《古今名醫彙粹》~ 卷二 (24)
卷二 (24)
1. 喻嘉言脈論三則（痙損水）
痙病異於常症，痙脈異於常脈。其曰：太陽病發熱，脈沉而細者名曰痙，為難治。發熱為太陽證，沉細為少陰脈。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細。微則易於亡陽，細則易於亡陰，所以難治。其曰：太陽病，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽症陰脈，而遲與微細大有不同，遲為營血不為充養筋脈而成痙，治不與少陰同法。
兩證夾陰之脈，其辨如此。《脈經》云痙家其脈伏堅，直上下，而復以按之緊而弦，直上下行，互發其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脈沉也。堅即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也。直上下行者，督脈與太陽合行脊裡，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，故見直上直下。《脈經》曰：直上直下者，督脈也。
見則大人癲，小兒癇者是也。惟其夾於沉脈之內，所以病癲及痙。若舉指即見，則病為陽狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至攣縮如是？痙脈中有陽，其辨又如此。蓋體強其脈亦強，求其柔軟和緩，必不可得。況強脈恆雜於陰脈之內，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難於亟奪耳。
可見痙證之欲解，必緊實之脈轉為微弱，乃可漸解也。
後人所述損脈，宗本越人，以脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細而微者血氣並虛，脈小者血氣俱少，脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底裡。仲景曰虛勞之脈，多兼浮大，所以男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者裡虛。
又謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。脈極虛芤遲，為消穀、亡血、失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，中藏不足。
不專泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃於指下。
《金匾》有論遲數之脈曰：寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，令聰明知見，全不得入。夫寸口肺脈所過，趺陽胃脈所過，二脈合診表裡。
《內經》：三陰結，謂之水。當以寸口、趺陽定其診也。寸口脈浮而遲，浮為衛為陽，遲為營為陰，衛不與榮和，其陽獨居脈外則為熱，營不從衛匿於脈中則為潛，營衛之間，熱潛之脈，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表裡，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居於表則為熱；脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變數，數則陰血愈虛而止矣。數止相搏名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。
白話文：
喻嘉言脈論三則（痙損水）
痙病：
痙病和一般疾病不同，痙病的脈象也和一般脈象不同。書上說：「太陽病發熱，脈象沉而細的，叫做痙病，很難治療。」發熱是太陽病的症狀，脈象沉細則是少陰脈的表現。凡是看到微弱的脈象，就是陽氣微弱；看到細小的脈象，就是陰血不足。陽氣微弱容易耗盡，陰血不足也容易耗盡，所以這種病難以治療。另外書上也說：「太陽病，脈象反而沉而遲緩的，也是痙病。」雖然也是陽病表現出陰脈，但遲緩和微細差異很大。遲緩是因為營血不能充分滋養筋脈而導致痙病，治療方法不能和少陰病相同。
以上兩種痙病都夾雜著陰脈，它們的區別就在這裡。《脈經》說，痙病的脈象是伏而堅硬，直上直下，按下去則感到緊而像弓弦，也是直上直下地走，這些說法互相呼應。要明白「伏」並不是指脈藏在深處，按下去還是可以感覺到的，也就是所謂的「脈沉」。堅硬就像弓弦一樣，手指無法讓它彎曲，說明邪氣非常強盛。直上直下，是因為督脈和太陽經在脊椎內並行，太陽經邪氣強盛，督脈的氣血也跟著顯現強盛，所以出現直上直下的脈象。《脈經》說：「直上直下的脈象，就是督脈的表現。」
看到這種脈象，大人會癲狂，小孩會抽搐。因為痙病的脈象夾雜在沉脈之中，所以會導致癲狂或抽搐。如果手指一搭上就能摸到脈象，那病情就是陽狂，病人會爬高上牆，力氣比平常大很多，怎麼會出現肌肉攣縮的痙病呢？痙病的脈象中夾雜著陽氣，它們的區別就在這裡。通常體格強壯的人脈象也強，想要摸到柔軟和緩的脈象是不可能的。而且強脈經常夾雜在陰脈之中，所以脈象沉而弦，沉而緊，是邪氣深入、脈象被困住的表現，很難馬上消除。
可見，痙病想要痊癒，一定是緊實的脈象轉為微弱，才能逐漸好轉。
損脈：
後人描述的損脈，基本是根據扁鵲的理論，認為脈象來得柔軟的是虛，脈象緩慢的是虛，脈象滯澀的是虛，脈象中間空虛的是中虛，脈象像弓弦的是中虛，脈象細微的是血氣都虛，脈象細小的血氣都少，脈象沉小而遲緩的是氣脫。虛損的脈象，似乎一句話就能說完，但實際上不足以說明它的全部。張仲景說，虛勞的脈象，大多兼有浮大的特點，所以男子平時脈象大是勞損，極度虛弱也是勞損。又說，脈象浮的，是體內虛弱。
又說，勞病的脈象是浮而大，手腳容易煩躁，春夏加重，秋冬好轉。男子脈象浮弱而澀，是沒有生育能力。如果脈象摸起來空虛、有動感、細微而緊，男子會遺精，女子會夢交。脈象極度空虛、空大而遲緩的，會消穀、亡血、失精。脈象虛弱細微的，容易盜汗。總結起來說，脈象弦而大，弦是減少的意思，大是空虛的意思，減少則表示寒，空虛則表示虛弱，虛寒相搏，就稱為革脈，婦女會有半產漏下，男子會亡血失精。可見脈象浮大弦緊，表面上看似乎是實證，實際內部是虛損的。
驗脈不能只拘泥於遲緩微弱，脈象的所有情況，都逃不出醫生的手指。
水證：
《金匱要略》論述遲數脈時說：「寸口的脈象浮而遲，浮脈代表熱，遲脈代表潛伏，熱和潛伏相搏，就叫做沉。趺陽的脈象浮而數，浮脈代表熱，數脈代表停止，熱和停止相搏，就叫做伏。沉和伏相搏，就叫做水。沉表示絡脈虛，伏表示小便困難，虛弱和困難相搏，水就會走到皮膚，形成水腫。」這樣解釋脈象，讓聰明人也很難理解。寸口是肺脈經過的地方，趺陽是胃脈經過的地方，兩脈合診可以判斷表裡。
《內經》說：「三陰經氣結滯，就叫做水腫。」應該用寸口和趺陽的脈象來判斷。寸口的脈象浮而遲，浮是衛氣，屬陽，遲是營氣，屬陰，衛氣不與營氣調和，陽氣獨自在外就成為熱，營氣不跟隨衛氣而躲在脈中就變成潛伏，營衛之間，熱和潛伏的脈象相互搏擊，肺氣就不能正常運行，所以結滯而沉。脾和胃通過薄膜相連，互為表裡。趺陽的脈象浮而數，胃陽不與脾陰調和，浮而獨自在外就變成熱；脾陰得不到胃陽的調和，反而被陽氣促使而變為數，數則陰血更加虛弱而停止了。數和停止搏擊而叫做伏，趺陽的脈象本來不伏，是因為熱使它停止才出現伏脈的。