《古今名醫彙粹》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 諸痹門
治以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數種。
東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰：此兼虛症，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。
又朱宅閫內，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風攣縮數月，予視之曰：此挾痰與氣症，當和血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、薑汁，煎服半年而安。
又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經絡症，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生薑汁，研潛行散，入少酒飲之，數十劑而安。
張三錫曰：痛風即《內經》痛痹。但今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經絡，或在四肢，或在腰背，痛不可當，一名白虎歷節風是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。
肢節痛須用羌活，去風濕亦宜用之。如肥人肢節痛，多是風濕，與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。如瘦人肢節痛，是血虛，宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性急躁、肢節痛、發熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼朮、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。若肢節腫痛脈澀數者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎，及大黃微利之。
如倦怠無力而肢節痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、朮、星、半。
戴院使曰：臂痛有血虛一症，血不榮於筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼朮、防己三四分。
方約之曰：風、痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰：痛則為實，不痛則為虛，曰風曰痿，虛實二者而已。東垣曰：氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起於手足之內，則正不勝邪，而痿痹作矣。
故丹溪先生曰：痿症切不可作風治，而用風藥。蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？
附腳氣
張三錫曰：腳氣委屬濕熱。《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而足多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣衝穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，是其候也。或一旬，或半月，復作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。
白話文：
諸痹門
治療痹症需用辛熱藥劑，驅散寒濕，疏通經絡，使氣血運行通暢，疾病自然痊癒。但痹症的類型也有幾種。
東陽傅文年過六十，性情急躁，經常勞累，患有兩腿疼痛，活動時加劇。我診斷為兼有虛症，應當補血溫血，病情自然會好轉。於是處方四物湯，加入桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎服時加入生薑汁，再研磨潛行散，熱服，服藥三四十劑後痊癒。
朱宅內一位近三十歲的男子，飲食過於肥甘厚膩，性情急躁，患痛風導致肢體攣縮數月，我診斷為痰氣交阻，應當調和氣血，疏通氣機，導化痰飲，疾病自然會好轉。於是處方潛行散，加入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁，煎服半年後痊癒。
鄰居鮑六，二十多歲，因患血痢，服用收澀藥物痊癒，之後卻患上痛風，疼痛難忍，甚至影響鄰居。我診斷為瘀血阻滯經絡，血受濕熱，久而凝滯，之前的病症未能完全清除，瘀血留滯於經絡之中，所以疼痛。如果久治不癒，恐怕會導致肢體癱瘓。於是處方四物湯，加入桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草，煎服時加入生薑汁，再研磨潛行散，少量加酒服用，服藥數十劑後痊癒。
張三錫說：痛風就是《內經》中所說的痛痹。但是現在的人大多是內傷，氣血虧損，濕痰、陰火停滯於經絡，有時在四肢，有時在腰背，疼痛難忍，也稱為白虎歷節風。總而言之，濕邪較盛則腫脹，熱邪較盛則疼痛，陰虛則脈搏數而疼痛加重在夜間，氣虛則脈搏大而疼痛加重在白天。
肢節疼痛必須使用羌活，祛風除濕也宜用它。肥胖的人肢節疼痛，大多是風濕、痰飲流注經絡而致痛，宜用南星、半夏。瘦弱的人肢節疼痛，是血虛，宜用四物湯加入防風、羌活。瘦弱的人性情急躁，肢節疼痛，發熱，是血熱，宜用四物湯加入酒炒黃芩、黃柏。肢節腫痛，脈搏滑數者，常用燥濕藥物，宜用蒼朮、南星，並配伍行氣藥物木香、枳殼、檳榔，下方再加漢防己。若肢節腫痛，脈搏澀數，這是瘀血，宜用桃仁、紅花、當歸、川芎，並用大黃略通大便。
如果倦怠乏力且肢節疼痛，這是氣虛，兼有痰飲流注，宜用人參、蒼朮、南星、半夏。
戴院使說：臂痛有一種血虛證，血不能滋養筋脈，導致臂痛，宜用蠲痹湯、四物湯等量混合煎服。如果坐臥時被風濕侵襲，或者睡覺時手露在被子外面，受寒邪侵襲，導致臂痛，宜用五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。如果確定是濕邪，可在蠲痹湯中加入蒼朮、防己三到四分。
方約之說：風、痿的區別在於，疼痛則為風，不痛則為痿。經書說：疼痛則為實證，不痛則為虛證，所謂風、痿，就是虛實兩種而已。東垣說：氣盛則病盛，氣衰則病衰。這是因為：人體氣血充實，而風寒侵犯經絡，則邪正交爭，而導致疼痛。人體氣血虛弱，而痰火生於手足，則正氣不勝邪氣，而導致痿痹。
所以丹溪先生說：痿證絕對不能用風寒藥治療，因為風為實證，而痿為虛證。治療應當是散邪和補虛，怎能混亂呢？
附：腳氣
張三錫說：腳氣屬於濕熱。《內經》說：各種濕腫脹滿，都屬於脾土。又說：受濕邪侵害，下焦首先受害。因為脾主四肢，足部在下，所以足部最易受濕邪侵害，濕邪鬱結化熱，濕熱交爭，疾病就產生了。因此，首先從氣衝穴隱隱作痛開始，然後兩足紅腫，或者惡寒發熱，狀如傷寒，這是其症狀。有時十天，有時半個月，又會復發如故，漸漸導致足部筋脈腫大如葫蘆一樣的人也有。