《古今名醫彙粹》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 三消
劉宗厚曰：三消之症，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。亦有服金石丸散，積久實熱結於下焦，燥甚於腎，故渴而不飲。
白話文：
劉宗厚說：消渴病的發生，總是由於燥熱損傷陰液所造成的。這可能是因為飲食不節制，導致腸胃乾燥，氣液不能正常運行；或者耗費了過多的精神，超出了身體的承受範圍；或者因為大病，陰氣受到損傷，血液虧虛，陽氣亢盛，燥熱更加嚴重；或者長期喜好鹹味食物，經常吃烤炸辛辣的食物，飲食過度。還有一種情況是，長期服用金石類的丸藥散劑，積聚的熱毒結聚在下焦，比腎臟的燥熱更甚，所以患者口渴卻不願意喝水。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。
白話文：
喝水多而小便也多，稱為「消渴」。若飲食雖多但不太口渴，小便頻繁且消瘦，稱為「消中」。若經常口渴，喝水也無法止渴，腿部消瘦，且小便中有油脂，稱為「腎消」。這三種「消」症狀都有共同的「乾燥發熱」特徵。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能制火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸灌於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，致渴不止而小便多。
水液既不能滲漉浸灌於外，則陰益燥竭，而無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。
白話文：
腎臟屬陰性而本質屬寒，不足則會化為熱；心臟屬陽性而本質屬熱，不足則會化為寒。如果腎臟陰液不足，則心臟陽火過盛，虛弱的腎水無法剋制旺盛的陽火，陽火過熱會灼傷體液，因此就會導致過度燥熱，而三焦和腸胃的組織就會鬱結不通，導致緊密阻塞，而水液無法滲透和灌溉到體外，無法滋養全身。因此，腸胃以外的部位會過度燥熱，即使喝再多的水進入腸胃，也不能滲透到體外，導致口渴不止而尿液增多。
故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。
白話文：
因此治療這種疾病的方法，是要滋補腎臟中的真陰，瀉出心臟中過盛的陽熱，消除腸胃中的嚴重燥熱，補足全身衰竭的津液，使氣血運行通暢而不停滯。津液生長而不枯竭，氣血流通而不阻塞，那麼病情就會逐漸康復。如果長期使用寒涼的藥物，反而會加重火熱，後果將不堪設想。
喻嘉言曰：消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成熇熇矣。
白話文：
喻嘉言說：糖尿病的病患，通常是從細微的症狀開始，慢慢變成明顯的症狀，一開始是從胃部開始，到最後影響肺與腎。初期就像是用水澆火，水進入還能滅火；後來就像是用水澆石頭，水流走後，石頭依然故我。到了只能喝一杯水，卻要排兩杯尿的地步，這時候燥熱之火就會影響到體內的真陰，而形成嚴重的情況。
經謂凡治消癉、僕擊、偏估、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。
白話文：
經書上說，凡是治療消瘦、腹瀉、偏頭痛、癱瘓、抽搐、脹氣反胃等疾病，對於肥胖的人來說，都是由飲食過於豐盛導致的。這是消瘦產生的原因。當消瘦已經形成，就會在體內蔓延，根據不同的部位，先後傳到火熱旺盛的地方。
上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累；心復以其熱移之於肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，遊溢精氣而上。則肺通調水道而下，今火熱入之，高源之水為暴虐所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。
白話文：
上半身消瘦的原因，是因為胃中之熱氣上傳至肺部，而肺部受到胃的影響；而心臟又將熱氣傳至肺部，於是肺部遭到火氣的灼傷。肺為金屬性，能生水並形成人體的水源。飲料進入胃部後，其中的精氣便會上升。原本肺部可以疏通水道並將水往下帶，但現在熱氣進入肺部，使得水源遭到侵襲，加上外來的水勢猛烈，導致喝一碗水小便兩碗。這樣不僅不能消除水腫，而且還會導致體內原本儲存的水分枯竭，全部排出體外，比起大腸出現急性的腹瀉更加嚴重。因此，無法治癒，病人最終會死亡。所謂「由心之肺，謂之死陰」，指的是因心臟病變而導致肺部受損，這種情況一般在三天內死亡，這就是這種疾病的表現。
至於胃以其熱由關門下傳於腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強於外，陰不內守，而小溲渾濁如膏，飲一溲一，腎消之症成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液渾濁，反從火化，亦最危候。經云：君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。
白話文：
胃火由關元穴傳遞到腎臟，或服用過多石藥耗損了腎精，女性過度房事，導致陽氣外強而陰氣內虛，小便渾濁如膏狀，喝水後小便也渾濁，這是腎虧的症狀。沉迷美色，志向消沉，精液過度流失，導致水液渾濁，反而被火氣耗損，也是最危險的徵兆。經文寫道：君火(心火)在上方，陰精在下方承接著。所以陰精充足，可以滋養心火，人就能長壽；精氣不足，心火直接下降到腎中，陽精衰敗，人就會夭折。
故腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一症，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。
白話文：
因此，腎臟是胃的關卡。如果關卡不打開，水液無法流動排泄，就會形成腫脹；如果關卡不關閉，水液就會無限制地流失，導致消渴症。消渴症屬於腎臟疾病，俗話說的「喝一桶，尿一桶」就是這種情況，此時應服用腎氣丸治療。這味藥可以蒸發滋養腎中的精水，讓精水向上承接肺部的陽氣，並阻止下方的陽氣流入腎臟，可謂是絕妙的療法。
戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。
白話文：
使用「承氣湯」治療陽盛的火熱之症，但是在治療消渴病上卻沒有效果。因此，下半身的火熱是「水中之火」，向下攻瀉只會更加灼熱；腹部中央的火熱是「竭澤之火」，向下攻瀉只會更加損傷；上半身的火熱是「燎原之火」，這需要從天上降下的雨水才能撲滅，徒然攻伐腸胃不僅無益，反而有害。
大地之氣上升才能形成雲層，然後天空之氣下降才能下雨，所以降雨源自於大地之氣。如果大地之氣不升，天空怎麼能下雨呢？
因此，必須不斷升發大地之氣以滋養脾胃肝膽等臟腑；不斷升發腎氣以滋潤心肺脾胃等臟腑，這些都是合乎事理的。
《金匱》云：寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即為勞也。總因榮傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。
白話文：
《金匱要略》中記載：寸口脈浮而遲，浮表示虛弱，遲表示勞累。虛弱則護衛身體的氣血不足，勞累則濡養身體的氣血耗盡。趺陽脈浮而數，浮表示氣多，數表示化穀氣多且大而堅，氣盛則小便次數增多，小便次數多則便於成形，氣多與便於成形相互作用，就形成了消渴症。觀察寸口脈可以瞭解胸中的氣，觀察趺陽脈可以瞭解胃中的氣。因為陰在內守衛陽，陽在外固護陰。寸口脈浮，表示陰不內守，所以衛護身體的氣血浮於體外，即是虛弱；寸口脈遲，表示陽不外固，所以濡養身體的氣血遲緩，即是勞累。總的來說，由於濡養身體的氣血受損，導致寸口脈虛而遲。
然榮者水穀之精，衛者水穀之悍氣，虛而且遲，水穀之氣不上充而內郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數，浮則為氣，即《內經》熱氣熏胸中之變文；數則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數，溲去其內愈燥。所以堅數相搏，即為消渴。
直引《內經》味過於苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃厚之意，為消渴之源，精矣微矣。
白話文：
人的氣血旺盛是靠水穀精華，抵禦外邪的是水穀中的激昂之氣，如果氣血虛弱且運行緩慢，水穀精華不能上升而內部積鬱，已經出現了膈肌虛弱、胃部發熱的症狀。加上趺陽脈浮而跳動得厲害，浮動表示氣，也就是《內經》中所說的熱氣薰蒸胸中；跳動得厲害表示穀物消化不良而變得堅硬，這是因為胃中乾燥堅硬不受水液滋潤，反而隨著熱氣的勢頭，迅速流向膀胱，所以小便次數多，小便排出後胃中更乾燥。因此，堅硬和快速跳動同時出現，就是消渴病。
潔古云：能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白朮散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣，得強者生，失強者死。此皆慮泉竭之徽言。
白話文：
清代醫家古云：
能吃東西而口渴的患者，可用白虎湯加人參湯治療；不能吃東西而口渴的患者，可用錢氏白朮散加葛根治療。
如果瘡疽已經擴散，表示火邪旺盛，應趕緊治療陽氣，不要治療陰氣。下焦的元氣，得到補強的就會好轉，失去補強的就會死亡。這些都是重視津液充足的重要提醒。
然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？
白話文：
火性有陰有陽，分屬不同的臟腑，會與不同的臟腑相合。火性應升、降、抑、伏的方式各有不同，要依其特性施治，讓它們不要互相阻抗，纔是好的方法。如果不治療火，只治療熱，火沒有去處，熱怎麼會消失呢？例如腎虛，陰虛用六味地黃丸，陽虛用八味地黃丸，這也是一種方法。但如果認為下焦虛寒只有這一種治療方法，那麼其他臟腑虛寒應該用下法治療的說法，又怎麼能說得通呢？
癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易飢、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。即當用大黃，當久蒸以和其性，更不可用枳、樸助其疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。
白話文：
如果患了消渴症，就是胃中過熱，胃火特別旺盛，所以會特別想吃東西、容易飢餓、口渴。很多醫家都認為應該用大承氣湯來瀉下，但不知道這種逐漸累積的熱氣，從來就蘊含的火氣，不能夠急著瀉下。即使瀉下也無法消除，反而會損傷腸胃，讓病情更加嚴重。應該使用大黃，用蒸煮的方式緩和大黃的藥性。而且絕對不能夠使用枳實、厚樸這類藥物，讓大黃的瀉下作用過快。大黃可以跟甘草一起使用，達到緩和急迫的作用；也可以跟人參一起使用，同時達到攻補兼施的效果，就像充國的屯田策略一樣。
張景岳曰：消症有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善飢者曰消穀，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之症也。
白話文：
張景嶽說：消症分陰陽，不能不注意。例如很口渴的稱為消渴，容易餓的稱為消穀，小便混濁如油膏的稱為腎消，凡是這些多是由於火氣，火盛則陰液不足，這些都是陽消症。
至於陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如氣厥論曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之症也。又如邪氣臟腑病形篇曰：五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有餘之陽症也。此《內經》陰消之義顯然，而人多未察也。
白話文：
至於陰虛衰敗的含義，沒有人知道。所有陰陽血氣的虧耗，日漸衰敗的，都稱為消，不能只用火熱來解釋。
就像《氣厥論》中說的：心臟將寒氣傳給肺臟，導致肺虛衰敗，喝一杯水小便兩次，不治療就沒救了。這正是因為元氣衰弱，金屬寒氣和水液寒冷，水液不能化為氣，而氣全部化為水液，難道不是陽虛的症狀嗎？
又如《邪氣臟腑病形篇》中說：五臟的脈搏細小，都是消瘦衰弱的表現。難道這些細小的脈搏是因為陽氣過盛嗎？《內經》中陰虛衰敗的含義很明顯，但是許多人沒有注意到。
故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火遊於肺而為上消者，火遊於胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧於下消症也。
白話文：
因此，古代醫家雖然認為上焦屬於肺，中焦屬於胃，下焦屬於腎，都需要用火屬性的藥物來治療。但是他們不知道，三焦的火往往源於腎，而且都沒有不經過命門（腎中主宰生殖和生命活動的地方）的。命門是水火之腑，如果腎水不足而患上消渴病，由於水不能制約火，那麼火就無法歸於本源。因此，火會遊走到肺而引起上焦消渴，火會遊走到胃而引起中焦消渴，火會灼傷陰精而引起下焦消渴。這些都是真陰不足，水液不足於下焦而引起的消渴症。
若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧於下之消症也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。
白話文：
如果陽氣虛弱，導致氣化不足，水津則無法運布。水離不開火，就有下降沒有上升，所以會直接進入膀胱，飲水一斗，小便兩鬥，以至於水源不滋潤，身體乾枯。這都是因為真陽不足，導致下焦陽氣虛弱而引起的消瘦症。
陰虛引起的消瘦，治療上應該滋養腎水。如果陽虛引起的消瘦，說是應該補火，人們肯定不信。殊不知就像鍋底添柴，乾枯的禾苗得到雨水，會從根部恢復生機，這是必然的道理。