《古今名醫彙粹》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 痰飲門
王節齋曰：痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本水也，原於腎；痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。
若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳實、南星等藥所能治也。
惟開鬱降火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故鬱滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞潤肺除痰，香附開鬱降氣，連翹開結降火，青黛解鬱火，故皆不用辛燥之藥。
痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯不出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡、四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心、嘔吐，為痞膈壅塞、關格異病，為泄，為眩運，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。
百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，漸成惡味，酸辣鹹苦，甚至帶血而出。治法：痰生於脾胃，實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火，順氣在於降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。
若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼朮，白朮。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風厥加南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皂角之類。
氣虛者則更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、石膏、黃連之類。眩運嘈雜，火動其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、薑汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加薑、韭自然汁。
白話文：
王節齋說：所謂的「痰」是一種病態。人如果體內氣血運行順暢，津液就能正常流通，哪裡會有痰呢？只有在氣血混濁逆亂時，津液才會變得不清澈，聚集在一起，經過蒸發凝聚而形成痰。痰的本質是水，源於腎臟；痰的產生與濕氣有關，主要與脾臟的功能有關。古人使用二陳湯來治療各種痰症，主要是為了健脾、燥濕，從而治療痰的標象。這個方法對於治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎等確實有效。
但是，如果痰是因火氣上炎、肺部清肅功能失常引起的，就會導致咳嗽頻繁，或是形成老痰、鬱痰，這些痰會凝結成黏稠的塊狀，阻塞在喉嚨之間，難以咳出。這種痰是火邪向上侵擾，熏灼上焦，導致肺氣鬱滯，使得津液隨著氣往上升時，被火邪蒸發，凝結成混濁的痰。經過長時間的積累，就會根深蒂固，因此被稱為老痰、鬱痰。這類痰的根本原因是火邪，病位在上焦的心肺之間、咽喉部位，和中焦脾胃引起的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎不同。因此，用一般的湯藥難以治療，也不是半夏、茯苓、蒼朮、枳實、南星等藥物可以解決的。
治療這種痰的原則是開鬱降火，清潤肺金，緩慢地消化凝結的痰，才能有效。可使用的藥物包括天冬、黃芩、海粉、瓜蔞仁、桔梗、香附、連翹、青黛、芒硝、橘紅等。一般來說，飲酒的人，酒氣上升化為火，肺和胃部都會受到火邪的影響，因此產生鬱滯而形成痰。天冬和黃芩可以瀉肺火；海粉和芒硝有軟化堅硬痰塊的作用；瓜蔞可以潤肺、祛痰；香附可以開解鬱氣、降氣；連翹可以開散鬱結、降火；青黛可以解除鬱火。這些藥物都不使用辛辣燥熱的藥物。
痰的形成多屬於濕熱，是津液變化而來。可能是因為感受風寒濕熱的侵襲，或是受到情緒、飲食的影響，導致氣機逆亂，津液混濁，進而形成痰飲。這些痰飲可能吐不出來，可能凝結在胸膈，可能停留在腸胃，也可能流注於經絡、四肢，隨著氣機升降而遍布全身。它引起的疾病可能包括氣喘、咳嗽、噁心、嘔吐、胸悶、食道梗阻等，也可能導致腹瀉、頭暈、心煩、心悸、驚慌、精神失常、發冷發熱、腫痛等。有的會感到胸腔內有聲響，有的背部某處會常常覺得冰冷，有的則會四肢麻木、發癢，這些都是痰引起的。
很多疾病都可能伴隨有痰，但世人常常不了解。痰有新舊、輕重的差別。新痰比較輕，呈現清白稀薄的狀態，氣味也比較淡；而舊痰比較重，呈現黃濁稠黏的狀態，難以咳出，且逐漸產生異味，酸、辣、鹹、苦都有可能，甚至會帶血。治療痰的原則是：痰生於脾胃，因此要健脾燥濕；痰又會隨著氣上升，所以要順氣為先，然後再考慮疏導；氣升屬火，因此順氣的關鍵在於降火。熱痰要清熱，濕痰要燥濕，風痰要疏散，鬱痰要開解，頑痰要軟化，食積痰要消除。痰在上部的要催吐，在中部的要通下。如果中氣虛弱，則要固護中氣以運化痰。
如果攻伐過於猛烈，反而會導致胃氣虛弱，痰液更加旺盛。主要的治療方劑是二陳湯，可以治療全身的痰。如果需要藥性下行，可以加入引導下行的藥物；需要藥性上行，可以加入引導上行的藥物。濕痰伴隨多飲、身體疲倦等情況，可以加入蒼朮、白朮；寒痰阻塞胸中，可以加入半夏，嚴重者可以加入麻黃、細辛、烏頭等藥物。因痰引起的厥證頭痛，也可以加入半夏。風邪引起的厥證，可以加入南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皂角等藥物。
氣虛者可以加入竹瀝，氣實者可以加入荊瀝，都要用薑汁。熱痰可以加入黃芩、黃連；因火盛導致痰氣上逆者，要先降火，可以加入白朮、黃芩、石膏、黃連等藥物。頭暈、心煩等症狀，是因火動痰所致，也可以加入山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，可以加入天冬、知母、瓜蔞、香附、竹瀝、薑汁。痰中帶血者，可以加入黃芩、白芍、桑皮。血瘀停滯，中焦有飲者，可以使用竹瀝，加入薑汁、韭菜自然汁。