《古今名醫彙粹》~ 卷五 (19)
卷五 (19)
1. 汗證
張景岳曰：汗出一症，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起於胃，酒色之火起於腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人寐時衛入於陰，非陽虛於表而何？欲辨陰陽，當察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。
知斯二者，無餘義矣。
一、汗由血液，本乎陰也。然汗發於陰而出於陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。
一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病後、產後、大吐大泄失血後，必多汗出，豈非氣去而然乎？經曰：陰勝則自寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿，死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。
是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即薑、桂、附之屬，必所當用。
又濕氣乘脾，亦能作汗。症見身重困倦，脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕症。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰：心之所藏，在內者為血，發外者為汗。汗為心液，故自汗之症，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。
李士材曰：汗為心之液，而腎主五液，故汗症未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗。及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。
治法：肺虛者，固其皮毛，黃耆六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應無窮，可耳。
張三錫曰：陽衰則衛虛，所虛之衛，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。迨寐則目張，其行陰之氣，復散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬於衛。且衛氣者，實由穀氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。
白話文：
標題: [汗證]
內容: 張景嶽說：出汗這一症狀，有自汗和盜汗兩種。自汗屬於陽虛，治療應着重在補陽和固表；盜汗屬於陰虛，因爲陰虛，陽氣必然聚集，因此陽氣蒸騰陰分，治療應該清火補陰。然而，自汗中也有因陰虛導致的情況，同樣地，盜汗中也常見到陽虛。例如，遇到煩勞或熱性食物時，最易出現自汗，所以飲食引發的火氣源於胃部，飲酒過度或性生活過度引發的火氣源於腎臟，這些都能使人自汗，這難道不是陽氣過盛而陰氣衰退的表現嗎？此外，人的清醒與睡眠，總體來說是由衛氣的出入決定的，衛氣是陽氣的一種，人在睡眠時，衛氣進入陰分，這難道不是表虛陽虛的表現嗎？要想辨別陰陽，應當觀察是否有火氣。火氣旺盛而出汗的人，是因爲火氣損傷了陰分，這是陰虛；沒有火氣而出汗的人，是表氣不固，這是陽虛。
瞭解這兩種情況，就沒有其他疑慮了。
一、汗液源自血液，本質上屬於陰。然而，汗液從陰分發出，卻通過陽分排出，它的根本，來源於陽中的營氣；而汗液的開閉，則由陰中的衛氣控制。所以，如果想要發汗卻不瞭解營衛的盛衰，想要止汗卻又不知道陰陽的平衡，我知道這樣做一定會失敗。
一、汗液有陰陽之分。人們只知道熱能導致出汗，卻不知道寒冷也能引起出汗。這裏所說的寒，不是指外界的寒冷，而是因爲體內陽氣虛弱，從而產生內寒，陰分中沒有陽氣的支撐，陰分便無法控制，因此汗液隨着氣的流失而排出。任何大驚大恐，都會使人出汗，這些都是陽氣突然消失，真元失去守護的徵兆。比如病後、產後、大吐大泄失血後，一定會大量出汗，這難道不是因爲氣的流失嗎？經書上說：陰勝則自然寒汗出，身體常常感覺冷，經常發抖而寒，寒則厥，厥則腹滿，是死兆。張仲景說：極寒反而出汗，身體一定冰冷如冰。
這些都是陰汗的表現。治療這種狀況，要觀察氣虛的程度，如果是輕微的虛損，稍微扶持正氣，汗液就會自然停止；如果是嚴重的虛損，必須立即救助元氣，使用生薑、肉桂、附子等藥物，是必須的。
另外，溼氣侵脾，也能導致出汗。症狀表現爲身體沉重疲倦，脈象緩大，聲音如甕中出，多數屬於溼症。但是，對於溼熱嚴重的人來說，去除火氣，溼氣自然會清除。對於寒溼嚴重的人，增加火氣，溼氣自然會退去；強化脾土之氣，溼氣去除，汗液自然停止。丹溪說：心之所藏，在內的爲血，發於外的爲汗。汗液是心的液體，因此自汗的症狀，沒有一個不是由心腎兩虛引起的。因此，陰虛陽必聚，發熱而自汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。這都是陰陽失衡所致。
李士材說：汗液是心的液體，而腎主五液，因此，汗證沒有一個不是由心腎虛引起的。心陽虛，不能保護外在而固守，因此受到外界傷害而自汗；腎陰虛，不能內在營護而藏納，因此內部受傷而盜汗。還有肺虛、脾虛，都會導致出汗。
治療方法：肺虛者，鞏固皮膚，可用黃芪六一湯、玉屏風散；脾虛者，增強中氣，可用補中益氣湯、四君子湯；心虛者，補充血脈，可用當歸六黃湯；肝虛者，禁止疏泄，可用白芍、酸棗仁、烏梅；腎虛者，幫助封藏，可用五味、山茱萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內，有適宜溫養、適宜清養、適宜滋潤、適宜燥養的，沒有固定的法則，應該根據具體情況靈活應用。
張三錫說：陽氣衰弱，則衛氣虛損，虛損的衛氣，在陰分運行，在睡眠閉眼時，就沒有氣來固守外表，因此毛孔打開，津液泄露而爲汗。等到醒來睜眼，運行陰分的氣，又散於表面，汗就停止了。像這樣，稱爲盜汗，就是《內經》所說的寢汗。然而，自汗和盜汗，雖然分爲陰虛和陽虛，仔細觀察，都與衛氣有關。況且，衛氣，實際上是由谷氣轉化而來，由肺臟分佈，真正的陽氣必須得到它才能充實壯大，沒有它就會衰弱。
因此，《素問》說：陽氣，就像蒼天之氣，順應它則陽氣固守。又說：陽氣向上，是衛外的力量。又說：陽氣是衛外而固守的。又說：衛氣，是用來肥厚腠理，溫暖肌肉，控制開合的。學習者不可不知。