《古今名醫彙粹》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 痰飲門
氣虛有痰者，加人參、白朮。脾虛者，宜補中益氣以運痰。下陷加白朮、白芍、神麯，兼用升麻提起。內傷挾痰，加參、耆、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神麯、山楂、麥芽、炒黃連、枳實以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補血藥送下。中焦有痰者，食積也。
胃氣亦賴所養，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結也。用藥化之，加鹹味軟堅之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開，痰在膈上，必用吐法。
膠固稠黏者，脈浮者，痰在經絡間者，必用吐，吐中有發散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，於不通風處。痰在腸胃可下，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。
痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開。在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實用之。
薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七精六淫所擾，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統血，行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。
升於肺者則喘急咳嗽，迷於心則怔忡恍惚，走於肝則眩運不仁、脅肋脹滿，關於腎不咯而多痰唾，留於胃脘則嘔泄而作寒熱，注於胸則咽嗝不利、眉稜骨痛，入於腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。
若因胃氣虛弱，寒痰凝結，宜用人參理中湯。若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白朮半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細辛湯。《脈訣》云熱則生風，故云風自火出。
白話文：
痰飲門
氣虛伴有痰症者，需加入人參、白朮。脾虛者，應服用補中益氣的藥物來運化痰濕。若痰濕下陷，則需添加白朮、白芍、神麴，並配合升麻來提升陽氣。內傷伴有痰症，則需加入人參、黃耆、白朮等，用薑汁送服，或加入竹瀝效果更佳。因飲食積滯而引起的痰症，需加入神麴、山楂、麥芽、炒黃連、枳實等藥物來消導。症狀嚴重者，必須使用攻邪的藥物，宜製成丸劑服用。若同時伴有血虛，則需服用補血藥物送服其他藥物。中焦有痰，大多是因為飲食積滯。
胃氣也需要精心調養，若過度攻邪，耗傷胃氣則會導致虛弱。治療陳舊痰飲，可以使用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹等藥物。五倍子可輔助其他藥物，治療頑固性痰飲，宜製成丸劑服用。喉嚨有異物，咳不出也咽不下的，這是痰飲凝結。需服用藥物化痰，加入鹹味軟堅的藥物，例如栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少量添加朴硝、薑汁，用蜂蜜調和後含服。脈象澀滯者，很難疏通，痰飲停滯在膈上，必須使用催吐的方法。
痰飲膠固稠黏，脈象浮者，或痰飲停滯在經絡之間者，必須使用催吐的方法，催吐同時具有發散的功效。凡是使用催吐法，都應先提升陽氣後再催吐，例如使用防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑、韭汁等，或使用瓜蒂散。凡是催吐，都應用布緊勒腹部，在不通風的地方進行。痰飲停滯在腸胃，可用枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝等藥物瀉下。凡是使用利痰藥物過多，容易導致腸胃虛弱，反而更容易產生痰飲。痰飲停滯在脅下，非白芥子不能去除。
痰飲停滯在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能到達。痰飲停滯在四肢，非竹瀝不能疏通。痰飲停滯在經絡中，也需使用竹瀝，並需配合薑汁、韭汁。膈間有痰飲，或出現癲狂、健忘，或風痰，都需使用竹瀝，其功效與荊汁相同。氣虛少食者，宜用竹瀝；氣實能食者，宜用荊瀝。凡是人體上下出現腫塊，都是痰飲，需詢問患者平日飲食習慣，催吐瀉下後再用藥。
凡是人體頭面頸頰身體出現痰核，不痛不紅，不化膿的，都是痰飲凝結，應根據位置用藥消散。滾痰丸具有瀉下腸胃痰飲積滯的功效，對於小兒食積痰飲、急驚痰盛者，是重要的藥物，應常備，但需根據患者虛實情況用藥。
薛立齋說：痰飲是脾胃津液的病變，可能是飲食所傷，也可能是七情六慾所擾，導致氣機阻滯而痰飲聚積。俗話說肥胖者多痰，但瘦人也有痰飲，這是什麼原因呢？因為脾主運化水濕，行氣血，氣血都旺盛，怎麼會有痰呢？都是因為思慮過度和飲食不節，損傷了經絡，脾血虛弱，胃氣獨盛，因此濕氣因氣化失調而產生痰飲。痰飲遊走全身，無處不到，痰氣旺盛，邪氣必勝正氣，或奪取脾臟經絡之氣，就會突然仆地，這就是痰厥。
痰飲上升到肺部則會出現喘促咳嗽，迷亂心神則會出現心悸恍惚，阻塞肝臟則會出現頭暈目眩、肢體麻木、脅肋脹滿，阻塞腎臟則會出現不咳嗽但痰涎增多的症狀，停滯在胃脘則會出現嘔吐洩瀉和寒熱交替，停滯在胸部則會出現咽喉梗塞、眉稜骨疼痛，停滯在腸道則會出現腸鳴音亢進，痰飲散布則有聲音，痰飲聚積則不暢通。我認為，如果脾氣虛弱不能化濕，應服用補中益氣湯加茯苓、半夏；如果脾氣虛弱，濕熱內蘊，應服用東垣清燥湯；如果因胃氣虛弱，寒痰凝滯，應服用人參理中湯；如果因脾胃虛寒，痰飲凝滯，應服用理中化痰丸；如果因脾虛痰滯氣逆，應服用六君子湯加木香；如果因脾胃虛弱而肝木乘脾，應服用六君子湯加柴胡，頭痛者宜服用白朮半夏天麻湯；如果因脾胃虛弱，寒邪侵襲導致頭痛，應服用附子細辛湯。《脈訣》說：「熱則生風」，所以說風是由於火邪而生的。