《古今名醫彙粹》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 濕證
《原病式》曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。
張三錫曰：濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治外感之濕，當表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。
治內傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發汗及利小便，使上下分消可也。
白話文：
根據《原病式》所述，各種肌肉緊繃、僵硬的情況，以及積聚的水分導致胸腹脹滿，中腹部飽脹、霍亂引起的嘔吐和腹瀉，身體沉重、腳踝腫脹，皮膚鬆軟無力，一按壓就無法立刻恢復原狀，這些都屬於濕症的範疇。
張三錫提到：濕可以分為天上的濕，像是霧、露水和雨水。由於天氣影響，所以最先影響到人體表面的肌腠和衛氣。也有地上的濕，像是泥土中的水。由於地形影響，所以最先傷害到人的皮膚、肌肉、筋骨和血脈。還有飲食中的濕，例如酒、水、乳酪等。因為胃是消化水谷的主要器官，所以飲食中的濕主要影響脾胃。再來是汗液的濕，汗液也是由氣生成，但只會受到外界影響。最後是人體自身的濕，是由太陰濕土所轉化的，這種濕是由內部產生的。對於外來的濕，應當使用表散的方法，若濕在上半身且伴隨熱象，則應使用苦味藥物調節，輔以甘辛藥物，以出汗作為療效的終點。
對於體內自生的濕，應該要健脾益胃，促進小便排泄。基本上，不管是外來還是內生的濕，都適合使用發汗和利尿的方式來治療，讓濕從上到下都能被有效排除。
2. 燥證
張三錫曰：金者水之源，金受火克，不能生水而源於上，則不能榮養皮膚、腸胃、筋骨，諸燥症作矣。情欲無涯，精髓枯竭，勞神過慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香厚味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽乾口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經閉身熱，為干嗽。治須養血生津，潤澤腸胃，使源竭而複流，枝枯而再榮也。
醫者不察，謬指為火，大汗大下，復損津液，禍不旋踵。《原病式》曰：經云風、熱、火同陽也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異於寒濕，故反同其風熱。燥萬物者莫熯於火，故火熱勝金，氣必衰而風生，風能勝濕，熱能耗精，風熱相扇而燥也。燥金主於收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。
是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養四肢百骸也。或病後曾服汗下藥，及吐後、產後、老年見諸燥症，脈細澀或洪數者，俱屬血液不足，補以潤之。又縱欲人多腎虛，以腎主五液。
白話文：
張三錫說：肺是腎水的來源，當肺受到心火的剋制，無法向上滋養腎水時，就會導致無法滋潤皮膚、腸胃、筋骨，各種乾燥的症狀就會出現。過度的情慾會導致精髓枯竭，過度操勞和思慮會使心血耗散，加上飲食過量的酒精和辛辣食物，邪火更加旺盛，身體的水分快速流失。這種情況下，上部的症狀可能是咽喉乾燥，中部的症狀可能是不斷的渴感，下部的症狀可能是腸胃乾澀，可能引發糖尿病、吞嚥困難、月經閉止伴隨體溫升高、乾咳等症狀。治療上，應該要滋養血液，生津潤燥，讓身體的水源得以恢復，讓枯萎的部分再次活絡。
醫生如果未能正確診斷，誤以為是火氣過旺，進行大量出汗或大量排泄的治療，反而會進一步損耗體內的津液，後果不堪設想。《原病式》提到，經典中說風、熱、火都是屬於陽性，而寒、燥、濕則是屬於陰性。然而，雖然燥金屬於秋季的陰性，但與寒濕不同，反而更類似風熱。燥能使萬物乾燥，沒有什麼比火更強烈，因此火熱能剋制金氣，使得金氣衰退，風勢增強，風能剋制濕氣，熱能消耗精華，風熱互相煽動，產生燥的狀態。燥金負責收斂，特性堅韌且緊澀，所以當發生疾病時，會有筋脈緊繃，口齒緊閉的症狀，或者口渴、肌肉萎縮、筋肉鬆弛、頭髮掉落、皮膚乾燥無光澤、大小便阻塞，這些都屬於金燥。就像秋天燥氣過盛，草木就會凋零，這是疾病的象徵。
手因為有血液才能握拳，腳因為有血液才能行走。當發生燥病，血液減少，就無法滋養四肢和全身的骨骼。有的人在病後服用過汗藥或瀉藥，或者是在嘔吐後、產後、老年人出現乾燥症狀，脈搏細弱或快速，這都屬於血液不足，需要滋補以增加體內的潤澤度。另外，縱慾的人往往會有腎虛，因為腎臟主管體內的液體。
3. 火證
張景岳曰：君火者其化虛，相火者其化實。化虛者無形者也，其或衰或旺，惟見於神明。神惟貴足，衰則可畏也。化實者有形者也，其或熱或寒，必著於血氣。確有證據，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無形者也。
故火得其正，即為陽氣，此火不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之敗也。然陽以元氣言，火以病氣言，病在元氣者不得以火論。蓋人之元氣止於充足，焉得有餘？既非有餘，何以言火？所謂無形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火症，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實也。
若以形質之間，本無熱症可據，而曰此火也熱也，是皆妄談者矣。且火症即具，猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？
虛火病即假熱症也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外症有四。一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。
至若外症，一曰陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。此外症之四也。
證雖有四，本則惟二，陰虛陽虛盡之矣。第陰虛惟一金水敗者是也，治法當壯水，壯水之法只宜甘涼。陽虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫熱，大忌清涼。但溫熱之效速，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。
倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實濟，否則生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為主，而外寒外熱無足據也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之症，本中熱也。中寒者原是陰症，中熱者原是陽症，內有可據，本皆真病，又何假之有？
白話文：
張景嶽說：君火它的影響是虛無形體的，相火它的影響是有形實質的。影響虛無形體的，就是無法被肉眼所見，它們的衰弱或旺盛，只能從精神狀態來觀察。精神狀態充足是最理想的，如果衰弱就是值得警覺的。影響有形實質的，它們的熱或冷，一定會顯現在血氣上。只有確實的證據，才能斷定是火的問題。然而，如果君火衰弱，相火也會跟著衰敗，這是因為無形的影響到了有形的；相火過旺，君火也會跟著過熱，這是有形的影響到了無形的。
因此，火如果正常，就是正常的陽氣，這種火不可或缺，也不能衰弱，衰弱就是陽氣虛弱；火如果異常，就是邪惡的熱，這種火不能存在，更不能過度，過度就會破壞真正的陰氣。然而，我們說的陽氣指的是原始的氣，火指的是疾病的氣，疾病在原始氣中的不能以火來論斷。人體的原始氣只會達到充足，怎麼可能有過剩？既然不是過剩，為什麼要說是火？這就是無形的影響是虛無形體的。只有疾病在有形的身體上，才能診斷出火的症狀，因為它不在氣就在血，這是有形的影響是實質的。
如果在身體的有形和無形之間，原本沒有熱症的依據，卻說這是火，這是熱，這都是胡亂的言論。而且就算火的症狀已經出現，還有虛和實的不同，真和假的差異，這難道不應該詳細的分辨嗎？
虛火的病就是假的熱症。疾病有寒熱真假的不同，真的寒冷應當溫暖，真的熱應當清涼，這是正確的治療方式。但是隻有假的熱和假的寒冷是最難治療的，像是虛火的病源有兩種，虛火的外在症狀有四種。第一，陰虛的人會發熱，這是因為真正的陰氣受損，水無法控制火；第二，陽虛的人會發熱，這是因為原始的陽氣耗盡，火無法回到根源。這就是病源的兩種。
至於外在的症狀，第一，陽氣在上方，表現在頭部、面部和咽喉間，上方雖然熱，下方卻是冷的，這就是無根的火；第二，陽氣在外邊，在皮膚和肌肉間爆發，外面雖然熱，裡面卻是冷的，這就是格陽的火；第三，陽氣在下方，表現在排泄物和尿液間，下方雖然熱，中部卻是冷的，這就是失位的火；第四，陽氣壓倒陰氣，表現在精液、血液、骨髓和體液間，金和水受損，鉛和汞乾涸，這就是陰虛的火。這就是外在症狀的四種。
症狀雖然有四種，根本原因只有兩種，陰虛和陽虛。陰虛只有一種，就是金和水受損，治療的方法應該滋養水，滋養水的方法只適合甘涼。陽虛有三種，上方、中部和下方，治療應當補充火，補充火的方法只適合溫熱，絕對不能用清涼。只是溫熱的效果快，通常服用一兩次就可以見效；甘涼的力量慢，如果不是大量服用是看不到效果的。然而，清涼的藥物，最終會損害脾胃，如果不得不使用，可以換成甘平的。
如果甘平沒有效果，那就只剩下甘溫的一種方法。這纔是實際的幫助，否則，生命的活力，永遠不是清涼所能給予的。這個道理最微妙，不可以不理解。
一個火有虛和實，所以熱有真和假，判斷的方法，總是以中氣為主，外部的寒冷和熱並不能作為依據。所以，所有假熱的症狀，本質上是寒冷的；假冷的症狀，本質上是熱的。中氣寒冷的人，原本就是陰性病症；中氣熱的人，原本就是陽性病症，內部有可以根據的，原本就是真實的疾病，又哪來的假呢？
4. 諸痹門
張子和曰：痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。故《內經》曰：風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。
痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。
皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。
凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。
李士材曰：痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內舍於臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。治外者散邪為亟，治臟者養正為先。治行痹者散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。
治著痹者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列於左。
筋痹即風痹也，遊行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風湯主之，如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。
脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故𤸷痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。
肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃耆湯主之。
皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。
骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。
喻嘉言曰：痹症非不有風，然風入於陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛也，然入在四君、四物等藥之內，非專發表明矣。至於攻裡之藥，從無用之者，以攻裡之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸腑，而成危症者多矣。
朱丹溪痛風論曰：氣行脈外，血行脈內，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷於七情，外感於六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉於水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汙濁凝滯，所以作痛。夜則痛甚，行於陰也。
治以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數種。
東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰：此兼虛症，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。
又朱宅閫內，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風攣縮數月，予視之曰：此挾痰與氣症，當和血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、薑汁，煎服半年而安。
又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經絡症，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，入少酒飲之，數十劑而安。
張三錫曰：痛風即《內經》痛痹。但今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經絡，或在四肢，或在腰背，痛不可當，一名白虎歷節風是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。
肢節痛須用羌活，去風濕亦宜用之。如肥人肢節痛，多是風濕，與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。如瘦人肢節痛，是血虛，宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性急躁、肢節痛、發熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼朮、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。若肢節腫痛脈澀數者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎，及大黃微利之。
如倦怠無力而肢節痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、朮、星、半。
戴院使曰：臂痛有血虛一症，血不榮於筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼朮、防己三四分。
方約之曰：風、痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰：痛則為實，不痛則為虛，曰風曰痿，虛實二者而已。東垣曰：氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起於手足之內，則正不勝邪，而痿痹作矣。
故丹溪先生曰：痿症切不可作風治，而用風藥。蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？
附腳氣
張三錫曰：腳氣委屬濕熱。《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而足多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣衝穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，是其候也。或一旬，或半月，復作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。
古方名為緩風，宋元以來呼為腳氣。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內傷而得者。所感雖有內外之殊，其濕熱為患則一也。凡腳氣初起，其勢甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動為異耳。
風痹
薛立齋曰：手足不隨，由風寒濕三氣合而為痹。風多者為風痹，其狀肌膚盡痛。諸陽之經皆起於手足，而循行於身體，風寒之氣客於肌膚始為痹，復傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，故風痹而手足不隨也。
若風邪淫旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。
何《醫林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有大風之證，宜先服八風湯、天麻丸、防風通聖散以預防之？不知河間云：風者，病之末也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風內中，亦非六淫風邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法當以固元氣為主。
若遽服八風等藥，則反傷元氣，適足以招風取中。醫風先醫血，此論得之經曰：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風搏則熱盛，熱盛則水乾，水乾則氣不榮，精乃亡。此風病之所由作也。