《古今名醫彙粹》~ 卷七 (14)
卷七 (14)
1. 耳諸證
續以芎歸飲和養之。
耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內有汙血，宜柴胡聰耳湯。又《聖惠》云：有一人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，能盡一月為佳。不能戒則無效也。
又有耳內生瘡，為足少陰，其經虛，風邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可，內服鼠黏子湯。蓋耳瘡屬於少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經暴火風熱，或腎經風火等因。若發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡山梔散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。
若寒熱作痛，屬肝經風熱，小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸；如不應，用加味八味丸。
又耳膿，即聤耳，用紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。
若蟲入耳痛，將生薑擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內，蟲即出。用麻油則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，蟲亦出，但不及貓尿之速也。
有一小兒患耳膿，經年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。
喻嘉言曰：人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前後二陰也。陽氣走上竅，而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散於外。
是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣不得內入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內外攻法，皆為此而設。至於高年陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。
不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗。大意全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。
而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡於腦巔，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。其通聖散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。
丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至於腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。
白話文：
耳部各種症狀的治療方法：
持續服用芎歸飲來調理身體。
耳朵裡有耳垢、耳鳴、耳聾，且內有污血，應該服用柴胡聰耳湯。另外，《聖惠方》記載：有人耳朵癢，每天都發作，非常可怕，直接用針挑破出血後，症狀稍微好轉。這是因為腎臟虛弱，導致浮腫毒邪上攻，不能用一般方法治療，應該服用透冰丹。不要喝酒，也不要吃潮濕的面食、雞肉、豬肉等，最好能戒一個月。如果不能戒掉，就沒有效果。
此外，耳內長瘡瘍，是因為足少陰經虛弱，風邪乘虛而入，沿著經脈進入耳朵，與氣血相搏，所以導致耳門長瘡。可以用曾青散治療，黃連散也可以，內服鼠黏子湯。總之，耳瘡屬於少陽三焦經或足厥陰肝經，是由於血虛風熱、肝經暴風熱或腎經風火等原因引起的。如果發熱紅腫疼痛，屬於少陽、厥陰風熱，就用柴胡山梔散。如果內熱瘙癢疼痛，屬於兩經血虛，就用當歸川芎散。
如果寒熱交替疼痛，屬於肝經風熱，就用小柴胡湯加山梔子、川芎。如果內熱口乾，屬於腎經虛火，就用加味地黃丸；如果效果不好，就用加味八味丸。
耳漏（膿性耳疾），也就是聤耳，可以使用紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如果是身體強壯的人，由於積熱上攻，膿水流不乾淨，紅綿散、麝香散不宜過於收斂，應該用三黃散。
如果蟲子鑽進耳朵引起疼痛，可以用生薑擦拭貓的鼻子，讓貓尿出來，滴入耳中，蟲子就會出來。用麻油雖然也能殺死蟲子，但蟲子不容易出來。或者用炒熟的芝麻枕在耳朵上，蟲子也會出來，但是不如貓尿的方法快。
有一個小孩患耳漏，多年服藥無效，這是腎虛，服用六味地黃丸加桑螵蛸，很快就痊癒了。
喻嘉言說：人體有九個竅穴，七個是陽竅（眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴），如同山一樣；兩個是陰竅（前後兩個陰竅）。陽氣走上竅，而向下進入陰位，就會有下泄腹鳴的症狀；陰氣走下竅，而向上進入陽位，就會有耳鳴阻塞的症狀。所以人到五十歲以後，腎氣漸漸衰弱，陽氣常常從下往上逆行。腎主閉藏，不應該外泄，因為肝木是腎的子，疏泄母氣而散佈在外。
因此，如果思慮過度或情緒鬱怒，陰火一動，陰氣就會從下往上逆行，導致耳竅阻塞不通。老年人的身體大多如此。但是，這與聾病有所不同。聾病是竅穴中有一層膜，阻礙外界的聲音進入，所以治療以疏通竅穴為主。而醫書中使用的石菖蒲、麝香等藥物，以及內外攻治的方法，都是針對聾病而設的。至於老年人陰氣不能自行收斂，向上逆行到竅穴的道理，從來沒有人提及。
我不知道陰氣向上逆行到竅穴，也是隔着一層膜，不能跑到竅穴外面，只停留在竅穴中，就像蛙鼓鑼鳴一樣，不停地鼓吹，所以外界的聲音，被內部的聲音混淆，聽不清楚。如果逆行的氣稍微減少，聽力就稍微清楚一些；如果逆行的氣完全消失，聽力就完全清楚了。我明白了這個道理後，治療老年人氣逆上行的症狀，屢屢獲得奇效。方法主要是以磁石為主，因為磁石重量能下達下部，它的特性是向下吸附，也能制約肝木的向上吸附。
然後再用地黃、龜膠等陰性藥物輔助，再用五味子、山茱萸的酸味來收斂，讓陰氣在腎經自身旺盛起來，不向上衝擊陽竅，聲音進入就能暢通無阻。醫書指出，這是少陽膽經、厥陰肝經熱盛所致，這是指左耳。但是少陽之氣能走上竅，它的穴位都連接著腦頂，沒有衝擊耳筋的道理，不應該與厥陰混淆在一起。通聖散一方，使用汗下兼用的方法，是治療壯火的方法。
丹溪的見解也沒有確切的根據。只有滾痰丸一方，年輕人服用大多有效，這是因為大黃、黃芩、沉香的苦味，最能下氣。而礞石的重量下墜，大致與磁石的作用相似，但是它會嚴重損傷脾胃，耗損胸中溫和的氣息。至於腎虛耳鳴，說是膀胱相火上升，那麼陽火一定能透出上竅，不會耳鳴，更顯示丹溪的說法沒有根據。老年人腎水已經枯竭，真火容易外露，所以腎中的氣容易出不容易收，況且還有厥陰的肝木來吸取它呢！所以壯水以制陽火，就像燈盞裡加少許油，燈火就會變小，這才是好的治療方法。