻刺而痛，沉香降氣散。
白話文：
心痛伴隨有停滯的飲水，就會感到噁心、煩悶，偶爾還會吐出黃色的水，嚴重時搖晃身體就會發出水聲，可以服用小胃丹或胃苓湯。如果胃中有積食，就會感到飽脹、悶痛，打嗝時發出像臭雞蛋一樣的味道，吃東西後症狀更加嚴重，可以服用香砂枳朮丸並加入神麴和莪朮。如果是心火灼痛，疼痛會時輕時重，口渴且排便困難，可以服用清中湯。如果外部受寒，或者內部食用冷食，可以服用草豆蔻丸。如果是虛寒體質，可以服用歸脾湯並加入生薑、桂枝、菖蒲。如果氣機壅滯，疼痛會像針扎一樣，可以服用沉香降氣散。
死血，脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後能食，或口中沫出，剪紅丸。蛔蟲，蛔動則噁心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散，鬼疰，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥心痛，金鈴子散。寒厥心痛，朮附湯。
白話文：
死血
- 脈象一定結澀
- 喝東西會噎住
- 手指捏散，嚴重的要吃桃仁承氣湯
心痛而煩悶
- 發熱、心悸
- 這是氣血虛損，要吃妙香散
蟲痛
- 臉上出現白斑
- 嘴脣紅潤、能吃東西
- 可能在吃東西後或痛後能吃東西
- 或者口中吐沫
- 要吃剪紅丸
蛔蟲
- 蛔蟲蠕動會噁心嘔吐
- 要吃烏梅丸、蕪荑散
鬼疰
- 昏迷、胡言亂語
- 要吃蘇合香丸
熱厥心痛
- 要吃金鈴子散
寒厥心痛
- 要吃朮附湯
胃脘痛與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯；虛寒者，理中湯。
白話文：
胃脘痛的症狀類似於心痛，但有積食不消的狀況，按壓時會感到疼痛。這種情況可以服用下氣通腸的大柴胡湯。如果是虛寒所致，則服用溫補脾胃的理中湯。
胸痛肝虛者，痛引背脅，補肝湯；肝實者，不得轉側，喜太息，柴胡疏肝散。有痰，大棗加薑汁。
白話文：
胸痛如果是由於肝虛所致，疼痛會蔓延到背部和脅部，此時可以使用補肝湯。
如果肝實，患者無法轉動身體，並且喜歡嘆氣，此時可以使用柴胡疏肝散。
如果有痰液，則在補肝湯中加入大棗和薑汁。
腹痛，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。脈緩傷水，加桂枝、生薑；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷火，加乾薑。綿綿痛而無增減，欲得熱手按及熱飲食，其脈遲者，寒也，香砂，枳朮、理中湯。
白話文：
腹痛，可以用芍藥甘草湯治療。收割的穀物是甘味的，甘味屬於土行；彎曲的植物是酸味的，酸味屬於木行。土行和木行相互作用，形成土行，這是仲景的妙方。
脈搏緩慢表示傷水，可以加桂枝和生薑；脈搏洪大表示傷金，可以加黃芩和大棗；脈搏澀滯表示傷血，可以加當歸；脈搏弦緊表示傷氣，可以加芍藥；脈搏遲緩表示傷火，可以加乾薑。
持續性的疼痛，沒有增減，喜歡用熱手按壓或食用熱食，如果脈搏遲緩，說明是寒症，可以使用香砂六君子湯、枳朮理中湯。
冷痛，用溫藥不效，大便秘者，當微利之，藿香正氣散加官桂、木香、大黃。時痛時止，熱手按而不散，脈大而數者，熱也，大金花丸，或黃連解毒湯。暑痛，十味香薷飲。濕痛，小便不利，大便溏，脈必細緩，胃苓湯。痰痛，或眩暈，或吐冷涎，或下白積、或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，脈必滑，輕者二陳加枳殼、薑汁，重者用礞石滾痰丸。
白話文：
冷痛
如果服用溫性藥物無效，而且有大便祕結，應該稍稍通便，可以使用藿香正氣散加上官桂、木香、大黃。
時痛時止，熱手按而不散，脈搏大且快
這是熱證，可以使用大金花丸或黃連解毒湯。
暑痛
可以使用十味香薷飲。
濕痛
小便不利，大便溏稀，脈搏必定細緩，可以使用胃苓湯。
痰痛
可能會伴隨頭暈目眩，嘔吐冷涎，排出白色積液，小便不利，或接觸辛辣熱湯時疼痛暫時緩解，脈搏必定滑利。如果是輕微症狀，可以使用二陳湯加上枳殼、薑汁；如果是嚴重症狀，可以使用礞石滾痰丸。
食積，痛甚，大便後減，其脈弦，或沉滑，平胃加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，甚者加大黃。酒積痛，葛花解酲湯加三稜、莪朮、茵陳。氣滯必腹脹脈沉，木香順風散。死血作痛，痛有定在而不移，脈澀或芤。虛者四物湯料加大黃蜜丸服；實者歸尾、桃仁，加童便、酒、韭汁、桃仁承氣湯，或丹皮、香附，穿山甲、降香、紅花、蘇木、元胡。
白話文：
食物積滯
- 症狀：劇痛，大便後減輕。
- 脈象：弦脈或沈滑脈。
- 治療：加服平胃散，並加入枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香。嚴重者加入大黃。
酒積疼痛
- 治療：葛花解酲湯加入三稜、莪朮、茵陳。
氣滯
- 症狀：必伴有腹脹，脈沉。
- 治療：木香順風散。
死血作痛
- 症狀：疼痛固定在某一處，不移動。脈澀或脈芤。
- 治療：
- 體虛者：服用四物湯加料，加大黃蜜丸。
- 體實者：服用歸尾、桃仁，加入童便、酒、韭汁，或服用桃仁承氣湯。
- 或服用丹皮、香附、穿山甲、降香、紅花、蘇木、元胡。
蟲痛，心腹懊憹，往來上下，痛有休止，或有塊耕起，腹熱善渴，面色乍青乍白乍赤，吐青水者，蟲也，椒湯吞烏梅丸安之。
白話文：
腸胃絞痛，腹部絞痛難忍，疼痛位置不定時上時下，疼痛時有時無，或有硬塊隆起，腹部發熱口渴，臉色忽青忽白忽紅，嘔吐青水，這可能是蟲症，服用含有烏梅的胡椒湯可以緩解。
夫近世治痛，有以諸痛為實，痛無補法者；有以痛則不通，通則不痛；有以痛隨利減者，以為不可易之法。不知形實病實，便閉不通乃為相宜；若形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治？須知脹閉而痛者為實，不脹閉者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實；脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。
白話文：
現代人治療疼痛，有認為所有疼痛都是實症，不適合用補法的人；有認為疼痛是因為不通，通了就不會痛；也有認為疼痛會隨著瀉下而減輕，認為這是不可改變的方法。
他們不知道，身形壯實、病症為實，閉塞不通才是合適的治療方法；如果身形虛弱、脈象微弱，飲食少、大便泄瀉，豈能混為一談？
要知道，脹氣閉結導致疼痛的是實症，不脹氣閉結的疼痛多為虛症；按壓時有阻力的疼痛是實症，可以按壓的疼痛是虛症；喜歡冷的疼痛多為實症，受熱的疼痛多為虛症；飽後疼痛加劇的疼痛多為實症，飢餓時疼痛加劇的疼痛多為虛症；脈象實大、氣息粗重的疼痛多為實症；脈象虛弱、氣息微小的疼痛多為虛症；新發生的病症、年輕力壯的病人多為實症；久治不癒、年紀老衰的病人多為虛症；補藥治療無效的疼痛多為實症，攻伐藥物治療後病情加重的疼痛多為虛症。
疼痛位於經絡上的，脈象多為弦細有力；疼痛位於臟器上的，脈象多為沉細微弱。
必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實灼然。故表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可；裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可；下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。若泥痛無補法，則殺人慘於刀劍矣。
白話文：
必須詳細辨別望、聞、問、切這四項診斷方法，虛實狀況才能一目瞭然。所以，表虛而疼痛的，是陽氣不足，必須溫經纔行；裡虛而疼痛的，是陰血不足，必須養營纔行。上虛而疼痛的，是因為脾胃受傷，必須補中才行；下虛而疼痛的，是脾腎虛弱，必須溫補命門纔行。如果只著眼於疼痛而沒有補救的方法，那麼殺人將比刀劍更慘烈。
脅痛：左痛多留血，代抵當湯；右痛多痰氣，痰二陳湯，氣推氣散。左為肝邪，枳芎散；右為肝移邪於肺，推氣散。挾寒，理中湯加枳殼。死血，日輕夜重，或午後熱，脈澀或芤，桃仁承氣湯加枳殼、鱉甲。痰飲，導痰湯加白芥子。食積，有一條扛起者是也，枳朮丸加吳茱萸、黃連、神麯、山楂。
白話文：
脅痛：
- 左側疼痛，多因瘀血，可用代抵當湯。
- 右側疼痛，多因痰氣，可用痰二陳湯（化痰）、推氣散（行氣）。
- 左側疼痛表示肝臟有問題，可用枳芎散（疏肝）。
- 右側疼痛可能是肝臟的問題轉移到肺部，可用推氣散（行氣）。
合併症狀：
- 如果有寒症，可用理中湯加入枳殼（溫經散寒）。
- 如果有瘀血，疼痛會在傍晚加重，脈象澀或芤，可用桃仁承氣湯加入枳殼、鱉甲（活血化瘀）。
- 如果有痰飲，可用導痰湯加入白芥子（化痰）。
- 如果有食積，感覺像有一條東西卡住，可用枳朮丸加入吳茱萸、黃連、神麯、山楂（消食導滯）。
肝火盛，龍薈丸。虛冷，理中湯送黑錫丹。肝脈軟，補肝湯。驚傷脅痛，桂枝散。
白話文：
- **肝火旺盛：**龍薈丸
- **虛寒：**理中湯送服黑錫丹
- **肝脈虛弱：**補肝湯
- **受驚嚇後脅痛：**桂枝散
脅痛肝火盛，左金丸。治肝火有氣鬱者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒，龍薈丸最快。右脅痛，嚴氏推氣散。左脅痛，蒼朮、川芎、青皮、當歸、柴胡，痛甚當歸龍薈丸。薑汁下。然脅痛固屬肝，常見口吐苦水，脅痛寒熱，用豬膽炒黃連，入小柴胡，是膽家有火也。
白話文：
脅痛是肝火旺盛所致，可以使用左金丸治療。
如果是肝火旺盛且伴有氣鬱，觀察脈象沉澀，則應當作為氣鬱證治療。
如果疼痛劇烈且無法伸展，龍薈丸可以迅速止痛。
右側脅痛，可以使用嚴氏推氣散。
左側脅痛，可以使用蒼朮、川芎、青皮、當歸、柴胡，疼痛嚴重時可以用當歸龍薈丸，薑汁送服。
不過，脅痛雖然與肝臟有關，但經常會伴有口吐苦水、脅痛合併寒熱的症狀，此時需要使用豬膽炒黃連，加入小柴胡湯中，這是因為膽囊中有火氣導致。
若夫謀慮不決，不眠辛苦，膽氣傷而作痛，用歸、芍、人參、麥冬、茯神、棗仁，有火加元參，此膽虛脅痛也。
白話文：
如果憂慮難以決斷，失眠勞累，導致膽氣受傷而疼痛，可以使用當歸、芍藥、人參、麥冬、茯神和酸棗仁。如果有熱火，可以加入元參。這是因為膽氣虛弱引起的脅肋疼痛。
方約之曰，脅痛之症，多是肝火上升，不得條達之故。予每度其左脅痛甚者，即是肝火盛，木氣實也，宜用龍薈丸、左金丸，辛涼之劑以治之；凡右脅痛微者，即是痰疰，宜用鹽煎散、順氣丸，辛溫之劑以治之是也。
白話文：
方約說，脅痛的病症，多是由於肝火上升，不能暢通所致。我每次遇到左脅痛嚴重的人，都是因為肝火旺盛，肝氣太強所造成的，應該用龍薈丸、左金丸這些辛涼的藥物來治療；如果是右脅痛比較輕微的，那就是痰氣阻滯，應該用鹽煎散、順氣丸這些辛溫的藥物來治療。
又嘗論左脅痛，胃脘痛之症，婦人為多，以其憂思忿怒之氣，素灌於中，發則上衝，被濕痰死血阻滯其氣，而不得條達，故作痛也。故治婦人諸痛；必以行氣開鬱為主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。諺云：香附、縮砂，女人之至寶。此之謂也。
白話文：
另曾經討論過左側肋痛和胃脘痛的病症，多發於女性。這是因為女性憂慮思慮、憤怒的氣息常常堆積在體內，一旦發作就向上衝，被濕痰和死血阻滯，導致氣息無法暢通，因此引起疼痛。所以治療女性各種疼痛，一定要以疏通氣息、化解鬱結為主，同時兼顧活血化瘀和清熱瀉火，這樣纔算得法。俗話說：「香附、縮砂，是女性的寶物。」所指的就是這個道理。
張景岳曰：脅痛者，左右氣血之辨，若左無氣，右無血，食積痰飲豈必無涉於左乎？此謬談也。予以為莫若察其有形無形。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之症，詳察所因，自可辨識。凡屬有形之症，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚而不散？無論是氣是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之可也。
白話文：
張景嶽說：脇痛可以區分左右氣血的狀況。如果左側氣不足，右側血不足，消化不良或痰飲難道一定不會影響左側嗎？這是錯誤的說法。我認為應該仔細觀察有形和無形的情況。因為血積是有形的，且不會移動，有時摸起來堅硬難按；而氣痛會流動，沒有固定的位置，有時會突然出現，又突然消失。至於消化不良或痰飲，都屬於有形的病症，仔細探究原因，就可以辨別出來。所有有形病症都離不開氣的滯留，只要能讓氣運行，無論是聚積還是消散，都能治癒。無論是氣、血、痰，都必須以氣為主，然後根據具體情況輔助治療。
一內傷虛損，房勞腎虛之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘於此症不知培氣血，而但知行滯通經，則誤矣。
白話文：
當身體因內部損傷而虛弱，或者因為過度房事導致腎虛的人，經常會感到胸脅之間隱隱作痛。這是因為肝腎精氣虛弱，不能將精氣轉化為氣，而氣虛又不能生成血液所致。人的氣血就像泉水一樣，如果充足就會流暢，如果不足就會阻塞。所以，氣血不虛就不會阻塞，虛弱了就一定會阻塞。如果得了這個病症，卻不知道要滋養氣血，只知道疏通經絡，那就錯了。
王節齋曰：凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見症如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、山梔、黃連、薑汁之類。甚者再加芒硝。
但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。
白話文：
王節齋說：治療心腹疼痛，如果是新起的病症，要詢問患者最近吃了什麼，是否因為外感因素引起的，有沒有積食的情況。如果是這樣，就開具一些和中消導的藥物。但如果病程已經比較久了，並且之前服用了很多辛溫燥熱的藥物，導致嘔吐、食不下咽、胸腹飽脹、口乾舌燥、大小便不通暢，說明體內有鬱熱了。如果是原有的舊病，因為外感因素而發作，拖延了很長時間，症狀和前面說的一樣，就可以使用一些疏肝行氣、清熱潤燥的藥物，比如川芎、香附、山梔、黃連、薑汁之類。病情嚴重的，可以再加芒硝。
諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成郁，而火邪深矣，鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，雨熱相從，故不生他病，所謂火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深錮而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒錮冷，而益投之，至死不悟。然則如之何？曰從治法，熱因寒用，寒因熱用，伏其所主，先其所因是也。
白話文：
各種積聚疼痛，喜歡溫暖而討厭寒冷。溫熱藥物與病情相符合，積聚時間久了形成鬱結，火邪很深。鬱熱很深時，就會覺得寒冷更加難受，遇到溫熱就會感到舒服。濕熱同時出現，所以不會產生其他疾病，這就是所謂的「火極似水」。
但是身體的正氣被侵蝕，陰血乾枯，病情日益加重，無法治療。世人不明白，只看到使用溫熱藥物後病情沒有好轉，誤認為是沉寒閉冷，又繼續使用溫熱藥物，直到死亡也不明白。
那麼該怎麼辦呢？治療的方法是，如果是寒症引起的熱症，就要使用寒藥；如果是熱症引起的寒症，就要使用熱藥。先治療主要症狀，再治療根本原因。
朱丹溪曰：心膈之痛，須分新久。病久則成郁，久鬱則蒸熱，古方多以山梔為熱藥之嚮導。用梔子炒，去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生薑汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。大概胃中有熱而作痛者，用山梔不可，須佐以薑汁、臺芎開之。痰發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔。
痛甚者，加乾薑從之，反治之法也。若用山梔並劫藥不止，用元明粉，一服立止。
白話文：
朱丹溪說：心膈疼痛，需要區分新發作或久病。如果病症已久，就會鬱結，鬱結時間長了就會化熱，古方大多用山梔子作為行導熱藥。取山梔子炒熟，去皮，每次用15顆，煎濃湯服下一口，加入生薑汁使其辛辣，再煎煮至稍沸，又加入川芎1錢，效果更佳。總的來說，如果胃中有熱而導致疼痛，就不可以使用山梔子，需要輔助使用薑汁、川芎來疏通。如果是痰引起的，可以選用二陳湯加上川芎、蒼朮，炒山梔子加倍。
腹痛有寒、有熱、死血、食積、濕痰。脈弦為食，脈滑為痰。濕痰多作腹痛，臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，以生薑汁入湯服。大法：主方，在氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。
白話文：
腹痛可以分為寒性、熱性、瘀血性、食積型、濕痰型。脈搏弦緊者多為食積，脈搏滑利者多為濕痰。濕痰型腹痛較常見，可用川芎、蒼朮、香附、白芷研成細末，用生薑汁調服。
治療腹痛的大原則：
- 氣滯型：使用行氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥等。
- 血瘀型：使用活血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花等。
初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。壯實者同。若人虛弱衰與久病者，宜升之消之。凡心腹痛，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。在上者多屬食，用炒乾薑、蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻藥攻下之。更兼行氣快氣藥助之，無不可者。
白話文：
疾病初期，元氣尚好時，必須疏通，這是通用的治療方法。健康強壯者也適用。若病人虛弱衰竭或久病者，宜採用升提消散治療。一般來說，心腹疼痛，必定使用溫散之藥，這是因為氣血鬱結不通暢，阻礙氣機運行，因此發痛。在上面（指上焦）的疼痛多屬於飲食問題，可使用炒乾薑、蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁等藥。不可使用峻猛的瀉下藥。再配合行氣化氣的藥物輔助，應該沒有治不好的。
寒痛者，綿綿痛，無增減者是也。時痛時止者，是熱也。死血痛者，痛有處，不移者也。大便利後減者，是濕痰。東垣云：感寒而痛，宜薑、桂，嘔者加丁香。傷暑而痛，宜玉龍丸。肥人腹痛，屬氣兼濕痰，宜人參、蒼朮、白朮、半夏。或曰：痰豈能作痛，不知氣鬱則痰聚，痰聚則凝，氣道不得運，故痛也。
白話文：
寒性疼痛： 持續疼痛，疼痛程度不增不減。
熱性疼痛： 時而疼痛，時而停止。
死血疼痛： 疼痛集中在某個部位，不移動。
大便後疼痛減輕： 濕痰引起疼痛。
元朝醫家朱丹溪說：受寒引起的疼痛，適合使用生薑、肉桂等溫熱藥物。如果出現嘔吐，可加丁香。
傷暑引起的疼痛，適合使用玉龍丸。
肥胖者腹痛，多與氣滯和濕痰有關，適合使用人參、蒼朮、白朮、半夏等藥物治療。
有人說：痰怎麼會引起疼痛？其實，氣鬱時痰液會聚集，痰液聚集凝結，阻礙氣血運行，因此會導致疼痛。
如稟受素弱，飲食過傷而腹痛者，以養胃湯加桂、茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯、建中湯，皆可用，內加茱萸良。絞腸痧，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，亦宜刺委中出血。
白話文：
如果天生體質虛弱，飲食過多導致腹痛，可以使用養胃湯，加入桂皮、茱萸各半錢，木香三分。另外理中湯、建中湯都可以使用，再加入茱萸效果更好。
對於絞腸痧，可以使用樟木煎成湯大口嘔吐，或者白礬加水調成湯嘔吐。也可以用鹽水灌腸催吐，同時建議在委中穴刺血放血。
喻嘉言曰：五臟失治，皆為心痛，理甚明晰。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘈，如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚，肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。
白話文：
喻嘉言說：五臟出問題，都會導致心痛，這個道理很清楚。腎臟心痛的人，大多是因為陰邪上逆，所以很容易打嗝，就像從後面觸動了心臟一樣。胃部心痛的人，大多是因為食物停滯，所以胸腹脹滿。脾臟心痛的人，大多是因為寒氣逆流到中焦，所以病情較重。肝臟心痛的人，大多是因為肝火鬱結，病在血液之中，所以臉色蒼白如死人一樣。肺部心痛的人，大多是因為上焦不清，病在氣息之中，所以一動就會加重病情。
若知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之。火多實，則或散或清。實多虛，則或溫或補。必真心痛，乃不可治。否則得其本，隨手而應也。
白話文：
如果知道疾病在氣，就要疏通氣機；在血，就要活血化瘀；氣血鬱結，就要疏通鬱滯；氣血運行不暢，就要推動它們運行。火盛實證，可以用散寒或清熱的方法；實證而兼有虛證，可以用溫補的方法。只有真正的氣血瘀阻在心，才會難以治療。否則，只要找出病因，就能隨手而應對。
張景岳曰：諸症虛實，皆可以脈辨。惟心腹痛症，脈多難辨。雖滑實有力者，固多實邪；虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。然暴病之極，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者，多有是脈。
白話文：
張景嶽說：所有疾病的虛實，都可以通過脈象來辨別。只有心腹疼痛的病症，脈象比較難辨。雖然脈象滑實有力的人，通常是實邪入侵；虛弱無力的人，通常是虛邪入侵，這是常見的情況。然而，突然發作的重病，常常脈象沉伏、細小而澀，非常像極度虛弱的徵兆。但這其實是氣被邪氣阻逆，脈絡不通暢，因此異常沉伏，這是一種正邪實證的脈象。然而，在沉伏的脈象中仔細察覺，一定有微微弦緊的感覺，這種脈象多見於寒邪阻遏陽氣的情況。
若火邪作痛，則不然也。辨此之法，但當察其形氣，以見平素強弱；問其病因，以知新久，及何所因而起。大都暴病痛急，而脈忽細伏者，多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者，為虛邪。論其虛實，酌之以理，參而論之，則萬無一失矣。
白話文：
如果疼痛是由火邪引起的，則情況就不同。辨別火邪的方法是：
- 觀察病人的體型氣色，評估其平時體質強弱。
- 詢問發病原因，瞭解發病時間長短及誘發因素。
通常，急性發作、疼痛劇烈，但脈搏細弱沉伏的，多為實邪。慢性發作、疼痛緩和，脈搏本來就微弱的，多為虛邪。
根據這些診斷，再結合實際情況進行綜合分析，就能準確判斷虛實，做到萬無一失。
凡治心腹痛症，已經攻擊盪滌，愈而復作，或再三用之，愈作愈甚，脈反浮弦虛大，為中虛之候。速當酌其虛實，或專補正氣，或兼治邪氣。若用補無礙，不可妄亂雜投，使脾胃強，則痛自愈矣。
白話文：
對於治療心腹疼痛的症狀，如果已經進行了攻擊和清理，但還是反覆發作，或者使用多次後，疼痛反而加重，脈象出現浮弦虛大的情況，說明患者氣虛。
這時需要根據患者的虛實情況進行辨證施治，或者專門補益正氣，或者兼顧邪氣的治療。如果使用補益的方法沒有禁忌，不應該隨便亂用藥物，以免損傷脾胃，導致疼痛加劇。如果能讓脾胃強健起來，疼痛自然會消失。
一胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間，此邪之在經，不可混作里症，必詳問的當，而分其或火或寒或氣，或血滯或血虛，或淫瘡邪毒，留蓄在經，庶治之無誤也。
白話文：
當胸腔或腹部出現疼痛時，必須分辨疼痛是否來自體內器官，或只是筋骨皮肉的問題。如果疼痛來自經絡，不要把它當成內臟病症，必須仔細詢問發病的時間、症狀，並區分是熱性、寒性、氣滯血瘀，或是血虛或感染導致的毒邪滯留在經絡中，這樣才能對症治療。
附醫案：余治一上舍，年近三旬，因食麵角，午刻至初更，食及小腹下至右角間，遂停積不行，堅突如拳，痛劇之甚。余察其明系面積已入大腸，乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。疑藥未及病，更投神佑丸瀉之，又不效。又疑藥性皆寒，故滯不行，因再投備急丸，連得大瀉，而堅痛毫不為減。
白話文：
案例：我治療了一位近三十歲的書生。他因為吃了麵疙瘩，從中午到傍晚，食物到了小腹部下面的右下腹就停滯不前，堅硬得像拳頭一樣，疼痛劇烈。我診斷出這明らかに是麵疙瘩已經進入大腸，於是給他服用了木香檳榔丸，連續瀉了兩三次次，但疼痛依舊。懷疑藥物沒有治到病，又給他服用了神佑丸瀉藥，但仍然無效。又懷疑藥性都是寒涼的，所以導致停滯不前，因此又給他服用了備急丸，讓他大瀉了一次，但堅硬和疼痛絲毫沒有減輕。
因潛測其由不過因面，豈無所制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能得達，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒進之。一服後覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得全愈。然小腹之塊，仍在半年許始得盡消。
白話文：
根據我的觀察，病因應該只在表層，難道沒有什麼辦法可以控制嗎？現在追趕病因也來不及了，如果不借助藥物的力量來治療，恐怕不行。
我想，消除表層毒素，非大蒜不能奏效；疏通氣滯，非木香不能見功。而且氣滯深久，道路遙遠，若沒有精良的嚮導引路，恐怕無法到達病竈。於是我用火酒磨木香，讓他嚼服一瓣生蒜，再用火酒送服木香。
服藥後，患者感覺疼痛稍減，三四次服藥後，疼痛逐漸消失，食慾也逐漸恢復，最終完全康復。不過，小腹的腫塊還存在，大概半年後才完全消散。
由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜以行氣為先也。且知飲食下行之道，必由小腹下右角間，而後出於廣腸。此自古無人言及者，因筆之廣聞見云。
白話文：
由此可知，想要消散食物滯積，即使是大黃、巴豆等藥物也難以達到理想效果，而唯一適宜的方法就是先行氣。而且要知道，飲食下行的通路，必定經過小腹下方右邊的區域，然後再進入大腸。這點自古以來無人提及，是筆者經過廣泛見聞後才得知的。