《古今名醫彙粹》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 小便出血熱入血室證
薛立齋曰：婦人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損，不能統攝歸原。若因怒動肝火者，用加味逍遙散調送發灰。若膏粱積食者，用清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者，用六君子加柴胡，升麻，凡久而虧損元氣者，用補中益氣為主。鬱結傷脾者，用歸脾為主。
醫案
一婦人，尿血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹，用加味逍遙，諸證稍愈，惟頭痛，此陽氣虛，用補中益氣加蔓荊子而痊。後鬱怒，小腹癘痛，次日尿血熱甚，仍用前藥加龍膽草並歸脾湯，將愈，因飲食所傷，血仍作，徹夜不寐，心忡不寧，此脾血尚虛，用前湯而安。
一婦人，尿血，久用寒涼止血藥，面色萎黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下陷不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣湯以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經。更用加味逍遙散以調養肝血，一月諸證漸愈，三月而痊。
婦人傷寒，或勞役，或怒氣發熱，適遇經行，以致熱入血室；或血不行，或血不止，令人晝則明瞭安靜，夜則譫語如見鬼狀，用小柴胡加生地。血虛者，用四物加生地、柴胡。切不可犯胃氣，若病既愈而血未止，或熱未已，元氣素弱，用補中益氣。脾氣素郁，用歸脾。血氣素弱，用十全大補。
醫案
一婦人，經行感冒，日間安靜，至夜譫語，用小柴胡加生地治之頓安。但內熱頭暈，用補中益氣加蔓荊子而愈，後因惱怒，寒熱譫語，胸脅脹痛，小便頻數，月經先期，此是肝火血熱妄行，用加味逍遙散加生地而愈。
一婦人，因怒寒熱，頭痛、譫語，日晡至夜益甚，而經暴至。蓋肝藏血，此因怒動肝火，而血妄行。用加味逍遙散加生地治之，神思頓清，但食少體倦，月經未已。蓋脾統血，此脾氣虛不能攝，用補中益氣治之。月經漸止。
一婦人，懷抱素郁，感冒經行譫語，服發散之劑不應，用寒涼降火，前症益甚，更加月經不止，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒，用香砂六君子，脾胃漸健，諸症漸退。又用歸脾湯而痊愈。
白話文：
[小便出血與熱邪侵入血室的病症]
薛立齋說：女性小便出血，可能是由於過量食用肥甘厚味或是燒烤食物，或是酒醉飽食後立即進行性行為，或是飲食失節與過度勞累，或是受到外在環境因素或情緒影響，導致身體的元氣受損，無法有效地控制血液循環回到正常狀態。如果是由於生氣引發肝臟火氣，可以使用加味逍遙散配合髮灰調和服用。如果是因為積食造成，可用清胃散加上槐花和甘草。若是因房事過度導致的傷害，可使用六君子湯加柴胡和升麻。對於長期耗損元氣的情況，應以補中益氣湯為主。如果是脾氣鬱結，則使用歸脾湯為主。
病例
有位女性患者，出現小便出血的症狀，伴有怒氣、寒熱交替，時有頭痛或脅脹的現象。使用加味逍遙散後，各症狀逐漸緩解，但頭痛仍然存在。這是因為陽氣虛弱所致，後來使用補中益氣湯加蔓荊子治療後，病情得以完全康復。之後她再次生氣，出現小腹疼痛，第二天小便時血色鮮紅且熱度高。再次使用之前的藥方加上龍膽草和歸脾湯，病情即將好轉時，卻因飲食不慎導致出血再度發生，整晚無法入睡，心情焦躁不安。這是因為脾臟的血液仍然虛弱，再次使用歸脾湯後病情穩定。
有位女性患者，長期小便出血，長期使用寒涼的止血藥物，導致臉色蒼黃，四肢疲倦無力，對食物沒有胃口，傍晚時分會感到口渴，這種情況已經持續了三年。這是因為之前使用的藥物進一步傷害了脾胃，導致元氣下降，無法有效控制血液。長期鬱結傷害了脾臟，應使用補中益氣湯來補充元氣，使用歸脾湯來疏解脾氣鬱結，讓血液回歸正常的循環。同時使用加味逍遙散來調養肝血。一個月後，所有症狀逐漸改善，三個月後病情完全恢復。
女性患者受到風寒或是勞累，或是生氣導致發熱，在經期期間，導致熱邪進入血室；或是血液無法順利排出，或是出血不止，讓人白天清醒安靜，夜晚則會出現譫語，彷彿見到鬼魂。使用小柴胡湯加生地治療。如果是血液不足，使用四物湯加生地和柴胡。千萬不要傷害胃氣，如果疾病已經痊癒但出血仍未停止，或是熱度仍然存在，元氣本來就比較虛弱，使用補中益氣湯。如果是脾氣鬱結，使用歸脾湯。如果是血氣本來就比較虛弱，使用十全大補湯。
病例
有位女性患者，經期期間感冒，白天安靜，到了夜晚開始出現譫語，使用小柴胡湯加生地治療後，病情立刻得到緩解。但是仍然有內熱和頭暈的症狀，使用補中益氣湯加蔓荊子後，病情完全康復。後來因為生氣，再次出現寒熱交替和譫語，胸部和脅脅脹痛，小便頻繁，月經提前，這是肝火旺盛導致血熱亂行，使用加味逍遙散加生地治療後病情康復。
有位女性患者，因為生氣導致寒熱交錯，頭痛和譫語，傍晚至夜間症狀更加嚴重，月經突然提前到來。肝臟儲存血液，這是因為生氣引發肝火，導致血液亂行。使用加味逍遙散加生地治療後，神智立刻清醒，但是食慾不佳，身體疲倦，月經仍未停止。脾臟控制血液，這是因為脾氣虛弱無法控制血液，使用補中益氣湯治療後，月經逐漸停止。
有位女性患者，長期鬱悶，感冒期間月經期間出現譫語，使用發汗藥物無效，後使用寒涼藥物降火，病情反而加重，月經不止，腹部疼痛，嘔吐無法進食，痰液自動流出，這是脾胃虛寒所致，使用香砂六君子湯，脾胃逐漸康復，各種症狀逐漸消失。再使用歸脾湯後，病情完全康復。
2. 師尼寡婦室女寒熱醫案
一婦人，因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止。服降火涼血，反潮熱內熱，自汗盜汗，月經頻數。余曰：熱汗，氣血虛也；經頻，肝脾虛也，用歸脾湯、六味丸而愈。
一放出宮人，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤痛。此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之症也，難治。後潰不斂，又患瘰癧而歿。此婦為吾鄉湯氏妾，湯為商常在外，可見此婦在內久懷憂鬱，及出外又不能如願，是以致生此症。愈見瘰癧流注，乃七情氣血損傷，不可用攻伐皎然矣。
按「精血篇」云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調。未逾十年，思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或潰而入骨，或變而為腫，或雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。
一室女，年十七，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，或欲用通經丸。余曰：此症潮熱經候不調者，不治。所喜脈不澀，且不潮熱，尚可治。但養氣血，益津液，其經自行。惑於速效，仍用之。余曰：非其治也，此乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。經果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。
白話文：
【師尼寡婦室女寒熱醫案】
有個婦人，因為丈夫長時間出外經商不歸家，她開始出現發冷發燒的症狀，月經也變得不正常，十天才停。她服用了一些清熱涼血的藥物，結果反而使她出現潮熱、內熱的情況，並且開始自汗、盜汗，月經也變得更頻繁。我說：這是因為出汗多，導致氣血虛弱；月經頻繁，是因為肝脾功能虛弱。於是使用歸脾湯和六味丸來治療，最後痊癒了。
一個從宮裡被釋放出來的女子，已經三十多歲，兩側胯部疼痛，皮膚顏色沒有改變，但在大小便時會感到劇烈疼痛，如淋病一般，上廁所時尤其嚴重。這是由於瘀血滲入身體內部造成的疾病，通常是由於男女間生理需求無法滿足所致，這種情況非常難治。後來病情惡化，潰瘍無法癒合，並引發了淋巴結核，最終去世。這個女子是我鄉裏湯家的小妾，她的丈夫經常外出經商，由此可見她在家中長期處於抑鬱狀態，即便出了門，也無法如願以償，因此才導致這種病症。當淋巴結核開始擴散，可見這是七情六慾和氣血損傷的結果，絕對不能用猛藥來治療。
根據「精血篇」的記載：女性進入青春期，若超過十年沒有與男性發生關係，生理機能就會失調。未滿十年，若渴望與男性發生關係，也會失調。一旦失調，舊血就無法排出，新血運行也會出錯，可能滲入骨頭，也可能形成腫塊，即使發生了性行為，也可能難以受孕。過度的性行為會使人虛弱，多次生產和哺乳也會使人喪命。觀察她的精血，估計已經流失了一半以上。
有一個十七歲的未婚女子，長期患有淋巴結核，月經還未來潮，開始發熱咳嗽，食慾減退。有人建議使用通經丸。我說：這種潮熱、月經不調的情況，如果硬要治療，效果不佳。值得慶幸的是，她的脈象並沒有顯示出阻塞，也沒有潮熱的症狀，還是可以治療的。只要養好氣血，補充津液，月經自然會來。但她急於求成，仍然選擇使用通經丸。我告訴她：這樣做並不會有效，通經丸屬於猛烈的藥物，會大大增加體內的陽火，陰血受到影響會亂行，脾胃也會變得更虛弱。結果，她的月經雖然來了，卻無法停止，食慾更差，甚至出現潮熱，最終無法挽回。
3. 歷節痛風證
薛立齋曰：歷節痛，或因飲食起居失節，或因七情六淫失宜，以致脾胃虧損，腠理不密，外邪所侵，或為肝火內動，肝血耗損；或為肢體疼痛；或為肢節難伸；或為卒然掣痛；或為走痛無常；或內熱晡熱；自汗盜汗；或經候不調，飲食不甘。其治法，屬風邪者，小續命湯。走注疼痛者，漏蘆散。
骨節疼痛者，四生丸。濕熱痛者，消燥湯。兼痰，佐以二陳。肝火者，加味逍遙加羌活、川芎。脾郁者，加味歸脾加羌活、川芎。血虛者，四物加羌活、川芎。氣虛者，四君加羌活，川芎。氣血俱虛者，八珍加羌活、川芎，月經先期而痛者，加味逍遙散為主。月經過期而痛者，補中益氣為主。
大抵痛而不敢按者，屬病氣元氣俱實也；手按而痛緩者，病氣元氣俱虛也。若勞役而作痛者，元氣虛也；飲食失宜而作痛者，脾胃虛也；惱怒而作痛者，肝火也；經行而作痛者，血虛也。凡此皆固元氣為主，而佐以治病之藥。
醫案
一婦人，自汗盜汗，發熱晡熱，體倦少食，月經不調，吐痰甚多，二年矣。遍身作痛，天陰風雨益甚。用小續命湯而痛止，用補中益氣、加味歸脾二湯，三十餘劑而愈。自汗等症，皆鬱結傷損脾氣，不能輸養諸臟所致。故用前二湯。專主脾胃。若用寒涼降火，理氣化痰，復傷生氣，多致不起。
一婦人，因怒月經去多，發熱作渴，左目緊小，頭項動搖，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒動肝火，肝血虛而內生風，用加味逍遙散加鉤藤，數劑諸證漸愈，又用八珍湯調理而安。
一婦人，歷節作痛，發熱作渴，飲食少思，月經過期，諸藥不應，脈洪大，按之微細。用附子八物，四劑而痛止，用加味逍遙散而元氣復，六味丸而月經調。
一婦人，體肥胖，素內熱，月經先期，患痛風，下身微腫痛甚，小便頻數，身重脈緩，症屬風濕而血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫痛漸愈。用清燥湯數劑，小便漸清。用加味逍遙十餘劑，內熱漸愈。為飲食停滯，發熱仍痛，面目浮腫，用六君子加升柴而愈。又因怒氣小腹痞悶，寒熱嘔吐，此木侮脾土，用前藥加山梔、木香而安。
惟小腹下墜，似欲去後，此脾氣下陷，用補中益氣而愈。後因勞役怒氣，作嘔吐痰，遍身腫痛，月經忽來寒熱，用六君加柴胡、山梔，以扶元氣、清肝火，腫痛嘔吐悉退。用補中益氣以升陽氣、健營氣，月經寒熱悉瘥。
白話文：
薛立齋說：關節痛風，可能是由於飲食生活沒有規律，或是因為情緒與外界環境影響不當，導致脾胃功能減弱，肌膚防禦力下降，被外來病邪侵犯；或是肝臟火氣內生，肝血消耗；或是肢體疼痛；或是關節難以伸展；或是突然抽痛；或是疼痛位置不定；或是體內發熱，特別是傍晚時更熱；或是自汗和盜汗；或是月經週期紊亂，對食物失去興趣。治療上，若是風邪引起的，用小續命湯。若是疼痛位置不固定，用漏蘆散。
若是骨頭關節疼痛，用四生丸。若是濕熱引起的疼痛，用消燥湯。若是痰多，輔以二陳湯。若是肝火旺盛，用加味逍遙散加羌活、川芎。若是脾氣鬱結，用加味歸脾湯加羌活、川芎。若是血虛，用四物湯加羌活、川芎。若是氣虛，用四君子湯加羌活、川芎。若是氣血雙虛，用八珍湯加羌活、川芎。若是月經提前且伴有疼痛，主要用加味逍遙散。若是月經延遲且伴有疼痛，主要用補中益氣湯。
大致上，疼痛到不敢按壓的，是病氣和元氣都比較強實的表現；按壓後疼痛減緩的，是病氣和元氣都比較虛弱的表現。若是勞累後出現疼痛，是元氣虛弱的表現；若是飲食不當出現疼痛，是脾胃虛弱的表現；若是生氣後出現疼痛，是肝火旺盛的表現；若是月經期間出現疼痛，是血虛的表現。這些情況，都要以鞏固元氣為主，輔以對症的藥物。
有個婦女，自汗和盜汗，傍晚時體溫升高，身體疲倦，食慾不振，月經不調，大量咳嗽，已經兩年了。全身各處都會疼痛，在天氣轉差時更嚴重。使用小續命湯後疼痛停止，再用補中益氣湯和加味歸脾湯，三十多劑後痊癒。自汗等症狀，是由於鬱結傷損脾氣，無法正常運送養分給其他臟器導致的。所以使用上述兩種湯。專門針對脾胃。如果使用寒涼藥物降火，或是理氣化痰，會再次傷害生氣，很可能導致病情加重。
有個婦女，生氣後月經量多，發熱口渴，左眼緊縮變小，頭頸部顫抖，四肢抽搐，全身疼痛。這是生氣導致肝火旺盛，肝血虛弱而產生內風，用加味逍遙散加鉤藤，幾劑後各種症狀逐漸好轉，再用八珍湯調理後安穩。
有個婦女，關節痛風，發熱口渴，飲食慾望降低，月經延遲，各種藥物都無效，脈象洪大，但輕輕按壓就變得微細。使用附子八物湯，四劑後疼痛停止，再用加味逍遙散後元氣恢復，使用六味丸後月經調節。
有個體型肥胖的婦女，一向體內發熱，月經提前，患有痛風，下半身輕微腫脹且疼痛嚴重，小便頻繁，身體沉重，脈象緩慢，症狀屬於風濕且血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫脹疼痛逐漸好轉。再用清燥湯幾劑，小便逐漸清澈。再用加味逍遙湯十多劑，體內發熱逐漸好轉。因飲食滯留，發熱且仍然疼痛，臉面水腫，使用六君子湯加升麻和柴胡後痊癒。又因生氣，小腹脹滿悶痛，寒熱交錯，嘔吐，這是由於肝木過度克脾土，使用前面的藥物加山梔和木香後安穩。
只有小腹下墜，像是想要排泄，這是脾氣下陷，使用補中益氣湯後痊癒。後來因勞累和生氣，嘔吐且痰多，全身水腫疼痛，月經突然來臨且伴有寒熱，使用六君子湯加柴胡、山梔，以扶助元氣、清除肝火，水腫、疼痛、嘔吐全部消失。使用補中益氣湯提升陽氣、強健營氣，月經和寒熱全部消失。