《古今名醫彙粹》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 流注證
薛立齋曰：婦人流注，或因憂思鬱怒，虧損肝脾；或因產後勞役，復傷氣血，以致營氣不從，逆於肉內；或因腠理不密，外邪乘之；或濕痰流注；或撲跌血滯；或產後惡露。蓋氣流而注，血注而凝。或生於四肢關節，或流於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，皆屬虛損。急用蔥熨及益氣養營湯，則未成自消，已成自潰。
若久而腫起作痛，肢體倦怠，病氣有餘，形氣不足，尚可治。若漫腫微痛，屬形氣病氣俱不足，最難治。不作膿，或不潰，氣血虛也，用八珍湯。憎寒畏寒，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加伏苓、半夏。
四肢逆冷，小便頻數，命門火衰也，八味丸。小便頻數，痰盛作渴，腎水虧也，六味丸，月經過期，多日不止，肝脾虛也，八珍湯加柴胡、壯丹皮。凡潰而氣血虛弱不斂者，更用十全大補湯，煎膏外補之。久潰而寒邪凝滯不斂者，用豆豉餅祛散之。其潰而內有膿管不斂者，用針頭散腐化之，自愈。
若不補氣血，不節飲食，不慎起居，不戒七情，或用寒涼克伐，俱不治。
醫案
一婦人，左臂患之，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月經過期，日晡發熱，勞怒則痛，遂與參、耆、歸、朮、芎、芍、熟地、貝母，遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百餘帖而消。
一婦人，因怒脅下腫痛，胸膈不利，脈沉滯，以方脈流氣飲數劑少愈。以小柴胡對二陳，加青皮、桔梗、貝母，數劑頓退。更以小柴胡湯對四物，二十餘劑而痊。
一婦人，潰後發熱，予以為虛，彼不信，乃服敗毒藥，果發大熱，竟致不救。夫潰瘍雖有表證發熱，宜以托裡為主，佐以表散之劑，何況瘰癧流注乎？若氣血充實；經絡通暢，決無患者。此證之因，皆由氣血素虧，或七情所傷，經絡鬱結；或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。若不察其所因，辨其虛實，鮮不誤人。
白話文：
[流注症]
薛立齋說：女性的流注病症，可能因為過度憂慮、憤怒，導致肝脾功能受損；或者在產後勞累，再度傷害了體內的氣血，進而使營養的血液不能正常運行，在肌肉組織內產生逆流；也可能因為肌膚毛孔不夠緊密，讓外來的邪氣趁機入侵；或是濕氣痰液在體內流動；或是跌打造成的血液瘀滯；或是產後的惡露未能完全排出。通常氣會順著流動注入，而血液注入後就會凝固。這種病症可能出現在四肢的關節，也可能流向胸腹腰臀等部位，可能形成硬塊，也可能造成局部浮腫，這些都是身體虛損的徵兆。如果立即使用蔥熨法和服用益氣養營湯，那麼未形成的病竈可以自行消失，已經形成的也會自然潰散。
若病情持續，出現腫脹疼痛，肢體感到疲憊，表示病氣過剩而正氣不足，但仍有治療機會。若是腫脹輕微疼痛，顯示正氣和病氣都處於不足狀態，就比較難以治療。如果沒有形成膿包，或者不會潰爛，代表氣血虛弱，應該使用八珍湯。如果怕冷畏寒，代表陽氣虛弱，應服用十全大補湯。如果下午感到內熱，代表陰血不足，可以服用四物湯加上人參和白朮。如果想嘔吐，代表胃氣虛弱，應服用六君子湯加上炮薑。如果食慾差，身體容易疲倦，代表脾氣虛弱，應服用補中益氣湯加上茯苓和半夏。
如果四肢冰冷，小便頻繁，可能是生命之火衰弱，應服用八味丸。如果小便頻繁且口渴，可能是腎水不足，應服用六味丸。如果月經延遲，且出血不止，可能是肝脾虛弱，應服用八珍湯加上柴胡和牡丹皮。對於潰瘍後氣血虛弱無法收斂的情況，應再服用十全大補湯，並外敷煎膏。對於久潰不癒，寒邪凝滯的情況，應使用豆豉餅去驅散。對於潰瘍內部有膿管的情況，應使用針頭散來腐化，自能康復。
如果不補充氣血，不控制飲食，不注意生活作息，不調節情緒，或者使用寒涼藥物，都是無法治療的。
醫療案例
有一位女性，她的左手臂得了此病，一年來都未潰爛，摸起來堅硬且不痛，皮膚顏色也沒有改變，脈搏弱且食慾不佳，月經也延遲，下午時常發熱，勞累或生氣時疼痛加劇。我開出了人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、白芍、熟地、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮和甘草，經過百餘帖的治療，終於消除。
另一位女性，因為生氣導致脅下腫痛，胸部和膈膜不舒適，脈搏沈滯，服用方脈流氣飲數次後有些改善。之後服用小柴胡湯配合二陳湯，加上青皮、桔梗、貝母，數次後症狀大大減輕。再服用小柴胡湯配合四物湯，二十餘帖後痊癒。
另一位女性，潰瘍後發燒，我認為這是虛弱的表現，但她不相信，反而服用解毒藥物，結果發高燒，最後無法救治。潰瘍雖然可能會有表面症狀和發燒，但主要應該以滋養內裡為主，輔以表面散發的藥物，對於淋巴結核或流注更是如此。如果氣血充足，經絡通暢，就不會有問題。這種病症的原因，通常是氣血長期不足，或者受到七情影響，導致經絡堵塞；或者肌膚毛孔不夠緊密，讓外來的邪氣入侵，導致經絡阻塞。如果不瞭解病因，判斷虛實，很容易誤診。
2. 瘰癧證
薛立齋曰：婦人瘰癧，或因胎產血崩，虧損腎肝；或因憂思鬱怒，傷損肝脾；或因恚怒風熱，肝膽血燥；或因水涸血虛。筋攣則累累然如貫珠，多生於耳前後、項側、胸脅間。若寒熱腫痛，乃肝經氣動而為病，用柴胡梔子散以清肝火為主，而佐以逍遙以養肝血，若寒熱既止而核不消，是乃肝經之血亦病，用加味四物湯以養肝血為主，而佐以柴胡梔子散以清肝火。
若初生如豆粒，附著於筋，肉色不變，內熱口乾，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，用逍遙散、歸脾湯、六味丸，健脾土培肝木，切不可輕用散堅追毒之劑。《外臺密要》云：肝腎虛熱，則生癧矣。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒，因虛勞氣鬱所致。補形氣，調經脈，其瘡當自消散。
誤下之，先犯病禁經禁。若久潰泳浮大，邪火盛也；面色㿠白，金剋木也，皆不治。
醫案
一婦人,久病而不愈，或以為木旺之症，用散腫潰堅湯伐之，腫硬益甚，余以為肝經氣血虧損，當滋化源，用六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。此證若肝經風火暴病，元氣無虧，宜用前湯。若風木旺而自病，宜用瀉青丸，虛者用地黃丸。若水不能生木，亦用此丸。若金來剋木、宜補脾土、生腎水。
大凡風木之病，但壯脾土，則木自不能克矣。若行伐木，則脾胃先傷，而木反來剋土矣。
一婦人，潰後發熱，煩躁作渴，脈大而虛，以當歸補血湯，六劑而寒熱退。又以聖愈湯，數劑而痊愈。更以八珍加貝母、遠志，三十餘劑而斂。
一婦人，項結核，寒熱頭痛，脅乳脹痛，內熱口苦，小便頻數，證屬肝火血虛，用四物加柴胡、山梔、膽草而愈，又用加味逍遙而安。
一婦人，瘰癧後遍身而癢，脈大按而虛，以十全大補湯加香附治之而愈。大凡潰後，午前癢作氣虛，午後癢作血虛。若作風治之，必死。
一婦人，項核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散一服下之，更以益氣養營湯補之，三十餘劑而消。常治此症，若必欲出膿，但虛弱者，先用前湯，待其氣血稍充，乃用必效散去其毒，仍用補藥，無不效。未成膿者，灸肘尖，調經解鬱及膈蒜灸，多自消。有膿即針之。若氣血復而核不消，卻服散堅之劑。
月許不應，氣血不損，須用必效散。其毒一下，即多服益氣舉營湯。如不效，亦灸肘尖。如瘡口不斂者，更用豆豉餅、琥珀膏。若氣血俱虛，或不慎飲食、七情者，不治。
白話文：
[瘰癧病症]
薛立齋說：女性的瘰癧病症，可能因懷孕生產後大量出血，導致腎和肝功能受損；也可能因長期憂慮、鬱悶和生氣，影響肝和脾的功能；或者因情緒激動引發風熱，使肝膽的血液乾燥；或者因身體水分不足，血液虛弱。肌肉緊繃時，淋巴結會像串連的珍珠一樣，通常在耳朵前後、頸部兩側、胸部和肋骨之間形成。如果伴隨畏寒、發燒、腫脹和疼痛，這是肝經絡氣血運行異常造成的疾病，治療上主要使用柴胡梔子散來清肝火，輔以逍遙散來滋養肝臟血液。如果畏寒、發燒停止了，但淋巴結依然存在，這表示肝臟的血液也有問題，應使用加味四物湯滋養肝臟血液為主，輔以柴胡梔子散來清肝火。
如果淋巴結剛開始像豆子大小，附著在肌肉上，皮膚顏色沒有改變，內心感到熱且口乾，精神疲憊，長時間不會消失或破裂，這表示肝和脾的功能受損，治療上可使用逍遙散、歸脾湯、六味地黃丸，以強化脾臟和滋養肝臟，千萬不可輕易使用能破壞堅固組織和驅除毒素的藥物。《外臺祕要》提到：肝和腎虛弱和過熱，就會產生瘰癧。《病機》寫道：瘰癧並非由食物中毒或丹毒引起，而是因體虛和氣鬱所致。只要補充身體能量，調整經絡，瘡口自然會消散。
如果錯誤地使用瀉下法，會首先違反疾病和治療的禁忌。如果瘰癧長時間潰爛且浮腫增大，這表示邪惡的火氣很旺盛；如果臉色蒼白，表示金克木，都是無法治癒的情況。
醫學案例
有一位婦女，長期生病且未見好轉，有人認為是肝氣旺盛的症狀，使用散腫潰堅湯來治療，結果腫脹情況更加嚴重。我認為這是肝經絡的氣血虧損，應該滋補身體的能量源，使用六味地黃丸和補中益氣湯，到了春天就痊癒了。這種情況如果是由肝經絡的風火突然爆發，且基本元氣未受損，應使用前面提到的湯劑。如果是肝氣旺盛導致自身疾病，應使用瀉青丸；如果是虛弱的情況，則使用地黃丸。如果水不能滋潤木，同樣使用地黃丸。如果是金來剋制木，應補充脾臟的能量，滋養腎臟。
一般而言，對抗肝氣旺盛的疾病，只要強化脾臟，肝就不會再剋制脾了。如果盲目地抑制肝氣，反而會先傷害脾胃，然後肝氣會反過來剋制脾。
有一位婦女，在瘰癧潰爛後發燒，煩躁且口渴，脈搏大而虛弱，使用當歸補血湯，六次服用後寒熱症狀減退。接著使用聖愈湯，多次服用後完全康復。再使用八珍湯加貝母和遠志，三十多次服用後傷口收斂。
有一位婦女，頸部出現結節，伴有畏寒、發燒、頭痛，乳房和肋骨處腫脹疼痛，內心感到熱且口苦，頻繁排尿，這是肝火旺盛和血液虛弱的症狀，使用四物湯加柴胡、山梔、膽草治療而痊癒，再使用加味逍遙散保持健康。
有一位婦女，在瘰癧痊癒後全身瘙癢，脈搏大且按下去虛弱，使用十全大補湯加香附治療而痊癒。一般而言，在潰爛後，上午瘙癢是氣虛，下午瘙癢是血虛。如果把瘙癢當成風疹來治療，病人可能會死亡。
有一位婦女，頸部淋巴結腫痛，檢查後發現氣血都很充盈，先使用必效散一次排泄，再使用益氣養營湯補充，三十多次服用後消除。我經常治療這種疾病，如果病人希望排出膿液，但身體虛弱，應先使用前面提到的湯劑，等到氣血稍微充盈，再使用必效散去除毒素，同時使用補藥，效果都非常好。對於未形成膿包的情況，可以在肘尖進行灸療，調節經絡和解除鬱悶，以及使用隔蒜灸，通常可以自行消除。如果已經有膿包，應立即穿刺。如果氣血恢復但淋巴結依然存在，應使用能破壞堅固組織的藥物。
如果一個月後仍未見效，且氣血未受損，必須使用必效散。毒素排出後，應大量服用益氣舉營湯。如果還不見效，同樣在肘尖進行灸療。如果傷口久久不癒合，應使用豆豉餅和琥珀膏。如果氣血都虛弱，或者不注意飲食和情緒的人，是無法治癒的。