《古今名醫彙粹》~ 卷七 (12)
卷七 (12)
1. 咽喉證
以上論陰虛咽痛。
張景岳曰：喉痹一症，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧症也，復有陰盛格陽者，即真寒症也，皆不宜清。經云：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹所屬諸經——少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱症，陽明為水穀之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。察其情志鬱怒而起者。
多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。若少陰絡橫骨，終於會厭，繫於舌本，陰火逆衝於上，多因喉痹。有實火者，自有火症火脈。若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火症也，非壯水不可。又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，非溫補命門不可。
凡火浮於上，結於頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火鬱宜發之義。經曰高者抑之，正此義也。
陰虛喉痹者，亦多內熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數而浮軟無力。但察過於酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火。火甚者滋陰，八味煎。火微而便不堅，小便不熱，六味地黃湯。
格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。
陽虛喉痹，非喉痹因於陽虛，乃陽虛因於喉痹也。因喉痹而過於攻擊，致傷胃氣。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。痰多者加竹瀝、薑汁。若再用寒涼，必致不救。
白話文：
咽喉證
本文主要探討陰虛導致的咽喉疼痛。
張景岳認為，喉痹分為實火和虛火兩種。實火可以用清熱的方法治療；虛火則屬陰虛體質，又分為陰盛格陽（真寒）的情況，這兩種情況都不適合使用清熱的方法。經書記載：「太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫」，意思就是這樣。喉痹涉及的經絡包括少陽、陽明、厥陰、少陰，其中少陽、厥陰屬木火，容易出現熱證；陽明是水穀之海，胃氣直通咽喉，更容易出現火證。
如果咽喉疼痛是因為情志鬱怒導致，多屬少陽厥陰經；因飲食肥甘辛熱所致，多屬陽明經，這都是實火。若少陰經火逆衝於上，也可能導致喉痹。實火會有明顯的火象和脈象。如果因酒色過度，導致真陰虧損，這是腎中虛火，需要滋陰補腎。如果下焦虛火，上焦卻表現為寒象，這是無根之火，需要溫補命門。
凡是火邪浮於上，聚集在頭面、咽喉者，最適合清熱降火，絕對不能使用升散之法。因為火邪向上蔓延會更厲害，這不是火鬱需要宣洩的道理。經書說：「高者抑之」，就是這個意思。
陰虛導致的喉痹，雖然也有內熱、口渴喉乾、唇紅頰赤、痰多等症狀，但一定會出現尺脈無力，脈象雖數但浮軟無力。如果患者平時嗜酒色，或天生陰虛體質，經常感到疲倦乏力，說明是陰虛導致水不制火。火邪較重的，用八味地黃丸滋陰；火邪較輕，大便不實，小便不熱的，用六味地黃丸。
陰盛格陽導致的喉痹，是因火不歸原，上熱下寒。脈象微弱，沒有滑大的表現，下體沒有火證，腹部也不怕冷，這就是它的特徵。這通常是因縱慾傷精，瀉洩傷腎所致，可用八味地黃丸。
陽虛導致的喉痹，不是喉痹導致陽虛，而是因為喉痹治療不當，傷及胃氣所致。中氣虛弱，疼痛外逼，容易導致元陽外泄，脈象浮數或弱澀，聲音嘶啞如鋸齒摩擦。這是肺胃衰竭的徵兆，要迅速回補元氣，可用獨參湯，痰多的加竹瀝、薑汁。如果再用寒涼之法，必致不可挽回。