《古今名醫彙粹》~ 卷五 (20)
卷五 (20)
1. 汗證
故《素問》曰：陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰：陽因而上，衛外者也。又曰：陽者衛外而為固也。又曰：衛氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學者不可不知。
白話文：
汗證的成因在於人體陽氣的盛衰。古書《素問》中提到：人體的陽氣如同天上的陽氣一樣，順應其運行規律，就能使陽氣充足而穩固。陽氣上升，則能護衛體表。陽氣的功能就是護衛體表，使之強固。衛氣能滋養肌膚組織，溫暖肌肉，並負責體表氣孔的開合。學習中醫的人必須了解這些道理。
2. 不能食證
李士材曰：不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士云，不能食者，不可全作脾治。
腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水穀，不有火力，其何能熟？嚴用和云：房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按：脾胃者，具坤順之德，而有乾健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監；乾健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見於土強則出納自如，火強則轉輸不怠。火者土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。
虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經云虛者補之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。
挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。
趙養葵曰：余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用乾薑，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃耆湯所以益土之子，使不食母之氣也。
六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺於四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用。總之，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，鬱怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。
命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而後天之氣不足者，補中氣為主；後天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。
張三錫曰：《內經》曰，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水穀之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水穀之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。
白話文：
標題: [無法進食症狀]
內容: 李士材說：無法進食的情況，東垣先生認爲是因爲胃中的元氣旺盛，才能進食而不會受傷，即使過了飯點也不會感到肌肉飢餓。如果脾胃都旺盛，人就能進食並變得肥胖。但如果脾胃都虛弱，則會無法進食而變得消瘦。羅謙甫說：脾胃功能減弱導致進食量減少時，不應過度用藥刺激，應該通過補養脾胃，自然就能增進食慾。許學士則認爲，無法進食不一定都是脾臟的問題。
腎氣虛弱，無法消化飲食，就像鍋中的食物，如果沒有火的加熱，怎麼能煮熟呢？嚴用和認爲：過度性生活導致真陽衰弱，無法上升到脾胃，脾胃功能下降，導致無法正常進食，或者有脹滿、堵塞感，或者食物滯留不消化，這時必須知道要補腎。如果腎氣強壯，丹田的火旺盛，上升到脾胃，脾胃溫和，中焦自然可以自理，隔膜打開，就能進食了。
個人理解：脾胃具有坤順的品德，同時有乾健的運作能力。因此坤德漸進，通過補土來培養其根本；乾健稍微鬆弛，就通過增加火的力量來幫助其運轉。因此東垣、謙甫主張通過補土來建立理論，學士、用和則以增強火的力量爲指導，因爲他們看到了土強則可以自由吸收與排泄，火強則可以持續運輸。火是土的母親，虛則補其母，這是治療疾病的基本原則。
經常看到，一旦遇到無法進食的人，就立刻使用香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚至黃連、山梔，以爲這是開胃的好方法，但是這樣導致的夭折卻很多。這些人不知道這其實是在處理實則瀉子的方法，是因爲脾胃中有積滯，有實火，元氣尚未衰退，邪氣正在增長的情況下才使用的。
虛而伐之，則會更加虛弱。虛而寒之，阻礙了真火的生成，豈不是會破壞其氣而斷絕其谷嗎？而且誤將參、術視爲導致沉悶的物品，像對待砒霜一樣害怕，難道沒聽說過經典中說“虛者補之”，還有“塞因塞用”嗎？也沒聽說過東垣說：“脾胃之氣，實則用枳實、黃連瀉之，虛則用白朮、陳皮補之。”因此無法進食的人，都是屬於脾虛。如果補脾無效，應當補其母，比如八味地黃丸、二神丸。
如果伴有痰溼，適合使用六君子湯；如果伴有抑鬱，適合使用育氣湯；如果木氣過盛，適合使用異功散加木香、沉香；如果金氣過盛，需要保護肺氣，因爲肺氣虛則會盜取土母之氣自救，導致脾更虛，可以使用甘草、桔梗、人參、茯苓等藥物。脾臟是五臟之母，土是萬物之根，有谷則昌，無谷則亡，一定要慎重對待。
趙養葵說：對於脾胃問題，我區分陰陽水火進行調養。如果不想吃東西，這屬於陽明胃土受病，需要補充少陰心火，歸脾湯就是補充心火以生胃土；如果能吃但不消化，這屬於太陰脾土，需要補充少陽相火，八味丸就是補充相火以生脾土。理中湯使用乾薑，是爲了控制土中的水；建中湯使用芍藥，是爲了控制土中的木。黃芪湯用於益土之子，使不消耗母之氣。
六味丸用於增強水的主宰力量，八味丸用於增強火的源頭。土沒有固定的位置，寄生於四季之中，沒有專門的功能，而是代替天來進行轉化，因此要與其他四髒共同使用。總的來說，以補爲主，不使用剋制的方法。脾氣下陷，使用補中益氣湯；肝火乘脾，加左金丸；怒氣傷脾，使用歸脾湯；脾虛不能攝痰，使用六君子湯；脾腎兩虛，使用四君子湯和四神丸；陰火乘脾，使用六味丸。
命門火衰，不能生脾土，使用八味丸。先天之氣充足，而後天之氣不足的，以補中氣爲主；後天之氣充足，而先天之氣不足的，以補元氣爲主。
張三錫說：《內經》中說，如果過度勞累，身體氣力衰弱，谷氣不足以勝過邪氣，上焦無法正常運行，下脘無法通暢，胃氣熱，熱氣燻蒸胸中，所以會有內熱。一般來說，過度勞累會導致陽和之氣亢奮而轉化爲火。況且，如果吃的較少，陽氣就會更加亢奮而陰氣更加衰弱。這裏的陰字，指的是身體中的陰，以及水谷之氣。然而，有所勞倦，是指過度勞動傷害了氣力；形氣衰少，是指壯火消耗了氣力。
谷氣不勝，是指吃得少不能戰勝邪火；上焦無法正常運行，是指清陽無法上升；下脘無法通暢，是指濁陰無法下降。胃接受水谷，產生氣血，因此清陽上升而濁陰下降，以傳化出入，滋養全身。現在胃無法進食，谷氣少，那麼清無升而濁無降。所以上焦無法正常運行，下脘無法通暢，並非完全不行不通，只是比平時更不行不通。上不行下不通，則會導致鬱結。
鬱結會使少火變成壯火，而胃位於上焦、下脘兩者之間，如果虛火上炎，就會燻蒸胸中，產生內熱。這就是勞累過度導致的內熱。