《古今名醫彙粹》~ 卷八 (12)
卷八 (12)
1. 歷節痛風證
薛立齋曰：歷節痛，或因飲食起居失節，或因七情六淫失宜，以致脾胃虧損，腠理不密，外邪所侵，或為肝火內動，肝血耗損；或為肢體疼痛；或為肢節難伸；或為卒然掣痛；或為走痛無常；或內熱晡熱；自汗盜汗；或經候不調，飲食不甘。其治法，屬風邪者，小續命湯。走注疼痛者，漏蘆散。
骨節疼痛者，四生丸。濕熱痛者，消燥湯。兼痰，佐以二陳。肝火者，加味逍遙加羌活、川芎。脾郁者，加味歸脾加羌活、川芎。血虛者，四物加羌活、川芎。氣虛者，四君加羌活，川芎。氣血俱虛者，八珍加羌活、川芎，月經先期而痛者，加味逍遙散為主。月經過期而痛者，補中益氣為主。
大抵痛而不敢按者，屬病氣元氣俱實也；手按而痛緩者，病氣元氣俱虛也。若勞役而作痛者，元氣虛也；飲食失宜而作痛者，脾胃虛也；惱怒而作痛者，肝火也；經行而作痛者，血虛也。凡此皆固元氣為主，而佐以治病之藥。
醫案
一婦人，自汗盜汗，發熱晡熱，體倦少食，月經不調，吐痰甚多，二年矣。遍身作痛，天陰風雨益甚。用小續命湯而痛止，用補中益氣、加味歸脾二湯，三十餘劑而愈。自汗等症，皆鬱結傷損脾氣，不能輸養諸臟所致。故用前二湯。專主脾胃。若用寒涼降火，理氣化痰，復傷生氣，多致不起。
一婦人，因怒月經去多，發熱作渴，左目緊小，頭項動搖，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒動肝火，肝血虛而內生風，用加味逍遙散加鉤藤，數劑諸證漸愈，又用八珍湯調理而安。
一婦人，歷節作痛，發熱作渴，飲食少思，月經過期，諸藥不應，脈洪大，按之微細。用附子八物，四劑而痛止，用加味逍遙散而元氣復，六味丸而月經調。
一婦人，體肥胖，素內熱，月經先期，患痛風，下身微腫痛甚，小便頻數，身重脈緩，症屬風濕而血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫痛漸愈。用清燥湯數劑，小便漸清。用加味逍遙十餘劑，內熱漸愈。為飲食停滯，發熱仍痛，面目浮腫，用六君子加升柴而愈。又因怒氣小腹痞悶，寒熱嘔吐，此木侮脾土，用前藥加山梔、木香而安。
惟小腹下墜，似欲去後，此脾氣下陷，用補中益氣而愈。後因勞役怒氣，作嘔吐痰，遍身腫痛，月經忽來寒熱，用六君加柴胡、山梔，以扶元氣、清肝火，腫痛嘔吐悉退。用補中益氣以升陽氣、健營氣，月經寒熱悉瘥。
白話文：
薛立齋說：關節痛風，可能是由於飲食生活沒有規律，或是因為情緒與外界環境影響不當，導致脾胃功能減弱，肌膚防禦力下降，被外來病邪侵犯；或是肝臟火氣內生，肝血消耗；或是肢體疼痛；或是關節難以伸展；或是突然抽痛；或是疼痛位置不定；或是體內發熱，特別是傍晚時更熱；或是自汗和盜汗；或是月經週期紊亂，對食物失去興趣。治療上，若是風邪引起的，用小續命湯。若是疼痛位置不固定，用漏蘆散。
若是骨頭關節疼痛，用四生丸。若是濕熱引起的疼痛，用消燥湯。若是痰多，輔以二陳湯。若是肝火旺盛，用加味逍遙散加羌活、川芎。若是脾氣鬱結，用加味歸脾湯加羌活、川芎。若是血虛，用四物湯加羌活、川芎。若是氣虛，用四君子湯加羌活、川芎。若是氣血雙虛，用八珍湯加羌活、川芎。若是月經提前且伴有疼痛，主要用加味逍遙散。若是月經延遲且伴有疼痛，主要用補中益氣湯。
大致上，疼痛到不敢按壓的，是病氣和元氣都比較強實的表現；按壓後疼痛減緩的，是病氣和元氣都比較虛弱的表現。若是勞累後出現疼痛，是元氣虛弱的表現；若是飲食不當出現疼痛，是脾胃虛弱的表現；若是生氣後出現疼痛，是肝火旺盛的表現；若是月經期間出現疼痛，是血虛的表現。這些情況，都要以鞏固元氣為主，輔以對症的藥物。
有個婦女，自汗和盜汗，傍晚時體溫升高，身體疲倦，食慾不振，月經不調，大量咳嗽，已經兩年了。全身各處都會疼痛，在天氣轉差時更嚴重。使用小續命湯後疼痛停止，再用補中益氣湯和加味歸脾湯，三十多劑後痊癒。自汗等症狀，是由於鬱結傷損脾氣，無法正常運送養分給其他臟器導致的。所以使用上述兩種湯。專門針對脾胃。如果使用寒涼藥物降火，或是理氣化痰，會再次傷害生氣，很可能導致病情加重。
有個婦女，生氣後月經量多，發熱口渴，左眼緊縮變小，頭頸部顫抖，四肢抽搐，全身疼痛。這是生氣導致肝火旺盛，肝血虛弱而產生內風，用加味逍遙散加鉤藤，幾劑後各種症狀逐漸好轉，再用八珍湯調理後安穩。
有個婦女，關節痛風，發熱口渴，飲食慾望降低，月經延遲，各種藥物都無效，脈象洪大，但輕輕按壓就變得微細。使用附子八物湯，四劑後疼痛停止，再用加味逍遙散後元氣恢復，使用六味丸後月經調節。
有個體型肥胖的婦女，一向體內發熱，月經提前，患有痛風，下半身輕微腫脹且疼痛嚴重，小便頻繁，身體沉重，脈象緩慢，症狀屬於風濕且血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫脹疼痛逐漸好轉。再用清燥湯幾劑，小便逐漸清澈。再用加味逍遙湯十多劑，體內發熱逐漸好轉。因飲食滯留，發熱且仍然疼痛，臉面水腫，使用六君子湯加升麻和柴胡後痊癒。又因生氣，小腹脹滿悶痛，寒熱交錯，嘔吐，這是由於肝木過度克脾土，使用前面的藥物加山梔和木香後安穩。
只有小腹下墜，像是想要排泄，這是脾氣下陷，使用補中益氣湯後痊癒。後來因勞累和生氣，嘔吐且痰多，全身水腫疼痛，月經突然來臨且伴有寒熱，使用六君子湯加柴胡、山梔，以扶助元氣、清除肝火，水腫、疼痛、嘔吐全部消失。使用補中益氣湯提升陽氣、強健營氣，月經和寒熱全部消失。