《古今名醫彙粹》~ 卷七 (13)
卷七 (13)
1. 耳諸證
《治法綱》曰：耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳，故治耳者，以腎為主。或曰心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄於耳。此腎為主，心為客。五臟開於五部，分陰陽言之：在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。
五臟不和則九竅不通。故凡一經一絡，有虛實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明，而致於聾聵。此言暴病者也。
若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有餘則聾，為虛。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。
又有乍聾者。經曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其症耳聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火。面赤口乾，痰盛內熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。
至於陽虛者，亦有耳聾。經曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人飲食勞倦，脾胃之氣虛，不能上升，而下流於腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之。若不知自節，日就煩勞，即為久聾之症矣。
又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。
又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之，不可專作火與外邪治。
耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。王節齋曰：耳鳴盛如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳而為鳴，甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感惱怒而得。
怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯等症。
惟薛立齋詳分縷晰。云：血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若氣血俱虛，用八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午後盛者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。
耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸。腎臟風，耳鳴，夜間睡著如打戰鼓、更鼓，四肢抽摯痛，耳內覺風吹奇癢，宜黃耆丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血氣不行，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，風與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，散邪下氣。
白話文：
《治法綱》說：耳朵是腎臟的孔竅，由足少陰經脈所主管。人體十二條經脈中，除了足太陽經和手厥陰經，其餘十條經脈都與耳朵相通。所以治療耳病，主要以腎臟為根本。有人說心臟也開竅於耳，這是為什麼呢？因為心臟真正的開竅處在舌頭，但舌頭沒有孔竅，所以就寄託在耳朵。這樣看來，腎臟是主，心臟是客。五臟在五個部位開竅，從陰陽的角度來看：腎臟和肝臟屬陰，所以耳朵和眼睛這兩個部位由陰精主管；心臟、脾臟和肺臟屬陽，所以口、鼻、舌這三個孔竅由陽精主管。《靈樞經》說：腎氣與耳朵相通，腎氣調和就能聽見五種不同的聲音。
五臟不調和，則九竅不通暢。因此，凡是任何一條經脈、一條絡脈，有虛或實的氣進入耳朵，都會擾亂聽力，導致耳聾。這是指突然發病的耳聾。
至於長期的耳聾，在腎臟方面也有虛實的差別。左腎屬陰，主管精；右腎屬陽，主管氣。如果精不足而氣有餘，就會耳聾，這是虛證。如果這個人很瘦，膚色發黑，但筋骨強壯，這是精氣都充足，只是被阻塞住了，這種耳聾是實證，是長壽的徵兆。這兩種情況都是情況嚴重所致，不需要治療。
還有一種是突然耳聾的。經書說：不懂得調和七損八益的養生之道，是早衰的表現。不到五十歲，身體就肥胖，耳朵和眼睛都不靈敏了。這種症狀是耳聾，面頰發黑，是精氣耗盡、精神疲憊的表現，可以使用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸等藥來選擇使用。如果屬於腎經虛火，出現面紅口乾、痰多內熱的症狀，就用六味丸來治療。這是針對陰虛的情況。
至於陽虛引起的耳聾，經書說：清陽之氣應該上升到頭部竅孔。胃氣是清氣、元氣、春升之氣，如果現代人飲食不當、過度勞累，導致脾胃之氣虛弱，不能上升而下流到腎臟和肝臟，就會導致陽氣被阻塞，地氣上冒，邪氣侵入空竅，使人耳朵和眼睛都不靈敏。這種陽虛引起的耳聾，需要用東垣補中益氣湯來治療。如果不懂得自我節制，每天都過度勞累，就會變成長期耳聾。
還有一種情況是因為虛弱而導致外邪乘虛而入引起的耳聾，例如傷寒邪氣侵入少陽經等。
還有像耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡等症狀，也應當從少陰經的正常孔竅分辨寒熱虛實來治療，不能單純地當作火氣或外邪來治療。
耳鳴時，用手按住耳朵，耳鳴減輕或消失，這是虛證；用手按住耳朵，耳鳴反而加重，這是實證。王節齋說：耳鳴像蟬叫一樣，或者在左邊，或者在右邊，有時會感覺耳朵堵塞，世人多把它當作腎虛來治療，但效果不好。其實這種情況是痰火上湧，鬱結在耳朵裡導致耳鳴，嚴重的話就會耳塞。如果這個人平時喜歡喝酒、吃油膩的食物，上焦本來就有痰火，只需要清痰降火治療就行了。這種病症大多是先有痰火在上，又因為生氣而引起的。
生氣會使氣上逆，少陽的火氣會侵入耳朵。如果是腎虛引起的耳鳴，聲音不會很響，而且這個人肯定會有很多慾望，會出現勞累和虛弱等症狀。
只有薛立齋分析得最清楚。他說：血虛有火，用四物湯加上梔子、柴胡。如果中氣虛弱，用補中益氣湯。如果氣血都虛弱，用八珍湯加上柴胡。如果因為發怒而突然耳聾，或出現耳鳴，這是屬於肝膽經氣過於強盛，用小柴胡湯加上川芎、當歸、梔子。氣虛則用補中益氣湯加上柴胡、梔子。如果下午耳鳴加重，這是陰血虛，用四物湯加上白朮、茯苓。如果腎虛火動，或者痰多口渴，必須用地黃丸。
耳朵裡嗡嗡作響，是陰液不足的表現。另外，體液不足，腦髓就會減少，小腿消瘦，耳朵經常鳴叫，也應該用地黃丸。腎虛引起的耳朵裡像潮水聲一樣不停，影響聽力，應該降氣補腎，服用正元飲，吞服黑錫丹，間隔服用安腎丸。腎臟有風，會引起耳鳴，晚上睡著時耳朵裡像打戰鼓、敲更鼓一樣響，四肢抽搐疼痛，耳朵裡感覺像有風吹一樣奇癢，應該用黃耆丸。腎臟是宗脈聚集的地方，耳朵是它的孔竅，如果血氣不通，宗脈就會虛弱，風邪就會趁虛從脈絡進入耳朵，風邪與體內氣機相搏，就會引起耳鳴。先用生料五苓散，加上制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑一起煎煮，吞服青木香丸，以疏散邪氣，降逆氣。