《古今名醫彙粹》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 諸痹門
張子和曰：痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。故《內經》曰：風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。
痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。
皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。
凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。
李士材曰：痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內舍於臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。治外者散邪為亟，治臟者養正為先。治行痹者散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。
治著痹者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列於左。
筋痹即風痹也，遊行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風湯主之，如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。
脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故𤸷痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。
肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃耆湯主之。
皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。
骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。
喻嘉言曰：痹症非不有風，然風入於陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛也，然入在四君、四物等藥之內，非專發表明矣。至於攻裡之藥，從無用之者，以攻裡之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸腑，而成危症者多矣。
朱丹溪痛風論曰：氣行脈外，血行脈內，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷於七情，外感於六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉於水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汙濁凝滯，所以作痛。夜則痛甚，行於陰也。
白話文：
痹症的症狀是麻木不仁，是由風、寒、濕三種邪氣結合而成。所以《內經》說：「風氣盛的稱為行痹。」風屬於陽邪，所以痹症會在身體遊走，早上比較嚴重，晚上則會比較緩和。一般人不知道，反而說是走注疼痛、像被老虎咬的病。寒氣盛的稱為痛痹，寒屬於陰邪，所以痹症會疼痛，早上比較緩和，晚上則比較嚴重。一般人不知道，反而說是鬼怪作祟。濕氣盛的稱為著痹，濕邪會影響筋脈、皮膚和肌肉，所以痹症會持續存在，肌肉消瘦而緊貼著骨頭。一般人不知道，反而說是偏枯。
痹症是由外而內侵入身體，所受的邪氣有深淺的不同，有的會痛，有的不會痛，有的有知覺，有的沒知覺，有的會使筋脈彎曲而不能伸直，有的會拉緊而不能縮回。寒氣侵入時會像蟲子在爬，熱氣侵入時會使筋脈鬆弛，兩者不會混淆。
皮膚的痹症如果沒有治好，會變成肌肉的痹症；肌肉的痹症沒有治好，會變成血管的痹症；血管的痹症沒有治好，會變成筋的痹症；筋的痹症沒有治好，會變成骨的痹症。時間久了沒有治好，就會深入到臟腑。如果臟腑都生病了，即使再聰明的人也難以治療。
凡是痹症，其脈象都是沉而澀。病因多是濕熱，風寒只是輔助，三種邪氣結合起來才會形成痹症。
李士材說：痹病一開始是在身體的表面，如果久了沒有去除，就會因為各自的屬性而侵入臟腑。在表面的比較容易治療，進入臟腑的就很難治療。治療表面的痹症，散邪是首要之務；治療臟腑的痹症，補養正氣是首要之務。治療行痹，散風為主，但也要祛寒利濕，最好配合補血的藥，因為治風要先治血，血行則風自滅。治療痛痹，散寒為主，但也要疏風燥濕，最好配合補火的藥，非大辛大溫的藥不能解除其凝寒的害處。治療著痹，利濕為主，但也要祛風解寒，最好配合補脾補氣的藥，因為脾胃強壯可以勝過濕邪，氣足就不會麻木。各種痹症的治療方法，會詳細列在下面。
筋痹就是風痹，會在身體遊走不定，上下左右，隨著虛邪和氣血互相搏擊，聚集在關節，有時會紅腫，筋脈鬆弛，古時候稱為走注，現在稱為流火。可以用防風湯治療，也可以用如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。
脈痹就是熱痹，是臟腑的熱氣轉移，又受到外邪侵襲，阻礙在經絡中，無法運行，所以會產生麻痺，肌肉會很熱，嘴唇可能會裂開，皮膚顏色會改變。可以用升麻湯治療。
肌痹就是著痹，是濕痹，會停留在固定位置不會移動，多汗，四肢無力，皮膚麻木，精神昏沉，現在稱為麻木。可以用神效黃耆湯治療。
皮痹，是邪氣在皮膚，會長出風疹、瘡，抓癢也不痛，應該用疏風養血的方式治療。
骨痹就是寒痹，是痛痹，疼痛難忍，四肢彎曲痙攣，關節腫脹，可以用五積散治療。
喻嘉言說：痹症並非沒有風邪，而是風邪進入陰分，與寒濕結合在一起，擾亂血脈，導致身體內的陽氣無法通往陰分，所以才會產生痹症。古時候的藥方多用麻黃和白芷，因為麻黃能疏通陽氣，白芷能運行榮衛之氣，但這些藥都是在四君子湯、四物湯等補氣血的藥方中，並非單獨使用。至於攻裡的藥，從來沒有用過的，因為攻裡的藥都是苦寒性質的，用了反而會讓陽氣更不通暢，痹症會轉而侵入臟腑，產生危險的症狀。
朱丹溪在痛風論中說：氣在血管外運行，血在血管內運行，白天晚上五十周，這是正常人的生理現象。受到寒邪就會運行遲緩而不順暢，受到熱邪就會運行太快而過度，內傷於七情，外感於六淫，那麼氣血的運行，就會有快有慢，病就因此產生。痛風的原因，大多是血受熱而沸騰，之後又遇到水，或者站立在潮濕的地方，或者用扇子吹涼風，或者臥在風口，寒涼外邪侵入，熱血遇到寒邪，就會污濁凝滯，所以會產生疼痛。晚上疼痛會更加嚴重，因為晚上屬於陰。