《古今名醫彙粹》~ 卷七 (16)
卷七 (16)
1. 輯選薛立齋各證醫案四十六條
2. 脾胃虧損吞酸噯腐證
一儒者面色痿黃，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君子加炮薑、木香漸愈，更兼用四神丸而元氣復。此症苦中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、乾薑；不應，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛，必加附子，或附子理中湯，無有不驗。
一上舍嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞悶，或用清氣化痰降火，前症益甚，痰涎自出。余曰：嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、耆、歸、術之類，溫補脾胃，生髮陽氣，諸病自退。不信，虛症悉至。余曰：飲食不入，吃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越於外也；脈洪大，脈欲絕也。死期迫矣，果然。
陸陳湖母，久患心腹痞痛，每作必胸滿厥逆，面赤唇麻，嘔吐，咽乾舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨春發熱頻甚，用藥反劇。有欲用參朮等，疑痛無補法，迎余折中。余曰：此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。
惟當溫補其胃，遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服而效。自病發月餘，竟夕不安，乃熟寐徹曉，脈洪頓斂，諸證釋然。
一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飫清茶、果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余用六君子、木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。
白話文：
[脾胃功能衰弱導致的胃酸倒流及消化不良症狀]
一位學識淵博的人，臉色蒼黃無光，經常胃酸倒流和消化不良，一直服用調理氣血、化痰的藥物，卻導致大便不成型，食慾減退，身體疲倦乏力。這是由於脾胃虛弱且寒冷所致。後改用六君子湯加上炮薑、木香，症狀逐漸好轉，再輔以四神丸，元氣得以恢復。對於這種中氣虛弱的患者，可使用人參理中湯，或者補中益氣湯加上木香、乾薑；如果效果不佳，可以改用左金丸或越鞠丸。若中氣極度虛弱，必須加入附子，或者使用附子理中湯，這樣效果通常都很好。
有一個住校學生，經常嘔吐、吐痰，伴有發燒和口渴，胸脅悶堵。起初，他使用清熱化痰的藥物，但症狀反而加重，痰液自然排出。我認為，他的嘔吐和吐痰是因為胃氣虛弱且寒冷；發燒和口渴，是因為胃部不能產生津液；胸脅悶堵，是因為脾氣虛弱。因此，應該使用人參、黃芪、當歸、白朮等溫補脾胃，促進陽氣生發，各種病症就會自然消退。如果不信，所有虛弱的症狀都會出現。我再次強調，如果飲食減少，逆氣不止，腹瀉疼痛，手腳冰冷，就是所謂的五虛症狀；煩躁、發燒和口渴，是虛陽外越的表現；脈搏洪大，是脈象快要消失的徵兆。死期已經迫近，結果真的如此。
陸陳湖的母親長期患有心腹疼痛，每次發作時都會感到胸脹、氣逆、臉紅、嘴脣麻木、嘔吐、咽喉乾燥、舌頭乾燥、寒熱不定，脈搏洪大。眾人認為是痰火所致，雖然多次治療，但病情反覆發作。到了春天，發燒的情況越來越嚴重，用藥反而讓病情加重。有人想要使用人參、白朮等藥物，但又懷疑疼痛無法通過補法治療，於是請我來評估。我認為，這是因為寒涼藥物傷害了體內的真氣，導致內部真正寒冷，外部卻呈現假熱。而且，脈象弦洪且有異常，是因為脾氣虧損，肝脈趁機影響所致。
於是，我決定溫補她的脾胃，給予補中益氣湯加上半夏、茯苓、吳茱萸、木香，只服用一次就見效。從她病發一個多月以來，夜裡完全無法安睡，但在服用藥物後，竟然能熟睡直到天亮，脈象洪大的情況立即得到改善，各種症狀都消失了。
有一位二十多歲的女性，兩年來食慾不振，每天只喝清茶和吃一些果品，臉部微微泛黃且有些浮腫，身材看起來正常，仍然能夠行走，只是感覺疲倦乏力。肝脾兩個部位的脈象弦浮，按壓時發現微小的結塊。我使用六君子湯、木香、吳茱萸，排出了大量痰積，食慾突然增強，身形開始變瘦，在牀上躺了一個多月，繼續服用六君子湯等藥物，最終康復。]
3. 脾胃虧損停食痢疾等證
羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾胃氣虛而下陷也，用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等證候，因痢藥致損元氣，肢體腫脹而死者不可枚舉。
少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數、按之微細。余以六君加薑、桂各二錢，吳茱萸、五味各一錢，煎熱涼服，諸證頓退，再服全退。此假熱而治以假寒也。
一老婦，因食後怒。患痢裡急後重，屬脾氣下陷，與大劑六君子，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢，二劑諸證頓愈。惟小腹脹滿，此肝氣滯於脾也，與調中益氣加附子、木香五分，四劑而安。後口內覺咸，此腎水泛也，與六味地黃丸，二劑頓安。
先母，年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之睡覺索食，脈症頓退，再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病母論其脈，當從其症。時石閣老太夫人，年歲脈證皆同，彼專治其痢，遂致不起。
橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口乾，或時作泄就疹余曰：僕之症，或以為脾經濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神麯、麥芽、白朮、柴胡之類，不應，何也？餘脈之，左關弦緊，腎水不能生肝木也；右關弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生剋制化，當滋化源。余謂其甥曰：令舅不久當損於痢，後果然。
白話文：
[脾胃功能衰弱導致的消化不良、痢疾等症狀]
羅給事，他出現了小腹急痛，想要排便卻又排不出的情況，這是因為他的脾胃氣虛，導致了機能下降。我使用了補中益氣湯搭配八味丸來治療，服用兩次後病情得到了改善。這種症狀，往往由於治療痢疾的藥物損害了體內的元氣，導致肢體腫脹，甚至死亡的例子層出不窮。
顧東江先生，他有消化不良和痢疾的問題，腹部疼痛且有下墜感。有人建議他使用疏導的藥物，結果反而導致雙腳腫脹，食慾減退，身體疲憊，感到煩躁並口渴，脈搏快速但按下去卻微弱。我為他開具了六君子湯加上薑、桂各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎煮後待溫涼再服用，所有症狀立刻減緩，再次服用後所有症狀消失。這是一種假性的熱象，需要以假寒的方式來治療。
一位老婦人，在飯後生氣，開始出現痢疾，腹部緊繃且排便困難，這是因為她的脾氣下陷。我給她使用了大量六君子湯，加上附子、肉蔻、炒木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味子各一錢，服用兩次後症狀迅速好轉。然而她的小腹仍有脹滿感，這是因為肝氣阻滯在脾臟，我給她調中益氣湯加上附子、木香五分，服用四次後病情穩定。之後她口中有鹹味，這是腎水過多的徵兆，我給她六味地黃丸，服用兩次後情況馬上改善。
我的母親，八十歲，夏季時得了痢疾，腹部疼痛，噁心不想吃東西，非常口渴想喝水，用手按壓腹部會稍微舒緩疼痛，脈搏強勁，這是因為正氣虛弱而邪氣旺盛。我立刻使用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服用後她入睡並開始尋找食物，脈象和症狀立即改善，再次服用後病情穩定。這是根據症狀而不是脈象來判斷病情。對於突然發病的情況，我們不應該只看脈象，應該根據症狀來判斷。當時石閣老夫人的年齡、脈象和症狀都相同，但她只針對痢疾進行治療，最終不幸去世。
陳梓園先生，六十歲，臉色紅潤，常吐痰且口乾，偶爾會拉肚子。他告訴我，有人認為他是因為脾臟濕熱，痰火引起的腹瀉，因此使用二陳、黃連、枳實、神麯、麥芽、白朮、柴胡等藥物，但效果不佳。我為他診脈，發現左手關節的脈象緊繃，顯示腎水無法滋養肝木；右手關節的脈象粗大，表示肝木過度影響脾土。這是他脾腎功能損失，無法正常運作，需要滋養化源。我告訴他的外甥，他舅舅可能會因痢疾受損，結果真的如此。