《古今名醫彙粹》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 咽喉證
張子和曰：咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上齶，則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。故《難經》言七衝門，而會厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火。
《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣實則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨，《內經》何獨言一陰一陽結為喉痹！蓋君相二火，獨勝則熱結正絡，故痛且速也。凡十二經，言嗌乾、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。
惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木，其勢緩；龍火焚木，其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。後人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血，血出則病已。
然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。《內經》謂火鬱發之，出血者乃發之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠之類，皆其藥也。
方約之曰：纏喉風、喉痹之症，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節而發作也。何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節，是腎火動也。火動痰上而為痰熱，燔灼壅塞於咽嗌之間，所以內外腫痛而水漿不入也。治法：急則治標，緩則治本。
治標用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補虛。諸方出症，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類：挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經之火，常更而為病之多也。
趙養葵曰：喉咽痛，喉與咽不同：喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水穀之道路，主納而不出。經曰：足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，噎乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。
少陰之火，直如奔馬，逆衝於上。到此咽喉緊鎖處，鬱結而不得舒。故或腫或痛也。其症必內熱口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。
白話文：
張子和說：咽和喉，加上會厭和舌頭，這四個部位雖然在同一個區域，但功能各不相同。喉嚨是負責呼吸的，咽是負責吞嚥食物的。會厭位於喉嚨的上方和下方，負責開合，當食物吞下時，會厭會吸住並蓋住氣管，而當氣體呼出時，會厭則會打開。所以當舌頭抵住上顎時，會厭就能遮蔽咽喉。這四個部位互相協調作用，是氣體和食物進出的重要關口，也是最緊急的地方。因此《難經》說的七個衝門，會厭的下方就是吸門。至於它們的疾病，用一句話就可以概括，那就是「火」。
《內經》說：「一陰一陽互相結在一起，就叫做喉痹。」這裡的「一陰」指的是手少陰心經的君火，「一陽」指的是手少陽三焦經的相火。這兩種火都屬於脈絡，並且會連結到喉嚨。當氣血過於充盛時，就會在喉嚨內部結在一起，結得嚴重就會腫脹，腫脹嚴重就會痹痛，痹痛到無法通暢的時候就會死亡。推究十二經脈，只有足太陽經的支脈從頸項下方走過，其他經脈都聚集在喉嚨附近。《內經》為什麼只說一陰一陽的結會造成喉痹呢？這是因為君火和相火如果過於旺盛，就會在經絡中結成熱邪，所以發病時會又痛又快。所有十二經脈提到的咽喉乾燥、疼痛、腫脹、下巴腫脹、舌頭僵硬等症狀，都是君火造成的。
喉痹發病最快，這是相火造成的。君火像是人點燃的火，相火就像是龍點燃的火。人點的火燒木頭，火勢比較慢；龍點的火燒木頭，火勢很快。《內經》所說的喉痹，實際上咽和舌頭也包含在內，因為它們的病因都是火，所以就沒有區分。後人把喉痹分為八種名稱，分別是單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹，這些病症的生死往往在轉眼之間。治療這種疾病，最好是用砭石或針刺出血，血一出來，病就好了。
然而，喉痹是龍火引起的，雖然可以用涼性的藥物，但不能讓病人直接服用，應該用熱性的藥物來驅散它，用熱藥來驅除寒氣，這樣才不會被熱病所干擾，才能夠驅散龍火。凡是用針刺過的傷口，最好搗一塊生薑，用熱開水調和，時常含在口中，這樣傷口比較容易癒合。《內經》說，火氣鬱積要發散出來，出血就是一種發散的方法。如果病情輕微，可以用鹹味的藥物來軟化它；病情嚴重，可以用辛散的藥物來治療，比如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠等，這些都是可以使用的藥物。
總結來說，纏喉風、喉痹這種病症，患者通常胸膈之間原本就有痰液，或是因為飲食過量、情緒失控、房事不節制而引發。為什麼呢？因為飲酒過度，會引起胃火；情緒失控，會引起肝火；房事不節制，會引起腎火。火氣上湧，痰液也跟著上來，形成痰熱，在咽喉之間灼燒堵塞，所以會內外腫痛，連水都喝不下。治療的方法是：緊急的時候要先處理表面的症狀，病情比較緩和的時候再處理根本的原因。
處理表面的症狀，可以使用丸藥或散劑，來幫助吐痰散熱；處理根本的原因，可以使用湯藥，來降低火氣、補益虛弱。以往的藥方都只提到風熱，沒有提到治療痰液，只提到治療脾肝火，沒有提到降低肝腎火。我雖然不聰明，也想在這裡提出自己的看法。如果夾雜痰液，可以加入瓜蔞、半夏，或者使用千緡湯之類的藥方；如果夾雜肝火，可以加入柴胡、黃連，或者使用小柴胡湯、左金丸之類的藥方；如果夾雜腎火，可以加入生地、黃柏，或者使用四物湯加知母、黃柏之類的藥方。人的五臟六腑都有火，但是一般人不知道這三條經脈的火氣，常常會變成許多疾病。
趙養葵說：喉嚨痛和咽喉痛不一樣。喉是肺部呼吸的門戶，主要負責呼出氣體而不納入；咽是胃部消化食物的通道，主要負責納入食物而不吐出。《黃帝內經》說：「足少陰經所產生的疾病，會出現口渴舌乾、咽喉腫脹、呼吸不順、噎住難以吞嚥或疼痛。」《素問》也說：「邪氣侵犯足少陰經的絡脈，會使人咽喉疼痛，難以進食。」又說：「足少陰經的絡脈會沿著喉嚨走，並連接到舌根。」凡是喉嚨痛的，都是少陰經的疾病，但有寒熱虛實之分。
少陰經的火，就像奔騰的馬匹，逆著往上衝。衝到咽喉這個緊鎖的地方，就會鬱積而難以舒展。所以就會出現腫脹或疼痛。這種病症必定會出現內部發熱、口乾、面色發紅、痰液湧上，而且尺脈會細數無力。這是因為腎水虧損，相火失去控制所導致的。必須使用六味地黃丸、麥冬、五味子等藥，大量煮成湯藥服用。還有的情況是因為性慾過度，導致元陽虧損，無根之火到處遊走而沒有控制，停留在咽喉，這種情況必須使用八味腎氣丸大量煎煮，放涼後飲用，才能夠將火氣引導回原位。這樣的治療方法，正是褚氏所說的「上病治下」的道理。